McVays bråckreparation

Förtrogenhet med anatomin i inguinalregionen är avgörande för reparationen av inguinal brock. Den inguinala kanalen kommer från den inguinala inre ringen (bukringen) och slutar i den inguinala yttre ringen (subkutan ring). Den inre ringen är en oval veck på den tvärgående fascien, och dess läge motsvarar cirka 1,5 cm över mittpunkten för den främre överlägsna iliac ryggraden och skam symfysen. Den yttre ringen i den inguinala regionen bildas av aponeurotiska fibrer i den yttre sneda muskeln. Den triangulära sprickan är på utsidan av könstubberositeten. Lyskeområdet ligger vid vristen, triangulär, med en på varje sida. Den övre gränsen ligger på den horisontella linjen i den främre överlägsna iliac-ryggraden till den yttre kanten av rectus abdominis, den inre gränsen är den yttre kanten av rectus abdominis, och den nedre gränsen är den inguinala ligamenten. Buksväggen i inguinalområdet kan delas in i 9 lager från grunt till djup, nämligen hud, subkutan vävnad, ytlig fascia (Scarpa fascia), yttre sned muskel och aponeuros, intra-abdominal sned muskel, tvärgående abdominis muskel, tvärgående tvärgående fascia, Extraperitonealt fett och parietal peritoneum. Även om dess nivå är densamma som i andra delar av bukväggen, är den mycket svagare. Den del av den yttre sneda aponeurosen mellan den främre överlägsna iliac ryggraden och skam symfysen vändes upp och ned och förtjockas för att bli den inguinala ligamenten. En liten del av fibern inuti ligamentet fortsätter att vika tillbaka, ner och utåt till ett ligament, fäst vid skamkammen, och dess krökta fria kant utgör den inre gränsen för femoral ringen. Detta ligament fortsätter att sträcka sig utåt, och aponeurosen fäst vid kamkamlinjen kallas pubic ligament. En del av fibrerna i den nedre sneda muskeln och den nedre kanten av de tvärgående magmusklerna omskriver den bakre delen av den spermatiska sladden, stannar vid tuberositeten i puben och smälter in i en ledsputum. Några av fibrerna på den nedre kanten av ovanstående två muskler vandrar ner i de inre och yttre kanterna på den spermatiska sladden för att bilda en tunnare testikelmuskulatur. Den underordnade epigastriska nerven passerar genom den intra-abdominala sneda muskeln cirka 2,5 cm framför den främre överlägsna iliac ryggraden, löper inåt och nedåt på den djupa sidan av den yttre sneda muskeln och passerar sedan genom den yttre sneda muskelaponeurosen cirka 2,5 cm ovanför den yttre ringen. Lämna lårkanalen. Den inguinala nerven är tunnare än den underlägsna epigastriska nerven, den är nästan parallell med den underlägsen släkten och åtföljs av en spermatisk sladd i ljumsken och lämnar sedan den yttre ringen och distribueras i pungen eller labia majora. Könsorganen i den reproduktiva lårbenkärnan tränger in längs den bakre delen av spermatsträngen och är fördelad i den inre fodret i testikeln och skrotal. I inguinalregionen förflyttas den underordnade epigastriska artären snett från utsidan till den övre sidan, genom den mediala kanten på inguinalregionen, upp till den djupa rectus abdominis, genom skärning av sidokanten av rectus abdominis. Den underordnade epigastriska artären är på yttersidan, den yttre rektus abdominis är på insidan och inguinalbandet är på undersidan. En triangulär yta bildas mellan de tre, kallad ljumtriangeln. Det finns ingen rectus abdominis i detta triangelområde, och den tvärgående tvärgående fascien är svagare än andra delar. Det är den svagaste delen av inguinalområdet och ljumsken sticker direkt ut mot kroppsytan. Behandling av sjukdomar: inguinal brok indikationer McVay hernia reparation är avsedd för vuxna, äldre och återkommande inguinala hernias med svaga magmuskler. Det kännetecknas av att den kombinerade senen sutureras på skambandet för att uppnå syftet att stärka och reparera den bakre väggen i inguinalkanalen. Kontra Om patienten med ledbråck inte har en manschett eller en kvävning, bör kirurgi inte utföras under följande förhållanden. 