premanuell resektion

Manuell främre resektion för kirurgisk behandling av rektalcancer. Denna operation behåller inte bara analkanalen och levatorani-muskeln, utan bevarar också känslan av nedre ändtarmen och tarmreflexen (om längden på kvarhållningsavsnittet är över 4 ~ 5 cm), så det är bäst att behålla defekationskontrollfunktionen under rektal resektion. Kirurgi återvinner patienten gradvis förmågan att kontrollera och avluftas. Om tarmsegmentet hålls kort (3 till 4 cm) har lagringsfunktionen inte kompenserats inom 3 till 6 månader efter operationen, och avföringen är mer frekvent. Förmågan att identifiera avgaser, avföring och kontroll av flytande avföring reduceras också tillfälligt. Efter tiden (3 till 6 månader) och sfinkterövningen kan den gradvisa förbättringen göras. Behandling av sjukdomar: indikationer 1, som en radikal resektionskirurgi, för rektalcancer eller sigmoid koloncancer mer än 11 ​​cm från anus. 2. Som en palliativ resektion är den lämplig för rektalcancer med en anal marginal på mer än 8 cm. 3, stora och bredbaserade godartade tumörer (såsom dermal papillom) eller inflammatorisk stenos, efter anastomos beräknas vara mer än 3 cm i den anala marginalen. Kontra 1, med partiell kolonobstruktion, kan övervägas att först göra den tvärgående kolostomin eller Hartmann-operationen och sedan anastomos efter 2 veckor. 2, har de mellersta och nedre rektalcanceläsionerna trängt in i tarmväggen och infiltrerat de omgivande strukturerna. 3, äldre, sjuka, med andra allvarliga sjukdomar i hjärta, lunga, lever, njurfunktion, tål inte transabdominal kirurgi. Preoperativ förberedelse 1, bör patienten förklara orsakerna till implementeringen av kolostomi (artificiell anus), om den hanteras korrekt, kan fortfarande anpassa sig till det normala livet. Det är bäst att introducera en kolostomipatient som kan leva normalt, att prata med honom är mer övertygande. 2, försök att förbättra patientens allmänna tillstånd, som korrigering av anemi, hemoglobin bör vara över 12 g; serumprotein är för lågt eller viktminskning är betydande, bör först göra intravenös näring. 3, kvinnliga patienter bör göra en vaginal undersökning för att förstå om det finns cancerinfiltrering. De som behöver ta bort den bakre väggen i slidan ska tvätta slidan varje dag i två dagar före operationen. 4, låg fixerad tumör, eller cancer lokaliserad i den främre väggen i ändtarmen och urinsymtom, bör vara cystoskopi och retrograd ureterografi eller intravenös pyelografi för att förstå om det finns någon invasion av det könsmarknadssystemet. 5, efter anestesi under strikt aseptisk teknik för att placera katetern, företrädesvis med Foley-ballongkateter, och sedan pungen och penis (med katetern) med limputs på insidan av det högra låret, katetern är ansluten till operationen Under flaskan. 6, bör alla patienter före operationen beräknas läget av ryggstöd, sittande, stående kolostomi och göra ett märke, det är bäst att injicera lite desinfektionsbläck för att undvika felaktig positionering under operationen. Kirurgisk procedur 1, abdominal snitt, intra-abdominal undersökning, separering av rektum och sigmoid kolon, ligering av de underordnade mesenteriska kärlen och andra kirurgiska ingrepp, och rektal, analkanal i kombination med buk perineal resektion. Emellertid, ibland för att få kolon tillräckligt lång och passa med ändtarmen utan spänning, bör peritoneala rekylen hos den fallande tjocktarmen skäras öppen mot mjälten, fritt att gå ner från kolon, och vid behov ska det sakrala ligamentet och mjältkolonnbandet skäras av. Och en del av magkollateralt ligament, så att mjälten i tjocktarmen är helt fri. 2, lyft den övre ändtarmen och sigmoid kolon, i rektumklämman 5 cm under den distala änden av cancer, två rätvinkliga klämmor, de två klämmorna är cirka 1 cm från varandra, skär rektum i den nedre änden av tarmen, rektaländen torkas med 2% röd kvicksilverbomull . 