Interportal jejunoduodenal anastomos

Interhepatisk jejunal duodenal anastomos för kirurgisk behandling av inoperabel ortostatisk gallvägs atresi. Medfödd gallvägsförmåga är en medfödd eller partiell atresi eller frånvaro av gallkanalsystemet. Orsaken är fortfarande oklar och kan vara resultatet av kolecystektomi vid embryonal utveckling. Under de senaste åren tror vissa att denna sjukdom är nära besläktad med neonatal hepatit. Båda kan existera samtidigt eller först utvecklas till gallvägsatresi för jättecellhepatit. Det antas också att på grund av smittsamma, vaskulära eller kemiska orsaker till embryot skadas gallkanalsystemet, och gallkanalen ockuberas, härdas eller försvinner delvis. Denna sjukdomsförlopp kan fortsätta från tidpunkten för embryonal utveckling till födelsetiden. Galgkanal atresia kan delas upp i intrahepatisk typ och extrahepatisk typ, där intrahepatisk typ är intrahepatisk gallgångsystem atresi, det finns bara oregelbundna små gallgångar i levern med stenos eller atresi, och det finns ingen bra behandlingsmetod; extrahepatiska gallgångar Låset kan delas in i VI-typ beroende på låsens läge. Bland dem är typ I-III en typ som står för 80% -90% av den extrahepatiska gallgången atresia, som kallas icke-korrigerbar typ; typ IV-VI är en annan typ, som kan korrigeras, med en god prognos, och står för cirka 10% ~ 20%. Icke-kirurgisk korrigering av gallvägsatresi vid operationen av jejunal gallvägskirurgi är att skära ett segment av jejunum, med mesenteriska fartyg för jejunal leveranastomos, distala jejunum och duodenal fallande anastomos från sida till sida eller anastomos från sida till sida med jejunum. . Skillnaden mellan denna operation och Roux-en-Y-operation är att den mellanliggande jejunumfisteln och tolvfingertarmen eller jejunum är anslutna till tarmen men inte huvudkanalen i matsmältningskanalen, men Roux-en-Y-kirurgi Den stigande grenen jejunum är huvudkanalen i matsmältningskanalen. Det senare är mer benäget för återflöde. Under de senaste åren, för att förhindra refluxkolangit, förespråkar många författare tillägg av olika anti-refluxflikar, såsom rektangulära flikar, artificiell intussusception och konstgjorda bröstvårtor, och vissa författare förespråkar tillämpningen av två anti-refluxåtgärder samtidigt. Till exempel, om en rektangulär klaff appliceras och en intussusception tillämpas, minskar andelen reflux orsakad av uppföljning. För att förhindra tidig återflöde efter operationen är det mellanliggande jejunum i allmänhet stomi. När gallblåsans flöde är jämnt, sjunker gulsot och bilirubinet sjunker under 51 μmol / L, kan stomavslutningen, jejunal duodenum eller jejunal jejunostomi utföras. Kasai förespråkar stänga stomin 2 till 4 år efter operationen, men den allmänna litteraturen förespråkar stängning av stomien 1 till 3 månader efter operationen. Om en allvarlig vatten-elektrolytstörning inträffar efter att patienten utvecklar en stomi, om den fortfarande inte effektivt korrigeras genom intravenös tillskott, bör stomin stängas i tid. Behandling av sjukdomar: medfödd gallvägsförkortning indikationer Interhepatisk jejunal duodenal anastomos är lämplig för typ I, II och III inoperabel gallvägsförmåga. Kontra Mer än 3 månader av gallvägsförmåga, på grund av irreversibel cirrhos, bör listas som en relativ kontraindikation för operationen, även om operationen för att få galldrenering, kommer det sjuka barnet att dö av skrumplever. Preoperativ förberedelse 1. Korriger snabbt anemi och hypoproteinemi hos sjuka barn. En liten mängd flera blodtransfusioner och plasma. 2. Intramuskulär injektion av vitamin K, samtidigt som du kompletterar en stor mängd vitamin B1 och C-vitamin. 3. Leverbehandling ges när leverfunktionen är nedsatt. Det kan ges ett protein med högt protein, högt socker, hög vitamin och en låg fetthalt. Kirurgisk procedur 1. Öppen laparotomi, efter diagnosen, avlägsnades gallblåsan och leverportfibrös bindväv (inklusive förstorade lymfkörtlar) i ett stycke, och jejunum anastomos utfördes. 