End-to-end anastomos av extrahepatisk gallgång och jejunum

Biliärstenos och gallvägsstenos, och vissa är medfödda missbildningar, men de flesta av dem orsakas av oavsiktlig skada. Rekonstruktion av gallgångsdefekter kan delas in i två kategorier: en för små gallgångsdefekter, såsom reparation av delvis gallgånga, anastomos i gallkanal, den andra för större gallgångsdefekter, t.ex. Kirurgi, extrahepatisk gallvägsskada och stenosreparation. Konstruktion av gallgångar är mer komplicerad och svår och indikationerna bör kontrolleras strikt enligt patientens tillstånd. På grund av svårigheten att bygga om gallgången är det nödvändigt att genomföra första stegets operation. Den är uppdelad i två faser endast när det är nödvändigt. Det första steget tappar gallkanalen och det andra steget konstruerar gallkanalen. Behandling av sjukdomar: gallgångar indikationer 1. På grund av bortkoppling av gallgången orsakad av kirurgi eller trauma, bör anastomos från galla kanal utföras omedelbart. 2. På grund av flera operationer av stenar och kronisk inflammation, ärr är ärr, och ärrborttagning och gallväggskonstruktion bör utföras. 3. Ett litet antal medfödda extrahepatiska gallgångar striktur eller atresi kan också kommunicera med gallvägarna och tarmen genom återuppbyggnad av gallgången. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med gallkanaldefekter, tillståndet är ofta komplicerat och sjukhistoriken måste vara detaljerad. Kololiografi bör utföras före operation för att bestämma platsen för gallkanalen och graden av defekt för att välja en lämplig procedur. 2. Patienterna har ofta gulsot, anemi, viktminskning och uttorkning. Samtidigt är operationstiden längre och måste förberedas helt före operationen. Se det vanliga snittet i gallkanalen för specifik beredning. 3. Gör intraoperativ angiografi och koledokoskopipreparat. Kirurgisk procedur 1. Vanlig stenos i den vanliga gallkanalen Ofta på grund av avlägsnandet av gallblåsan, är cystikkanalens dragkraft för hårt, orsakat av en del av den gemensamma gallväggen. Patienten tog ryggläge. Galvägen avslöjas genom höger överlägsen rektus abdominis snitt. Efter att diagnosen har bekräftats görs ett litet längsgående snitt i stenosen, eller stenosen är kilformad. Sedan skars suturen med en 0-mättråd. Ett litet snitt gjordes i den främre gemensamma gallkanalens främre vägg, och ett t-format rör placerades som en stent, och suturen avbröts av en tunn tråd. Efter undersökningen utan gallaläckage placerades cigaretträneringen på reparationsplatsen och det t-formade dräneringsröret togs ut från samma sido bukvägg som ett litet snitt, och sedan bukväggen suturerades enligt skiktet. 2. Vanlig gallastkanalanastomos När den vanliga gallkanalen felaktigt skärs, klipps eller defekten är kort, kan den vanliga gallkanalen trimmas eller delvis skäras ut, och änden av den gemensamma gallkanalanastomosen kan utföras för att återställa det normala anatomiska förhållandet mellan gallvägen och bibehålla sphincter. (1) Separation av tolvfingertarmen: När den gemensamma gallkanalen är helt exponerad, skärs den bakre bukhinnan i tolvfingertarmen öppen, och tolvfingertarmen separeras något för att säkerställa ingen spänning efter den vanliga gallkanalens anastomos. (2) Syning av draglinje: en draglinje läggs i de övre och nedre ändarna av den gemensamma gallakanalen eller gallgången. (3) Resektion av stenosen: avlägsnande av stenos i den vanliga gallkanalen (om gallblåsan ska tas bort samtidigt). (4) anastomos: enkel extern eversion och intermittent anastomos i båda ändarna av den gemensamma gallkanalen. (5) T-format rör: ett litet snitt placeras i den övre änden eller den nedre änden av anastomosen för att placera ett t-format rör för internt stöd, och sedan avbryts suturen tätt av en tunn tråd. 3 vanliga gallkanal duodenal anastomos I den nedre änden av den gemensamma gallkanalen är defekten längre, fibrosen är i form av en remsa och den övre änden av den gemensamma gallkanalen kan separeras, men när änden på den gemensamma gallkanalen är svår kan den övre delen av tolvfingertarmen separeras helt och den gemensamma gallkanalen kan utföras. Intestinal anastomos. Anastomosproceduren utfördes med den gemensamma gallkanaländen av den gemensamma gallkanalen. 