Hepatisk vaskulär helt implanterbar läkemedelspump

Läkemedelsleveranssystemet (DDS) användes ursprungligen i början av 1970-talet och har använts vid behandling av avancerade tumörer och har uppnått goda resultat. Samtidigt kan DDS också tillhandahålla infusionsvägar för långvarig infusion och läkemedelsbehandling, liksom långvarig smärtstillande behandling för avancerade tumörer. DDS består huvudsakligen av följande delar. 1. Påsen har en diameter på 3 cm och har en spindelform. Överst är ett speciellt membranlager. Det är ett punkteringsinjektionsställe. Periferin är gjord av plast eller metall. Botten har ett metallstycke för att förhindra att nålen tränger igenom. Kapselhålan är cirka 0,4 till 1,6 cm och kommunicerar med katetern. Membranet tål tusentals punkteringar utan att gå sönder och förhindra läckage. Det finns många typer av DDS, som kan delas in i arteriell, venös och buk enligt olika kateterimplantationsmetoder. Beroende på närvaron eller frånvaron av anti-reflux-anordning kan den delas upp i vanlig typ och anti-reflux-typ; beroende på närvaro eller frånvaro av kraftanordning kan den delas in i Power-pumptyp och icke-power-pumptyp; enligt antalet kapslar och kateter kan lumen delas in i en-kapsel typ av en-kammare, en-kapsel-dubbelkammartyp, dubbel-kapsel-en-kammartyp och dubbel-kapsel-dubbelkammartyp. Fördelarna med DDS är: 1 bred applicering, lämplig för olika läkemedelsvägar; 2 säker och pålitlig; 3 noggrann vägledning, för att uppnå syftet med lokal behandling, 4 enkla att använda, kan användas upprepade gånger; 5 mindre komplikationer, kan minska toxiciteten för kemoterapi Reaktionen förbättrar den terapeutiska effekten. DDS används främst för kemoterapi vid avancerad levercancer. Implantationsvägen är leverarterie, portalvener och leverarterieportalven. Leverkärlkateteriseringsvägar inkluderar vänster leverartär, höger gastrointestinal artär, gastroduodenal artär, höger gastrisk artär och gastrisk retinal artär. Generellt implanteras DDS i mitten eller avancerat stadium av levercancer med höger leverarterie eller vänster leverartär ligation. Implementeringsmetoder för portalvener inkluderar navelvena, höger gastrisk ven, kolonven och överlägsen mesenterisk ven. 2. Katetern (gatheter) är tillverkad av silikagel och är 60-76 cm lång. Den artärformade rörväggen har en antislipknut för att förhindra att den faller av. Vissa katetrar har en backventil i slutet för att förhindra att blod rinner tillbaka. Anslutningen ansluter påsen till katetern. 3. Nål utan nål Spetsen på nålen är något krökt och nålens spets är triangulär form så att den tränger in i kapselns septum och bildar en diagonaltunnel utan att riva. Behandling av sjukdomar: levercancer levercirros indikationer 1. Oåterkallelig primär- eller metastaserad levercancer, DDS-implantation samtidigt som leverartär ligering. 2. Postoperativ kemoterapi efter palliativ resektion av levercancer. 3. Ingen svår cirrhos, normal leverfunktion, inga blodbotten, gulsot, inga allvarliga skador i hjärtat, lungorna, njurarna och andra organ. Kontra 1. Svår cirrhos, portalhypertoni, postoperativa svårigheter att återhämta sig, även om palliativ resektion av levercancer, DDS-implantation är inte lämpligt. 2. Den primära metastatiska levercancer avlägsnades inte. 3. I det avancerade stadiet av levercancer har huvudportalen för tumörtrom och lymfkörtmetastas inte kunnat tolerera kemoterapi. 4. Variation i leverartär är svår att separera. 5. Med allvarliga hjärt-, lung-, njure- och andra sjukdomar. 6. Patienter med koagulopati. Preoperativ förberedelse 1. Leverbehandling 1 Om patienten är undernärd bör den ges ett protein med högt protein, högt socker och högt vitamin. Det är bäst att ge en daglig diet som innehåller 10,46 ~ 14,64 kJ (2500 ~ 3500 kal) kalorier, speciellt för lever-maligna tumörer, Det är särskilt viktigt att ha skrump eller äta mindre. För dem utan diabetes kan en viss mängd glukos ges oralt eller intravenöst dagligen. Oral eller intramuskulär injektion av vitaminer B, C, K Hos patienter med förlängd protrombintid eller blödningstendens bör stora doser vitamin K ges för att förbättra koaguleringen. 2 för patienter med lågt plasmaprotein, bör kompletteras med lämplig mängd plasma eller albumin, om nödvändigt, ett litet antal multipla blodtransfusioner, för att uppnå serum totalt protein på mer än 60 g / L, albumin upp till 30 g / L. 2. Om levercancerresektion utförs på samma gång behövs också preoperativ förberedelse för leverresektion. 