2. Skär jejunum från 15 cm och 45 cm under duodenal jejunum. Separera motsvarande jejunal mesenteri för att säkerställa adekvat blodtillförsel till jejunal fistel. 3. Den proximala änden av jejunum och den distala änden av slutet av anastomosen. 4. Puck höger sida av kolonartären i det tvärgående mesenteriska membranet och dra den mellanliggande jejunum till hilum. Den proximala änden sutureras med 2-0 silkesuturer och stängs. 5. Jejunum anastomoseras vid den proximala änden 5 cm från hepatisk bindvävssnitt. 6. Distal jejunostomi. Cigaretten tappas bakom den hepatiska jejunala anastomosen, och sedan stängs snittet lager för lager. Vissa författare förespråkar en enstegs jejunal duodenal som faller från anastomos från sida till sida. Efter 7,1 till 3 månader stängdes jejunostomin och jejunum duodenum (eller jejunum jejunum) anastomoserades. Snitt från den ursprungliga bukväggen in i bukhålan. Vid skärning av bukhinnan bör man se till att tarmen kan fastna vid bukhinnan för att förhindra att tarmen skärs. Ta bort jejunostomin från bukväggen, klipp jejunalstubben, ta bort ärr vid stubben, gör en anastomos från ende till sidan mellan jejunum och tolvfingertarmen, eller gör en anastomos från en sida till 10 cm under anastomosen i jejunal jejunum jejunum. . komplikation 1. Livsskador förvärras Hos barn med extrahepatisk gallvägsförmåga, såsom misslyckande med att lindra gallvägsobstruktion under operationen, kommer postoperativ gulsot gradvis att fördjupas och skrump- och leverfunktionsskador fortsätter att öka. Ibland kombineras komplikationer som leverkoma, ascites och övre gastrointestinala blödningar, vilket är den främsta dödsorsaken hos sjuka barn. 2. Anastomotisk öppning Det är en allvarlig komplikation. Anledningen till händelsen är att det finns lokal spänning efter anastomosen, vilket påverkar blodkärlet för att orsaka sprickor, och på grund av det lilla synfältet och operationens djup är det ofta omöjligt att utföra inversionssuturen på ett tillfredsställande sätt. Dessutom har barnen med hög gulsot, leverdysfunktion, hypoproteinemia en viss påverkan på läkning. När anastomosen brister har det sjuka barnet ofta en plötslig hög feber och ökat dränering. Behandlingsmetoden är att helt dränera, stärka den stödjande terapin, vänta på att den läker sig själv eller bildar en kronisk bihåleinfektion och elektiv fistelresektion. 3. Snittsprickning Ofta förekommer inom 5 till 10 dagar efter operationen. Den främsta orsaken är bukspänning, allvarlig leverskada, undernäring, ascites, buk- eller snittinfektion. Den kliniska manifestationen är att en stor mängd blodigt exsudat plötsligt flyter ut ur det tidiga såret.I allvarliga fall snittar suturen huden, och de inre organen (främst tunntarmen) kommer ut ur snittet. När snittet öppnas ska tarmen omedelbart tas bort till operationssalen för att sutsa snittet under allmän anestesi. Om det behövs ska suturen sutureras och antiinfektion och stödjande behandling bör förstärkas efter operationen. 4. Stigande kolangit Detta är ytterligare en allvarlig komplikation efter hepaticojejunostomi. Kliniska manifestationer av hög feber, fördjupning av gulsot, vit avföring, hög dödlighet. I leverportalen anastomos görs den distala änden av jejunum till en stomi, vilket kraftigt kan minska förekomsten av återflöde och stigande kolangit. Andra författare har gjort en serie förbättringar för att förhindra återflöde, såsom rektangulära kronblad, intussusception, artificiell nippel anti-reflux, etc., kan spela en annan grad av återflöde. Det föreslås att när refluxkolangit och gulsot fördjupas efter hilar jejunostomi, bör anastomosen undersökas på nytt och den anastomotiska hindringen bör lättas i tid för att minska döden och återfå gallflödet.