Modifierad inguinal lymfadenektomi

Modifierad inguinal lymfkörteldissektion för kirurgisk behandling av vulvar och vestibulärt stort adenokarcinom. Modern modifierad inguinal lymfknutdissektion är utformad enligt lymfkörtelmetastashastigheten i olika kliniska stadier av vulvarcancer och selektiv ensidig eller bilateral inguinal lymfkörtelnsektion: 1. I steg Ia av vulvarcancer är frekvensen av inguinal lymfkörtelmetastas låg, så den inguinala lymfkörteln dissekering utelämnas. 2. Ias vulvarcancer, lateral vulvarcancer och bilateral inguinal lymfkörtelstatus är grunden för bestämningen av inguinal lymfkörtelresektion. 1 vulvarcentralitet (2 cm i vulvaens mittlinje) eller stor cancerskada (diameter> 2 cm), med enhetlig eller separat resektion. Omfattande vulvarresektion och bilateral inguinal lymfadenektomi. 2 lateral vulvarcancer, endast den drabbade sidan (halvsidan) vulvektomi plus ipsilateral inguinal lymfkörtelresektion. Om den snabba patologin bekräftar lymfkörtelmetastas, bör den kontralaterala inguinala lymfkörteln tas bort. 3. Mikroskopisk ytlig cancer, lokal excision, men inte inguinal lymfkörtelresektion. 4. Inguinala lymfkörtlar kan nås, oavsett primärtumör, inguinal lymfkörtelresektion eller under ledning av lymfkörtelangiografi för att kvantitativt ta bort alla misstänkta metastatiska lymfkörtlar. Behandling av sjukdomar: vulvarcancer indikationer 1. Indikationer för bilateral inguinal lymfadenektomi (1) vulvar skivepitelcancer> T1b. (2) Vulvar adenokarscinom. (3) Melanom eller cancerskador som misstänks ha metastas i lymfkörteln> 0,75 mm. (4) malignt melanom. (5) Central vulvarcancer (> 2 cm i diameter) tumör infiltrerad till den distala vaginalväggen 1 ~ 2 cm och urinröret och anus. (6) Patienter med endometrialt adenokarcinom och äggstockscancer med inguinal lymfkörtelmetastas. Behandling av bäckenlymfkörtel krävs också under samma period. 2. Indikationer för unilateral inguinal lymfkörtelresektion (1) Små skador på utsidan av vulva (diameter <2 cm). (2) Inga tecken på bilateral inguinal lymfkörtelmetastas och patologisk undersökning av den drabbade inguinala lymfkörtelbiopsin bekräftade ingen metastas. (3) Endast en eller två kliniskt positiva lymfkörtlar i inguinalområdet ska genomgå inguinal lymfkörtelresektion innan strålbehandling. Kirurgisk procedur 1. Konventionell applicering av knä på desinfektion av naveln. 2. Snitt kan utföras i ett enhetligt eller separat enhetligt snitt för vulvar och bilateral inguinal lymfkörtelresektion. Det finns två separata snitt: 1 längsgående snitt, 3 cm inuti den främre överlägsna ryggraden och längsgående snitt från den främre överlägsen ryggraden ner till toppen av femoral triangeln. Längden är cirka 15 cm och djupet är 3 till 4 mm. 2 tvärgående snitt parallellt med inguinalviks snitt, längd 8 ~ 10 cm, djup 3 ~ 4mm. Därefter expanderar adduktorsena till den främre överlägsna iliac-ryggraden, och det nedre fettet i klaffen innehåller de ytliga lymfkörtlarna på den övre kanten av femoral triangeln och på båda sidorna av snittet. Det distala snittet i den inguinala regionen avslutas i bukväggens djupa fascia, Scarpa fascia. 3. Resektionsområde Oavsett längsgående snitt eller tvärgående snitt, för att bibehålla blodtillförseln i huden, när klaffen är fri längs hudmarginalen, övre sidan, vänster och höger sida, är en del av den subkutana vävnaden korrekt bevarad så mycket som möjligt. Snittskinnet separerades inåt från könssymfysen, separerades till den laterala främre överlägsna ryggraden, inguinalbandet separerades nedåt och den yttre sneda muskeln exponerades för den djupa subkutana vävnaden. Omfattningen av de underordnade inguinala lymfkörtlarna avlägsnades: de feta lymfkörtlarna i femoral triangeln, med den ytliga fascia ovanför de inguinala ytliga lymfkörtlarna, och under lårbenet och striata fascia, är lymfkörtlarna kring lårbenskärlen i fossa ovalis djupa inguinala lymfkörtlar. Excision börjar vid den nedre kanten av inguinalområdet och exponerar fascia längs medialens sidokant på snittet. Det samlas upp från den övre, den yttre och den inre riktningen. 4. Kontrollera för att bestämma den mediala muskel fascia och fascia hos adduktorn, sartorius fascia, och definiera gränserna för femoral triangeln. Använd pekfingret för att separera den långa muskeln och sartorius-muskeln, och separera den subkutana grunda fettunneln längs snittets övre och nedre kanter, och sträck dig ner till toppen av femoral triangeln för att smälta samman och återgå i toppen av det breda ligamentet. För närvarande är den nedre delen av femoral triangeln helt exponerad. Flikarna används för att lyfta de feta lymfkörtlarna, klämma fast ligeringen och exponera adduktorn longus och den proximala myofasciala fascien. Försiktighet bör vidtas för att förhindra skada på den stora saphenvenen. 