1. Patienter med akuta sjukdomar, lesioner i hud i sputum eller svår hosta etc. ökar det intraabdominala trycket. 2. Äldre förlamade patienter med långvarig överlevnad och inga allvarliga symtom förväntas. Preoperativ förberedelse 1. Upprepa den detaljerade fysiska undersökningen och nödvändiga laboratorietester före operationen, var särskilt uppmärksam på halsen, hjärtat, lungan, blodet och kirurgiskt läge. 2. Slutför hudförberedelserna i operationsområdet en dag före operationen. 3. Om det finns en övre luftvägsinfektion, kronisk hosta, kronisk förstoppning eller andra tillstånd som ökar det intraabdominella trycket, bör det kontrolleras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt, dissektion av bråckssäcken, bråckssäckresektion och hög ligering och andra steg med den brasilianska fascia inguinal hernia reparation. 2. Lyft den spermatiska sladden och rör vid lårbensartären i mitten av den inguinala ligamentens mittdel. Innersidan är femoralven. Fingret placeras nära detta som en markör, och fascias tvärgående fascia är avskräckt avlägsnat inåt och nedåt längs den inre kanten av den pubiska symfysen. Att trycka på den lösa bindvävnaden på den ytliga ytan avslöjar könsbandet. 3. Från insnittet och botten av snittet, sy den ledande iliac crest på pubic ligament med en tjock, icke-absorberande sutur, och sy 2 eller 3 nålar ihop. Den första suturen ska passera genom ligamenten på säcken och dra åt suturen. När du syr den sista nålen kan vänsterfingret användas för att blockera lårvenen för att undvika skador. De fria kanterna på de återstående lutande musklerna inom buken och de tvärgående magmusklerna sys sedan på det överlägsna inguinalbandet. 4. Sätt tillbaka spermierna. Skölj såret. Aponeuros, subkutan vävnad och hud på den yttre sneda muskeln suturerades intermittent framför spermatsträngen. komplikation Blödning under operation Vissa har en stor mängd blödning, blödning kan orsakas av skador på följande blodkärl: 1 pubisk gren av obturatorarterien (så kallad corona mortis), hänvisar till obturatorarteriegrenen runt hernia sac; 2 bukvägsarterie; 3 rörelse , vener. Det är besvärligt att infusera blödningen orsakad av de två blodkärlen i framsidan, men så länge snittet förlängs och exponeringen förbättras kan dessa blodkärl ligeras eller sys utan att orsaka ett stort problem. Problemet som orsakas av femoralskador är mer allvarligt. När inguinalbandet sutureras är suturen för djup, vilket kan skada lårbenets blodkärl och orsaka massiva blödningar. Det är bäst att dra tillbaka nålen innan du binder det skadade blodkärlet och stoppa blödningen lokalt. Om trycket inte kan stoppa blödningen omedelbart, är det nödvändigt att förstora snittet, helt avslöja de skadade femoralblodkärlen och sedan lokal komprimering för att stoppa blödningen, eller använd fin nål-sutur för att reparera blodkärlsbrottet. 2. Skär av vas deferens Efter att oavsiktligt skadats vas deferens, bör det repareras omedelbart. Ändarna på ändarna kan anastomoseras av en mycket tunn icke-absorberande linje; det inre stödet kan också tillverkas med ett tunt plaströr, och anastomosen kan sutureras med en tunn linje, och plaströret kan tas bort efter operation. Om det finns ett driftsmikroskop på plats kan du också använda 6-0 tunn tråd för att göra motsatt ände, i detta fall behöver du inte använda det inre stödröret. 