3. Blod bör matchas före operationen, fasta på morgonen och lämna magröret. 4. Välj olika typer av DDS enligt olika förhållanden, och förbered ibland flera typer av DDS för intraoperativt val. Kirurgisk procedur 1. DDS-implantation i gastrisk duodenal artär (1) Separation av blodkärl: Duodenal ligament exponeras efter buken, och kirurgens vänstra hand sträcker sig in i det lilla omentumhålet, och positionen för leverarterien, den vanliga leverarterien och gastroduodenal artär berörs med tummen. . Leverartären isoleras och gängas genom rätt leverartär och lyfts. Den vanliga leverartären och gastroduodenalartären separerades ner i leverartären och gastroduodenal artären separerades från den övre kanten av duodenal bulb med cirka 1 till 2 cm. Den distala änden dubbelligerades med en sidentråd. Ändhylsan är tillverkad av siden. Leverens vänstra och högra artär är separerade uppåt från rätt leverartär, och den högra magartären ligeras och skärs. (2) Förberedelse av DDS: Om påsen och katetern är avtagbara, anslut katetern till påsen och fixera den. Tillsätt 100 mg heparin till 100 ml normal saltlösning för att bereda heparinlösning, ta 3 till 5 ml heparinlösning med en tom nål, ersätt den med en icke-invasiv nål, punktera den i påsen och injicera den så att gasen i påsen och katetern tappas ut och fylls med heparinlösning. . Katetern har en längd av 15 till 20 cm och änden skärs i en sluttning. (3) Placera katetern: assistenten lyfter den proximala manteln i gastroduodenal artär för att blockera blodet, och drar den distala ligaturen i motsatt riktning för att bibehålla spänningen i artären; kirurgen skär gastroduodenal artär i en liten mun. Vänster hand använder plastfisteln för att lyfta den främre väggen i artärinsnittet, och den högra handen använder pincetten för att klämma fast kateterns ände i artären. Assistenten slappnar försiktigt av manteln för att låta katetern komma in i rätt leverartär. Katetern går till vänster och höger leverbivering. Om det är nödvändigt att sätta in den högra leverartären är den vänstra leverarterien mantlad, och katetern överförs till den högra leverartären 2 till 3 cm. Den gastroduodenala artären är dubbelligerad med en tunn tråd. Slutet är fixerat på den halkfria knuten. Kapseln injicerades intrapulalt med 1 till 2 ml metylenblått, och leverfärgningen observerades bestämma kateterns position och sedan injicerades 3 ml heparinlösning. (4) Injektion av kemoterapi och embolisering: Om endast kemoterapimediciner injiceras är det bara nödvändigt att driva varje läkemedel genom drogen kapsel i sin tur. Om emboliseringsdosen injiceras ska katetern och läkemedelskapseln demonteras, och det kemoterapeutiska läkemedlet och den jodiserade oljan bör blandas in i en emulsion och sedan injiceras genom katetern. Gelatinsvampen skärs i bitar och blandas med fysiologisk saltlösning och injiceras sedan genom katetern. Anslut katetern till påsen och injicera heparin. (5) begravning av läkemedelskapseln: om snittet är under den rätta kostnadsmarginalen, kan läkemedelssäcken begravas under snittet under snittet, och den feta patienten kan också begravas under snittet. Rektus abdominis snitt begravas 3.0 cm ovanför umbilicus på båda sidor av snittet, och den slösande patienten kan också begravas under den främre manteln på rektus abdominis. En 5 cm bred och 3 cm tunnel separerades mellan det subkutana fettet och magmuskelfascien och blödningen stoppades fullständigt. Därefter placerades påsen i tunneln och fixerades, tunnelöppningen stängdes och bukhålan stängdes lag för lager. 2. Imbilation av navelsträngsvenen Efter buken skärs den runda ligamenten i levern, leveren ligeras, navelvenen hittas vid den proximala levern, venväggen fastklämmes med en myggklämma, och venen sätts in i venen för expansion, och navelvenen öppnas med lite kraft. Membranet mellan portvenerna dras ut ur sonden och katetern sätts in i naveln efter att blodet har runnit ut. När katetern sattes in 10 cm berörde kirurgen portvenen för att förhindra att katetern överfördes till bagagerummet genom den vänstra portalvenen. Efter justering av kateterpositionen ligerades navelkorrigerings-katetern. Levern och duodenal ligament blockerades tillfälligt och leverfärgningen observerades genom intraductal injektion av metylenblått för att bestämma kateterstället. Läkemedelsinjektion och påsar begravning av samma gastriska och duodenala artär DDS. Förutom