LeFort I osteotomi och maxillär framsteg

LeFort I osteotomi och maxillär framsteg för kirurgisk korrigering av maxillär deformiteter. Den maxillära LeFort I-osteotomin är den grundläggande proceduren för behandling av maxillär deformitet. På grundval av denna procedur kan lämpliga förändringar eller tillskott med andra procedurer användas för att korrigera de flesta deformiteter i överkäken. Till exempel: LeFort I osteotomi, framsteg och bentransplantation för att korrigera maxillär tillbakadragande deformitet, LeFort I osteotomi, nedväxling och bentransplantation för att korrigera maxillär vertikal dysplasi, för LeFortI osteotomi, upshift Tekniken används för att korrigera den vertikala utvecklingen av maxillaen, den maxillära osteotomin och den bakre rörelsen för att korrigera maxillär framträdande, och LeFort I-osteotomin för den segmentala osteotomin för att korrigera den bakre tänderna och den främre tänderna. De bakre tänderna är för långa och vridna och deformerade. Behandling av sjukdomar: spädbarn och maxillär osteomyelit indikationer LeFort I-osteotomin för maxillär framsteg är lämplig för maxillär tillbakadragande deformitet. Kontra 1. Patienter med dåligt allmänt tillstånd och generell anestesi och större operationer. 2. Patienter med pseudo-maxillär tillbakadragning på grund av mandibular lordos. Preoperativ förberedelse Det finns många typer av missbildningar i tandläkaren och situationen är annorlunda. Deformiteten kan vara enkel eller komplicerad. Patienter har ofta en mängd mentala och psykologiska tillstånd. Därför finns det många faktorer att tänka på innan operationen, och olika förberedelser bör göras enligt den specifika situationen. 1. Precis som med allmän kirurgi krävs detaljerade undersökningar, journaler och omfattande fysiska undersökningar inom sjukvårdshistoria före ortognatisk operation, inklusive: allmänna och delvisa undersökningar. Hela kroppsundersökningen fokuserar på situationen för viktiga organ. Lokala undersökningar inkluderar ansiktsundersökningar, oral- och tandmodellundersökningar och röntgenundersökningar (cefalometriska mätningar, krökta vridningar i full mun och tandfragment). Baserat på ovanstående resultat görs en definitiv diagnos och en ”frågetabell” listas som grund för att utveckla en behandlingsplan. Den slutliga behandlingsplanen ska kunna lösa alla eller de flesta av de problem som anges i tabellen. 2. Bestämma den preoperativa förutsägelsen av den terapeutiska effekten innan ortognatisk kirurgi. De vanligaste metoderna är: skärning och parning av fotografier, cefalometrisk röntgenfilmsspårning, skärning och skärning (pappersklippt kirurgi) och tandmodellkirurgi. De två senare är viktigare. Genom den preoperativa förutsägelsen, bedöma genomgripande effekten av designkirurgin, och vid behov korrigera. Under de senaste åren har forskare använt datorer, grafiska digitaliserare, kameror, skannrar etc. för att skaffa och mata in bilder och utföra fastpunkts-, mät-, analys- och kirurgiska simuleringar för att förutsäga postoperativ morfologi på patientens sida. Nyligen har datorstödd tredimensionell simuleringssystem för kirurgisk design och datorstödd tredimensionell skallemodeller upprättats för att skapa mer exakta förutsättningar för utformning och förutsägelse av ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing sammen: cephalometric mätning, skärning eller skärning. Det är ett viktigt sätt för preoperativ förutsägelse av ortognatisk kirurgi. Den specifika metoden är som följer. 1 Placera den kefalometriska röntgenfilmen på visningsrutan (eller visningsljuset) och rita banan på det transparenta spårningspapperet. Totalt två bilder ritas. 2 Ta en välritad bankarta och klipp av bensegmentet redo för osteotomi och rörelse. Exempelvis är detta exempel avsett att vara en maxillär LeFortI-osteotomi och uppåtgående rörelse. 3 Placera det klippta papperet (t.ex. maxilla i detta fall) på en annan komplett bankarta så att den befinner sig i önskad rörelseposition (som i det här fallet, upp). 4 Placera den återstående delen av käken på den första banan (som den återstående tappningen i detta fall) på hela banan så att den passar det papper som rör sig benet. Detta är den förväntade allmänna positionen för käken efter ortognatisk operation. 5 Rita sedan en kontur av mjukvävnad på benets yttre omkrets för att få en allmän kontur av den postoperativa formen. Detta är en av de viktigaste referenserna för att förutsäga resultatet av operationen. (2) Modellkirurgi: kallas modellkirurgi. På tandmodellen (vanligtvis på hyllan), simulera operationens utformning, såg modellen och flytta blocket i önskat läge, fixerat med klibbigt vax. Observera och mät förändringarna i modellen för att bedöma och förutsäga effekten av operationen.Det är en tredimensionell mall och pappersbearbetningen är en tredimensionell simulering. En av de vanligt förekommande förutsägelsemetoderna. 