4 extrahepatisk gallvägsskada och stenosreparation Extrahepatisk gallvägsskada och stenosreparation kan användas när tolvfingertarmen är svår att separera, eller tolvfingertarmen har skador som inte kan anastomeras till den vanliga gallkanalen. Vanligtvis är den vanliga leverkanalen eller vänster och höger leverkanaler y-formade med den övre delen av jejunum för att förhindra retrograd infektion i gallvägarna. Denna operation används ofta för omfattande stenos eller defekt av den vanliga leverkanalen eller vanliga gallkanalen, och duodenal vidhäftning är fixerad. (1) Isolering av den hilariska gallgången: separera försiktigt leverportalen eller vänster och höger leverkanaler, ta bort ärrvävnaden och försök behålla den gemensamma leverkanalen och vänster och höger leverkanaler. Om vänster och höger leverkanaler är nära varandra kan de främre och bakre väggarna på vänster och höger leverkanaler sutureras mot varandra, och de suturerade vänster och höger leverkanalväggarna kan skäras för att bilda en ny leverkanal. Eller försök att hålla den bakre väggen i den gemensamma leverkanalen och vänster och höger leverkanaler och reparera den främre väggen för att vara oval. Anastomosen i den vanliga leverkanalen och den bakre väggen i vänster och höger leverkanaler användes som den bakre väggen i anastomosen, och anastomosens jejunum användes som främre väggen (2) Skärning av den övre delen av jejunum: Skär jejunum cirka 15 cm från duodenal spännband i den övre delen av jejunum, och skär mesenteriet till den proximala roten. Var försiktig så att du inte skadar den mesenteriska blodtillförseln. Efter att den distala änden av jejunum har stängts med två skikt av sutur, lyftes den från den tvärgående kolon före eller efter leverhilum för anastomos. (3) gallkanal jejunal anastomos: den distala änden av jejunum höjd till leverhilum sutureras först på ärrvävnaden på den bakre sidan av hilaren. Skär sedan en liten mun i sidoväggen på jejunums blinda ände, storleken motsvarar leverporten efter reparationen, och jejunum och leverröret är uppradade med ett enda skikt av eversion och anastomoserad. Anastomosens bakre vägg sys först först, och sedan placeras en lämplig t-formad tub eller ballongkateter i anastomosen för stentdrenering och tas ut genom ett litet snitt i den distala delen av jejunum. Ett litet snitt av dräneringsröret tas ut genom att sutra jejunum-väggen med en handväska. Den anastomos främre väggen sys sedan. De två sidorna av anastomosen sys med leverkapseln i 1 till 2 sömmar. Om leverröret är för kort eller kaliber, är det svårt att matcha jejunum. Jejunalstubben kan öppnas, och hela munnen och leverärret kan sutureras. Endast gallgången kan sättas in i tarmen. Omentum (dräneringsröret passeras genom omentum) täcker ett litet snitt i den distala delen av jejunum, och suturen är fixerad 1 till 2 nålar. (4) Anastomos från sida till sida av jejunal jejunum: Anastomos från sida till sida utfördes ungefär 30 cm från den proximala änden av jejunum och den distala änden av jejunum från jejunal jejunum. Det yttre skiktet suturerades med en tunn sidentråd som det sarkoplasmiska skiktet, och det inre skiktet suturerades med en 3-0 tarm eller en 0-gänga som en full-tjocklek avbruten inversion. Stäng det mesenteriska gapet för att förhindra inre hemorrojder. (5) Placera dränering: Placera cigarettavloppet nära anastomos i gallkanalens jejunum och ta ut den längs det lilla snittet från höger bukvägg längs gallvägsröret. Cigarettdränering fixerades med en säkerhetsnål, och gallvägsslangen fixerades med en tråd på 1 till 2 nålar. Snittet i bukväggen suturerades skikt för lager.