navelvenen kan katetern placeras genom den mellersta venen och den mellersta venös venen. Denna väg är mer lämpad för patienter med navelvägsfel. Under de senaste åren har lårartären eller den supraklavikulära artären direkt intuberats till leverartären, och påsen är fixerad på insidan av låret eller den subthoraciska väggen. komplikation 1. kateterutgjutning och blödning Anledningen är att katetern inte är ordentligt fixerad, särskilt när artärtrycket är högt, lossas katetern lätt, vilket resulterar i massiv blödning i bukhålan. Dessutom är katetern inte ordentligt ansluten till påsen och den intra-abdominala katetern förblir för kort för att dras bort. Därför bör ligeringen vara stark när katetern är fixerad och måste dubbel ligeras. Arterielkateterligaturen måste fixeras på den halkfria knuten. Katetern ska vara tätt ansluten till påsen och om nödvändigt buntad med en sidentråd. Katetern ska inte vara för kort och det bör inte finnas någon spänning. 2. Påse och subkutan infektion Huvudsakligen på grund av sanitet i huden är inte strikt, operationen inte uppmärksamma aseptisk teknik eller nålen inte desinficeras, så att bakterier föras in i påsen eller subkutan vävnad. Om infektionen i säcken hittas, tas blodet i säcken ut för bakteriekultur, och antibiotikumet och hela kroppen intravenöst antibiotikum injiceras i säcken. Efter att infektionen har kontrollerats, försvinner symtomen och antibiotikumet fortsätter i 2 till 3 dagar, 2 veckor senare. Ange sedan antikoagulation, om det inte finns mer feber kan DDS fortfarande fortsätta att använda. Om infektionen inte kan kontrolleras efter behandling är DDS inte längre användbart och måste tas bort. Subkutan infektion, förutom systemisk applicering av antibiotika, lokal varmkomprimering, fysioterapi, främjar absorption av inflammation; om infektionen har sjunkit, läkemedelskapseln är slät, kan du fortsätta att använda; om läkemedelskapseln inte är slät är infektionen inte lätt att kontrollera, kapseln ska tas ut. 3. Blockering av påse och kateter Det främsta skälet är att antikoagulationen inte är i tid. Om knuten dras åt och lumen minskas när katetern är fixerad är det lättare att blockera katetern. I allmänhet måste en arteriell kateter antikoaguleras en gång varannan vecka och den intravenösa katetern administreras en gång var tredje vecka. Om motståndet känns när antikoagulanten injiceras inom ovanstående tid kan antikoagulationscykeln förkortas. Det har visat sig att kateterhinder först kan testas med en tom nål för TB för att extrahera heparinlösning. Vissa patienter kan rensa katetern. Om den fortfarande inte kan muddras, kan urokinas eller streptokinaslösning injiceras i läkemedelskapseln för att lösa upp trombusen och antikoagulering utförs den andra dagen. De flesta av katetrarna kan muddras. 4. Sackens brott och vätskans extravasation Oftast orsakat av kapselbrott. Orsaken till membranbrott är relaterad till kvaliteten, men också relaterad till slitaget på punkteringsnålen och den felaktiga punkteringsmetoden. Därför konstateras att nålen blir tråkig och att nålspetsen inte kan användas om den rullas. Extravasationen av läkemedelslösningen kännetecknas av svullnad av den subkutana vävnaden runt läkemedelskapseln och det finns en fluktuerande infektion. När läkemedlet är irriterande kan det orsaka smärta eller till och med hudnekros. Läkemedelskapseln ska tas ut. 5. Smärta i övre buken, illamående och kräkningar De flesta förekommer efter antikoagulation eller kemoterapi. Förekomsten av arteriella katetrar är hög medan venekatetrarna är sällsynta. Anledningen är den gastrointestinala reaktionen som orsakas av kemoterapimediciner; den högra magartären är inte ligerad, så att det kemoterapeutiska läkemedlet vänder tillbaka till den högra magartären och orsakar kemoterapi läkemedels gastrit; efter att hepatisk artär stimuleras upprepade gånger av läkemedlet, intimal hyperplasi, lumen smalnar och motståndet ökar. Antikoagulation eller kemoterapi orsakar svår smärta i levern, vilket uppstår mer än ett halvt år efter implantation av DDS. Magslemhinnemedicin kan administreras oralt under kemoterapi, och lidokain eller prokain kan injiceras före varje antikoagulering eller kemoterapi för att minska kärlirritation. Om magsmärtan är allvarlig och outhärdlig, bör kemoterapin avbrytas, eller mikroelektronpumpen ska användas för kontinuerlig infusion, och symtom som buksmärta och kräkningar kommer att mildras betydligt.