5. Den stora saphenösa gren som påträffas genom ligering separeras av fingrarna för att bestämma yttertunnens hudtunnel, fettkudden på den övre klaffen frigörs och den ytliga vävnaden som täcker inguinalbandet tas bort. Därefter separeras det grunt skiktet (Scarpa fascia) i bukväggens djupa fascia nedåt, och den ytliga grenen av bukväggens nedre kärlvägg ligeras. Dra ner låret och separera fettkudden från den djupa fascien till den nedre kanten av inguinalbandet. Generellt sett kan det separeras och tas bort försiktigt. Pedikelvävnaden mellan de övre och nedre inre och yttre hörnen av fettkudden är fastklämd och ligerad. Observera i detta steg: 1 Det separerade vävnadsgapet är korrekt, fettkudden är lätt att riva av aponeurosen, och den inguinala yttre ringen och utbuktningen som innehåller det runda ligamentet är synliga på insidan av snittet. 2 Den ytliga grenen av den yttre genital artären och den ytliga iliac crest passerade tvärs genom den subkutana vävnaden som täcker inguinalbandet vid mediala och laterala sidorna av den övre klaffen respektive och klämdes fast och ligerades. 6. Dra och klipp av fascia på sartorius och adductor-musklerna, dra sartorius-muskelens skärkant uppåt och ta bort lymfkörtelfettkudden som innehåller den grunt, djupa och lårbenet från utsidan till insidan. Vid borttagningen bör fasciavävnaden bevaras för att täcka lårbenen och sträcka sig till sidokanten av lårbensartären. Vävnaden som täcker lårartären och venen skärs ut. Observera att den djupa yttre pudendalartären bekräftas och ligeras, och gränsen för den stora safena venen och den distala delen av femoralven spåras och den safena venen är suturerad. Fortsätt att separera tvärs över pubismuskeln, genom femoral kanalen till adductor fascia banbrytande, det kirurgiska provet togs bort. 7. Efter avslutad dissektion av lymfkörtlar bör utsidan av inguinalregionen rutinmässigt undersökas för att se om det finns någon yttre munlöshet eller bråckssäck. Det konstaterades att det smala reparerades genom suturförstärkning. Sutuer vid behov lårbenets kondyl mellan inguinalbandet och krypteringsbandet, men var uppmärksam på att undvika att pressa lårbenen. 8. Värm saltlösningen för att tvätta såret, stoppa blödningen helt och placera den slutna dräneringen under negativt tryck och sutur snittet. Var uppmärksam på spänningssuturen när snittet är suturerat (dvs den första nåltråden passerar genom huden in i adduktorens fascia och penetrerar igen huden och passerar sedan genom snittet genom huden och den yttre sneda fasien för att bära huden. Den andra nålen är inbäddad Linjen går igenom den första linjen, passerar genom huden och sartorius till inguinala snittet och passerar genom huden och den främre rektala manteln till inguinala snittet, och suturen ligeras till sårförbandet). Om det kirurgiska snittet är spänningsfritt, kan snittets hudkant stängas med en häftapparat eller en 3-0 prolen tarmsutur. 9. Enligt den snabba patologirapporten utfördes den kontralaterala inguinala lymfkörtelresektionen och ipsilaterala pelviska lymfkörtelresektion. Alla patienter med inguinal lymfkörtelmetastas är indikationer för bilateral lymfkörtelresektion. Patienter med ökade positiva lymfkörtlar eller multipla positiva lymfkörtelmetastaser var alla indikationer på bäckenlymfadenektomi. Vissa människor bestämde också bäckenlymfadenektomi baserat på patologiska resultat av Cloquet-lymfkörtlarna. komplikation 1. Sårinfektion och nekros av nekros förekommer oftast i den centrala delen av snittets slutliga ände. Efter undersökningen av klaffens nekros, är den kraftiga debridementen och debridementen gynnsamma för att främja läkning. Den lokala granuleringsvävnaden är våt och torr efter förband. dressing. Om det inte finns någon strålbehandling, använd vid behov en muskulös klaff för att täcka såret. 2. Förekomsten av lymfocyster är 28%. Om det finns en lymfatisk cyste, kan cystisk vätska tas varje dag. För de som är envis och ohelade, kan ett skleroseringsmedel (såsom absolut etanol) injiceras i kapseln. Det har också rapporterats att intracapsulär injektion av steriliserad jodlösning är fördelaktig. Men var uppmärksam på att undvika sekundär infektion eller orsaka subkutan nekros. 3. Cellulit och lymfangit orsakas främst av ß-hemolytisk streptokockinfektion, akut uppkomst, hög feber och kyla, hudrödhet och värmesmärta och mer dramatiska reaktioner på antibiotikabehandling. Cellulit kan också orsaka lymfatiska refluxstörningar och förvärra ödem i nedre extremiteter. 4. Nervskador orsakas främst av kutana lesioner i lårbens- och lårbenver i lårbens triangeln och kroniskt ödem i låret. Den främre delen av den främre delen har ofta en parestesi som naturligt löser sig eller försvinner inom några månader. Ibland sensorisk onormal smärta. 5. Lymfödem, visas tillfälligt. Men ofta på grund av strålbehandling, fetma, djup ventrombos och åderbråck är symtomen allvarligare. Behandlingsprincipen är att lägga upp och höja den drabbade lemmen, bära elastiska strumpor, intermittent användning av diuretika etc., i allmänhet härdbar. Patienter med ineffektiv behandling behandlades med en lymfödepump.