Zielke Anterior Derotation Spinopexy

Zielkes främre derotation spinalfixation för behandling av idiopatisk skolios. Skolios är en av de vanligaste ryggradeformiteterna, och det betyder att ett eller flera segment av ryggraden böjs i sidled från mittlinjen i koronalplanet och bildar en krökning av ryggraden med en krökning på 10 °. Diagnostiska kriterier, vanligtvis åtföljda av en ökning eller minskning av rotationen av ryggraden och fysiologisk lordos och kyfos i det sagittala planet. Skolios är en klinisk diagnos snarare än en etiologisk diagnos som kan orsakas av många sjukdomar och kan delas in i två breda kategorier beroende på dess orsak. Den första kategorin är skoliose, som också kallas idiopatisk skolios. Den initiala början är mestadels 10 till 13 år. Diagnosen beror på medicinsk historia, symtom, tecken och nödvändiga bildstudier. Nuvarande studier tyder på att idiopatisk skoliose kan vara relaterad till följande faktorer: 1 genetiska faktorer, 2 hormoneffekter, 3 tillväxt och utvecklingsasymmetri, 4 bindvävsdysplasi, 5 dysfunktion i neurojämviktssystem, 6 abnormiteter i neuroendokrina system; Andra, som äldre moravkom och onormal kopparmetabolism. Den andra kategorin är skolios med kända orsaker, inklusive medfödd skoliose och neuromuskulär skolios. Medfödd skoliose är en lateral krökning av ryggraden som orsakas av obalans i ryggradens längsgående tillväxt orsakad av vertebrala missbildningar. Den kritiska perioden för utveckling av den embryonala ryggraden är den femte till sjätte graviditetsveckan, vilket är tiden för ryggsegmenteringen. Ryggradeformitet uppstår under de första sex veckorna av graviditeten. Diagnosen medfödd skolios kan endast ställas om en onormalitet observeras i ryggradsfoto. Neuromuskulär skolios är en grupp av tillstånd som kännetecknas av förlust av normal funktion i hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver, neuromuskulära korsningar eller muskler. Man tror allmänt att förlusten av muskelstyrka eller kontroll av frivilliga muskler, eller förlust av sensorisk funktion såsom proprioception hos små barn med mjuk ryggrad och snabb utveckling är en faktor i en sådan lateral krökning. De flesta neuromuskulär skolios är en längre "C" -form, som involverar humerus, och vanliga bäckenlutning, även små neuromuskulär skolios fortsätter att utvecklas efter skelettmognad, många neuromuskulära skolios. Böjdeformiteter kräver kirurgi. För idiopatisk skoliose kan graden av ryggraden hos ryggraden bestämmas och mätas genom lateral förskjutning av den spinösa processens position eller genom förskjutning av pedikeln. Enligt spinalområdet för thoraxskoliosen och det funktionella strukturella tillståndet för den distala kompensationskurvan, delade King bröstkolios med strukturell skoliose i följande typer: 1King typ I, bröstböjningen och midjeböjningen översteg båda mittlinjen. "S" -form, flexibiliteten hos bröstböjningen är större än midjeböjningen; 2King II-typ, bröstböjningen och midjeböjningen är bortom mittlinjen, visar en "S" -form, Cobb-vinkeln och rotationen av bröstböjningen är större än midjens böjning, och midjeböjningen är mjuk. Mer än bröstböjningen är den stabila ryggraden ofta T12 eller T11 eller L1; 3King III-typ, midjeböjningen åtföljd av bröstböjningen överstiger inte mittlinjen, och midjeböjningen är icke-strukturell, i allmänhet ingen rotation i stående läge; 4King IV-typ, är en Lång bröstböjning med mer ryggrad, ryggraden räcker vanligtvis in i den långa bröstkurvan vid T10, L4, utseendet är onormalt, men L5 finns fortfarande i mitten av humerus; 5King V-typ, de övre och nedre bröstbockarna är strukturella, T1 uppåt bröstet Den konkava sidan av krökningen lutar, och T6 är ofta gränsverven för de två krökningarna. Detta klassificeringssystem används huvudsakligen för att vägleda valet av fusionsnivå under ortopedisk kirurgi. De patologiska förändringarna av skolios visar huvudsakligen ryggradens laterala krökning.Den första delen av krökningen kallas den primära sidoböjningen, och motsatt riktning för den övre och nedre böjningen är den kompensatoriska sidoböjningen. I det intervertebrala utrymmet inom varje krökning är den konkava sidan avsevärt smalare och den konvexa sidan breddas, varvid den mest konvexa delen, det vill säga den bredaste punkten för det konvexa sidovintervertebrala utrymmet är krökningens topp. När lesionen fortskrider kombineras vanligtvis deformiteter i ryggradsrotationen och utvecklingen av ryggraden, lamina och pedikel påverkas på den konkava sidan. Mjukvävnaden på båda sidor om ryggraden kommer också att förändras, vilket visar att mjukvävnaden på den konkava sidan är sammandragad och förtjockad, medan den konvexa sidan är långsträckt, vilket därmed förvärrar ryggradsdeformiteten. Eftersom bröstkotan är en del av bröstryggen, bröstvårds- och bröstvårdsskolios, är bröstkorgen och revbenen också deformerade i enlighet därmed, och den konvexa ribbvinkeln ökas för att göra den bakre bröstväggen till en "rakkniv" -deformitet, och det