1 Ta först formen, häll ut tandmodellen och överför den till hyllan genom ansiktsbågen för att få förhållandet mellan munnen och fixera den. Och rita en horisontell och vertikal referensbaslinje på modellen. 2 Rita vid behov en längsgående baslinje i den mediala sidan av den temporala sidan; mellan hjärnorna till hundarna, mellan de första molarna och de första molarna, korsa vristarna som en baslinje. 3 Ta bort modellen med en enda käft och använd sågen för att såga tandmodellen i enlighet med den kirurgiska konstruktionen och dela upp den i flera delar (till exempel den maxillära segmentala osteotomin i detta fall). 4 Placera klippta tandmodellblocken i önskad position på den otroliga modellen på stativet. 5 Efter att varje modell är på plats ansluts modellblocken med klibbigt vax och fixeras på ramen, vilket är det postoperativa tillståndet. Observera den ursprungliga baslinjepositionen på modellen, mät och beräkna avståndet efter rörelsen, som kan användas som referens för kirurgisk design. 3. För patienter med större ortodontisk kirurgi som kräver ortognatisk kirurgi är det ofta nödvändigt att kombinera preoperativ och postoperativ ortodontisk behandling för att uppnå önskade resultat. Huvudinnehållet i preoperativ ortodontisk behandling inkluderar: korrigering av några missplacerade tänder, avlägsnande av störningar eller blockering, justering av tandvård, justering av formen eller bredden på tandbågen, och koordinering av de övre och nedre tandbågarna så att den övre och nedre tandvården kan få en bred ocklusion under operationen. Kontaktförhållande; det är också viktigt att ta bort kompensationen för tänderna och justera tändernas lutning så att bensegmenten kan flyttas till önskat läge efter osteotomin. 4. När den kirurgiska planen fastställs, bör en occlusal guide (skiktplatta) göras på modellen som har avslutat modelloperationen. Om du förbereder dig för samtidig osteotomi i över- och underkäftarna är det ofta nödvändigt att göra två ocklusala guider. Den ena är en övergångs (mellan) occlusal guide, den andra är en underhåll occlusal guide (slutlig guide), det vill säga, guiden bärs slutligen under operationen för att bibehålla den ideala positionen för över- och underkäftarna, och fixeras sedan mellan käftarna. 5. Förbered fixeringsanordningen för bensegmentet flera dagar innan operationen (som tandbågsplint, självhäftande fäste eller extern fixeringsanordning). 6. Gör oral vård, behandla tandsjukdom och bota vid behov. 7. Förbered dig på generell anestesi och förbered dig för generell anestesi. Det uppskattas att blodtransfusion krävs och blod är reserverat. 8. Slutligen finns det en viktig punkt i att förbereda patientens sinne och genomföra nödvändig psykologisk rådgivning. Alla mönster och resultat som erhållits i slutet ska berättas för patienten i detalj, och deras åsikter bör uppmanas så att läkaren och patienten kan hitta enhetens både subjektiva och objektiva. På detta sätt är det möjligt att uppnå patientens postoperativa samarbete och uppnå önskad effekt och slutligen få en tillfredsställande postoperativ effekt. I annat fall kan subjektiva och objektiva inkonsekvenser, även om de förväntade kirurgiska resultaten har uppnåtts, fortfarande inte uppfylla patientens alltför höga krav på överensstämmelse. Kirurgisk procedur Allmän bedövning, näsekanyl. Ta ryggställningen och lyft upp huvudet något. Lokala slemhinneanskärningar kan injiceras med normal saltlösning eller prokain som innehåller låga koncentrationer av epinefrin för att minska blödningen. 1. urskärning Ett tvärgående snitt görs i det maxillära vestibulära spåret. Snitt gjordes i övre käken från den andra molära till den kontralaterala andra molära i den vestibulära spåret. Skär genom periosteumet till benytan. 2. Avslöja maxillaen Periostealseparatorn användes för att utföra subperiostealseparation på benytan, och ytterväggen hos maxillaen och roten av humerus exponerades och den bakre stjälken separerades till den övre maxillärsuturen. Men separera inte för mycket från botten (nära tandköttet) för att upprätthålla mjuk vävnad och säkerställa blodtillförsel till maxilla- och maxillarytänderna. Efter fullständigt avlägsnande av sidoväggen hos maxillaen, punkteringshålet och nasal septum, näsgolvet och den nasala ytterväggen separerades längs näsgolvet av en liten periostealavskiljare. 