3. Använd två höger vinklade tarmar för att klämma fast den proximala sigmoid-kolon som ska skäras och skär av sigmoid-kolon. Skuren tarm och sjukt vävnad avlägsnades. 4, skickas den proximala kolon ned i bäckenhålet, nära ändtarmen, redo för enastom-anastomos. Först sys de två sidorna av rektaländen och änden av tjocktarmen med två nålar och ingen absorptionslinje, och dragkraften utförs. Det bakre väggmuskelskiktet i anastomosen sys sedan med en tunn, icke-absorberbar linje. En tunntarmtång placerades vid den proximala änden av sigmoid-kolon för att avlägsna den del av sigmoid-kolon och rektum som pressades av den rätta vinkelklämman. 5. Helt kontinuerlig sutur av den bakre väggen i anastomosen med en 2-0 krom tarm. 6. Använd en annan 2-0 krom-tarm för att skapa en fullskikts kontinuerlig inversionssutur av anastomos framvägg. 7. Skär bort draglinjerna på båda sidor efter suturering, ta ut tarmklämman och använd den fina icke-absorptionslinjen för att göra suturen mellan främre väggen och suturen. 8. Efter sköljning av bäckenet med varm saltlösning placeras en dubbelhöljescigarett på anastomosväggen för att göra en punktering vid perineum. Därefter reparerades bäckenbottenhålorna med en krom-tarmsutur nr 1, och bäckenbotten rekonstruerades så att anastomosen placerades utanför bukhålan. Slutligen suturerades snittet i bukväggen skikt för lager. När operationen är klar applicerar du fingret för att expandera anus till 4 fingrar. komplikation 1. Anastomotisk bristning är den viktigaste postoperativa komplikationen. Orsaken till brott beror generellt på dåligt blodtillförsel i tarms anastomos, spänning vid anastomos, otillräcklig sutureringsteknik eller dålig förberedelse av tarmen. Det anastomotiska brottet förekommer oftast i den bakre delen, vanligtvis inte mer än 1/3 av omkretsen. Om behandlingen är felaktig bildas ungefär hälften av den fekala fisteln; några få kan leda till extraperitoneal bäckenabcess och abscessen kan sättas in i rektum genom anastomos eller i slidan. dränering. Om det finns svårigheter i anastomosen och det inte är särskilt tillförlitligt eller det finns fler avföring i tarmen, är det tillrådligt att göra en tvärgående kolostomi i högra övre buken efter operationen och överföra avföringen tillfälligt för att förhindra det anastomotiska brottet. Efter den proximala kolostomin, även om anastomosen bryts och infekteras, kan den själv läka. 4 till 6 veckor efter att anastomosen har läkt sig, avlägsnades lokal inflammation och ödem och kolostomitillslutningen är möjlig. 2, är anastomotisk stenos sällsynt, om du inte kan göra tarmväggen överinverserad under anastomos och använda intermittent sutur kommer stenosen inte att inträffa. Om anastomosen har brutits i mer än en halv vecka och en tvärgående kolostomi har utförts, kan anastomotisk stenos uppstå, men de flesta av stenoserna kan naturligtvis utvidgas med den bildade avföringen. I de fall där anastomosen nästan brister hela veckan måste den resulterande stenosen utvidgas med en dilator för att återställa en lämplig omkrets. För de som har utfört tvärgående kolostomi samtidigt, bör den tidiga stängningen av stomien försökas för att undvika förminskningen av anastomosen på grund av överdriven användning av dissektionen. Om den tvärgående kolostomin inte kan stängas tidigt, bör distalt kolonemangemang och analkanal utföras regelbundet 2 veckor efter operationen för att förhindra anastomotisk striktning. Oral paraffin ska inte tas oralt 2 veckor efter operation för att upprätthålla avföring av avföringen och är en av åtgärderna för att förhindra anastomotisk striktur.