3. Skada på nerven i nedre del av buken De viktiga nerverna som uppstår under hernia-reparation inkluderar den underordnade epigastriska nerven och den inguinala bråck, förutom den sensoriska grenen av den radiella nerven och den reproduktiva grenen av den reproduktiva lårbensnerven. Eftersom den inguinala inguinalnerven är belägen under aponeurosen hos den yttre sneda muskeln i närheten av den yttre ringen, är det lätt att skada nerven när membranet skärs. I Cooper-metoden skadas den underlägsna epigastriska nerven lätt när snittet görs i den främre rektushöljet på rectus abdominis. När nervskador inträffar har reparation inget verkligt värde. Nervändarna kan klämmas fast med silverklämmor efter trimning för att undvika neurom. På grund av överlappningen och tvärbindningen av nervens segmentfördelning kan den drabbade delen känna sig dum gradvis efter skadan. Oavsiktlig sutur av suturen kan orsaka långtids symtom. Den reproduktiva gren av den reproduktiva lårbensnerven kan skadas när testikelmusklerna nära den inre ringen bryts. Patienten kan ha en testikeln i testikeln innan operationen. I processen med att reparera och sutera senan, om inguinalbandet sys för djupt, kan femoral nerven sys ibland och femoral nerven kan vara ofullständig efter operationen, och patienten kan falla lätt när han går. Det kan återvinnas efter att du har tagit bort suturen som sydde nerven. 4. Skada på testikelens arteriella blodtillförsel Vid processen med fri hernia-sack bör den kärlknipp som skadar spermasnöret förhindras. Dessa blodkärl är tunna och svåra att reparera. Den inre spermatiska artären börjar i buken aorta, och den distala testikelartären är testärns huvudsakliga artärförsörjning. Den inre spermatiska artären är ansluten till den spermatiska sladden i det inre ringplanet. Den yttre spermatiska artären är en gren av den underlägsna epigastriska artären. Efter det att spermastrådens vävnad har tillsatts, passeras vas deferens genom inguinalkanalen för att ge blodtillförsel till testikelmuskulaturen. Det har en anastomos mellan den inre och den inre spermatiska artären. På grund av förekomsten av ovannämnda säkerhetscirkulation orsakar inte små oavsiktliga skador på de spermatiska kärlen allvarliga konsekvenser. I fallet med återkommande reparation av brok kan emellertid ibland de spermatiska blodkärlen överföras, vilket kan påverka testikelns blodtillförsel. Denna situation bör undvikas så mycket som möjligt, annars kan det orsaka testikelatrofi. 5. Skador på bukorganen Vid reparationsoperationen bör varje söm vara mycket försiktig. Glidande sputum kan skada cecum eller sigmoid kolon. På grund av bristande kunskap om sputum, tills glidsputum har upptäckts, kan tarmväggen ha skurits eller de mesenteriska kärlen har skurits. Bråckssäcken är belägen på den främre mediala sidan av spermatsträngen, så separationen och snittet av alla hernia-säckarna bör fortsätta framifrån. Mesenterisk blodtillförsel kommer in bakom sakral sputum, och separering i det senare orsakar ofta blödning eller tarmnekros på grund av störningar i blodtillförseln. Denna komplikation kan undvikas genom snitt i den främre mediala sidan av sakral bråck. Vid skador på tjocktarmsväggen bör kolonväggen repareras som vanligt. Insidan av iliac crest har ofta en urinblåsvägg. När säcken skärs öppen kan urinblåsan skäras på grund av slarv. Ser en blodrika citronfärgad fettvävnad vara vaksam, kan det vara en lipoma före blåsan, skär inte lätt. När blåsväggen har skadats bör blåsväggen sys i två lager med en fin kromarm eller absorberbar sutur och sidentråd, medan katetern ligger invändigt i urinröret i flera dagar. 疝 kan lappas som vanligt.