3. Klipp av sidoväggen och innerväggen på maxillaen Enligt röntgenundersökningen, intraoperativ observation av benytan (synlig svullnad i benet som omger tandroten) och med hänvisning till parametrarna för den allmänna rotlängden, uppskattas positionen för rotspetsen för varje övre käke. Osteotomilinjen är utformad ovanför 4 till 5 mm från tandens topp och kan ofta borras för märkning. En liten periostealavskiljare placeras under periosteumet i sidoväggen i näshålan för skydd. Ytterväggen på maxillaen kan skäras av en borr eller en såg. Den laterala delen av maxillären kan tas bort från den laterala delen av det främre självploghålet, cuspens cusp och den undre käken på gingival sulcus (fig. 10.8.1.3-8). Osteotomi kan också utföras bakifrån och fram. Under skyddet av separatorn placerad under periosteumet i yttre väggen i näshåligheten skärs innerväggen i maxillary sinus med en tunn benkniv eller en bensåg, och aorta förhindras från att skadas när baksidan är bakom. Den andra sidan av maxillaen skars med samma metod. En liten gasväv kan användas för att fylla osteotomilinjen under osteotomin för att minska blödningen. 4. Klipp av basen på näsan Vid botten av näsan placeras en septum eller en humeralmejsel över den främre nässinus och vid botten av septum Riktningen är parallell med den hårda gommen och mejseln förs försiktigt in i den bakre kanten av septum för att separera septum från maxilla. När du skär i, var uppmärksam på riktningen och luta inte uppåt för att undvika skador på nässlemhinnan. 5. Bryt av den bakre kanten på maxillaen Slutligen, vid den maxillära suturen, mellan den bakre maxillärknoppen och den nedre änden av vingen, sätts den bågformiga vassa benkniven inåt för att separera maxillaen från vingen, ofta nära bakkanten på den hårda gommen. Placera vänsterfingret eller långfingret vid vristens slemhinna för att känna osteotomin. Vid skärning av ben bör särskild uppmärksamhet ägnas: benkniven ska placeras i den nedre delen av vingens maxillär. Riktningen på mejseln ska vara inåt och försöka gå framåt. Undvik att skära benkniven uppåt för att undvika skador på överkäken. Blodkärl i sulcus (t.ex. den inre käken artär). 6. Fäll överkäken nedåt Efter avslutande av varje osteotomisteg appliceras tummen gradvis nedåt i den främre delen av maxillaen för att bryta hela maxillaen nedåt. Handen bryts av den hand-cranked maxilla för att göra den helt aktiv. Vid denna tidpunkt är LeFort I-osteotomin i princip fullbordad. 7. Flytta maxilla, position och bentransplantat Förformade och steriliserade bitstyrningar bärs på underkäken. Maxillaen är avancerad för att uppnå den önskade idealiska positionen för den occlusala relationen hos den occlusala guiden. Tillfällig intermaxillär fixering utförs med användning av en förligerad bågskruv (eller en bunden krok) för att bibehålla den önskade positionen för maxillaen. Om det maxillära benet rör sig framåt och mellanrummet som skapas bakom det är stort (> 0,5 cm) kan benet implanteras för att eliminera mellanrummet och förhindra återfall. Benet kan ofta plockas själv, trimmas till en kilform och implanteras i spalten för att bibehålla positionen för maxillärförloppet. 8. Fixa det maxillära benblocket I allmänhet är trådbensligering eller titanmikrobenplatta ordentligt fixerad för att bibehålla positionen för maxillärbenet och säkerställa benläkning. Det kan borras och borras på båda sidor av osteotomilinjen vid kanten av det tjockare ploghålet och maxillary iliac crest, och tråden används för ligering mellan benen. En miniatyr titanplatta kan också användas för fixering mellan ben. Dessutom är det ofta nödvändigt att hjälpa fixeringen. Vanligtvis kan användas som bälgsupphängning. Det vill säga att styrnålen är genomborrad i munhålan i kinden, och tråden dras tillbaka, och tråden tas ut endast till huden utan att gå ut ur huden. Under huden förbi den över den zygomatiska bågen och går in igen i hålrummet genom den zygomatiska bågens djupa sida, så att tråden går förbi. Den zygomatiska bågen, tråden i båda ändarna av munnen ligeras med tandbågsspalten för att hängas upp. Det kan också hängas under armhålan. Det vill säga, det exponeras uppåt till den underordnade gränsen för det infraorbitala området (se till att inte skada det infraorbitala nervkärlbuntet), och separeras inåt längs det sakrala golvet med cirka 1 cm. Ligering, för närvarande har stark intern fixering använts i stor utsträckning, och ovannämnda hjälpfixering har gradvis eliminerats. 9. Sutur snitt Slemhårssår används för intermittenta suturer. komplikation Ortognatisk kirurgi kan ha komplikationer under och efter operationen. Kirurgen ska utföra operationen i en seriös och ansvarsfull anda, följa de kirurgiska kraven, arbeta korrekt, noggrant och noggrant, observera tillståndet noggrant efter operationen och i rätt tid hantera den onormala situationen för att förhindra olika komplikationer. Luftvägshinder Akut hinder i luftvägarna och till och med kvävning är de allvarligaste komplikationerna. Under generell anestesi, på grund av kräkningsträning, utsöndringshindring, felaktig position, tungfalla, luftrör efter trakeal intubation och efterföljande lokalt vävnadsödem, plus intermaxillär fixering och andra faktorer kan orsaka andningsobstruktion. Åtgärder bör vidtas för att förhindra att det händer. Noggrann observation av tillståndet och eliminering av faktorer som kan orsaka akut hinder i luftvägarna. Om tecken på dyspné uppträder (såsom näslig agitation, tre konkava tecken, etc.), bör det behandlas i tid för att förhindra förekomsten av kvävande komplikationer. 2. Blödning Intraoperativ skada på större blodkärl kan orsaka allvarligare blödning, till exempel den maxillära LeFortI-osteotomin när den inre maxillärartären eller aorta är skadad, och den mandibulära stigande grenen används för att skada den underordnade alveolära artären. Därför kan i osteotomin av LeFortI-typen inte placeras för högt under processen att bryta bort den distala änden av maxillaen och vingen, och snittets riktning kan inte vara uppåt för att förhindra skada på den inre artären i käken. Vid skärning av innerväggen i maxillary sinus bör man vara noga med att undvika skador på aorta nära bakre änden. Det är ofta möjligt att använda en benkniv för att skära benet och inte nå bakkanten medan man håller en del av benet för att undvika oavsiktlig skada på aorta. Efter att maxillaen bryts ned av tekniken och instrumentet, trimmas det bakre benet. När den mandibulära stigande grenen är sagittal och osteotomi, bör osteotomen inte vara för djup för att undvika skador på den underordnade alveolära artären. Efter att den stigande grenen öppnas med "krackningsmetoden" öppnas benstycket och benstycket öppnas. Djupt reparera benet under direkt syn. När den mandibulära stigande längsgående osteotomin (vertikal eller sned osteotomi) utförs, bör osteotomilinjen förbli bakom det mandibulära hålet för att förhindra skada på den underordnade alveolära artären. 3. Nervskador Exempelvis kan den mandibulära nerven av misstag skadas i den sagittala delade osteotomin i den mandibulära stigande grenen. Försiktighetsåtgärder under osteotomi är desamma som att förebygga skador på den underlägsna alveolära artären. När osteotomin och det rörliga bensegmentet är avslutat för fixering bör man se till att förekomsten av postoperativa nervskadessymtom orsakas av komprimering av den underordnade alveolära nerven av bensegmentet. 4. Segmentell nekros Anledningen orsakas mest av överdriven skalning av mjukvävnad eller skada på blodkärlets tillförsel. Därför bör separationen och exponeringen av benytan inte vara för stor, speciellt i det distala hjärtsegmentet (bensegmentet nära tandkörtelriktningen), ytmjukvävnaden bör inte separeras överdrivet, men mjukvävnaden bör hållas så mycket som möjligt för att bibehålla blodcirkulationen och säkerställa ben. kvalitet healing. 5. Skadad rotspets och massnekros Roten skärs samtidigt av eftersom den tvärgående osteotomilinjen är för låg (för nära skäreggen eller ytan). Därför bör rotspetsens möjliga position bedömas. Metoden inkluderar: preoperativ fotografering av röntgenfilmen för att detektera rotens position och längd, och med hänvisning till data för den normala normala rotlängden, visar den intraoperativa observationen att det alveolära benet som omges av roten har en liten höjd. Efter uppskattning av rotlängden och positionen för rotspetsen utformas en tvärgående osteotomilinje i telecentrisk riktning av rotspetsen på 4 till 5 mm (maxillaen ligger ovanför toppens rotationsspets och mandelen är under rotspetsen på mandibelen). 6. Oanslutet ben eller dålig benläkning Huvudsakligen på grund av dålig fixering, otillräcklig kontakt med bensegmentet och dålig blodtillförsel. Därför måste benet vara ordentligt fixerat under och efter operationen. Generellt används fixering mellan ben (ligationsfixering eller stark intern fixering av mikroplattor), kompletterat med intermaxillär fixering, suspension fixering och extern stent fixering. Dessutom bör osteotomikonstruktionen överväga att maximera kontaktsåren när bensegmenten (blocken) är anslutna, och förhindra överdriven skalning av mjukvävnaden och liknande under operationen.