konkava sidoribbet är horisontellt. Sidokistaväggen sticker framåt. På grund av ovanstående förändringar blir bröstvolymen mindre och de inre organen undertrycks eller förskjuts, så att hjärt-lungfunktionen påverkas i viss utsträckning, och det allvarliga tillståndet till och med gör att ryggmärgen komprimeras, vilket orsakar ryggmärgsskada. En abnormalitet i ryggraden i thoraxkyfos över 50 ° är onormal. Om den främre kolumnen i ryggraden inte kan motstå trycket, vilket får den främre kolonnen att dra sig samman, kommer en kyfos uppstå. Den bakre kolumnen i ryggraden är trasig, och oförmågan att motstå spänning kan också orsaka att den bakre kolonnen är relativt långsträckt. Onormal kyfos kan korrigeras genom att förkorta den bakre kolonnen eller förlänga den främre kolonnen, eller förkorta den bakre kolonnen och förlänga den främre kolonnen. Medfödd kyfos kan delas in i tre typer, medfödd störning i ryggkroppsbildningen (typ I), medfödd ryggkroppssegmenteringsstörning (typ II) och blandad (typ III). Behandling av sjukdomar: skolios indikationer Zielkes anterior derotation ryggrad fixering är lämplig för: 1. Idiopatisk thorakolumbar skolios med bakre tibial deformitet är den bästa indikationen. Denna metod är bättre än Dwyer-metoden när det gäller fixering, och den kan också korrigera rotation och kyfos i ryggraden. 2. Fästkroppens fästning av bröstkolios är dåligt utvecklad, lamina är för tunn, ledprocessen är för liten och den är inte lämplig för Harringtons stavkorrigering eller ländryggskolios med dural bultning. 3. Stiv thoracolumbar förlamning, som kräver tvåstegs anterior och posterior fusion. 4. De i åldrarna 12 till 18 år. Kontra 1. Ta med skoliose ovanför T8. 2. Skolios med uppenbar bäckenlutning. 3. Patientens lungkapacitet och maximal andning har reducerats med 40%. 4. Ålder under 10 år eller osteoporos. Preoperativ förberedelse 1. Ta den positiva röntgenstrålningen i ryggraden i full längd och den fulla axelskivan i ryggraden för att mäta graden av lateral krökning och ryggradsrotation enligt röntgenfilmen och jämföra suturpositionen för att mäta den naturliga korrigeringsgraden för att förstå operationen. Korrigera maxgränsen. För medfödda missbildningar, särskilt de med misstänkta ryggmärg i längsgående sprickor bör först utföras, och de med tillstånd kan göra CT-skanning eller MRT. Om det bekräftas att den här sjukdomen är den första intraspinala benets septal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersökning: de med tillstånd kan utföra elektromyografi eller ryggmärgen framkallade potentiell undersökning av paraspinalmuskler och nedre extremiteter. För att förstå om det finns skador på ryggmärgsnerven och som en kontroll för intraoperativ ryggmärgsövervakning. 3. Lungfunktionstest: att förstå omfattningen av lungfunktionen, såsom den vitala kapaciteten på mindre än 60%, på grund av ryggradskirurgi reducerar ofta den ursprungliga lungfunktionen med 15% till 20%, kommer att leda till betydande hypoxi. Därför måste lungfunktionsträning utföras före operationen, och patienten bör genomföra djup utandningsträning i ballongen 4 till 5 gånger om dagen i 10 minuter varje gång, kontinuerlig 2 veckor kommer att förbättra lungkapaciteten avsevärt. 4. Biokemisk undersökning i blodet: Det normala värdet på CPK i blodet är 2 ～ 130U / L. Om det uppenbarligen ökas, särskilt i anestesin över 1000U / L, är det lätt att utveckla malign hypertermi. Kontrollera blodkalium, natrium, klor och lever- och njurfunktion, blodgasanalys Etc., kan helt förstå grundläggande situationen för hela kroppen. 5. Skullbäckenets dragkraft: Det viktigaste steget är dragkraften för skallebäckeningen, som bogseras i dragramen under dagen och i halvt liggande läge på sluttningsbädden på natten. Tiden är så lång som 9 till 12 veckor. Genom att dra, avslappas mjukvävnaden och deformiteten korrigeras i betydande omfattning. 6. Säng- och toalettträning: Efter sjukhuset tränar patienten i sängen för att urinera och urinera, vilket kan förhindra urinhållning och förstoppning på grund av ovanlig operation och kan göra det möjligt för patienten att lära sig rätt axiell vändningsmetod efter operationen. 7. Användning av antibiotika: intramuskulär injektion eller intravenös administrering av en tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika 24 timmar före operationen kan upprätthålla den effektiva antibiotikakoncentrationen i blodet under operationen och spela en positiv roll för att förhindra postoperativ infektion. 8. Hudförberedelse: Eftersom patientens rygg är ojämn, är det nödvändigt att behärska hudförberedelsemetoden. Rak inte huden. För personer med follikulit appliceras 2,5% jod lokalt. I svåra fall kan den behandlas med rimlig behandling. All follikulit kan behandlas innan den kan behandlas. 9. Preoperativ positionering: Efter rutinmässig desinfektion av huden infördes injektionsnålen i sidan av den spinösa processen i mitten av det förutbestämda snittet, och ryggraden bekräftades med röntgenfilm, och därefter injicerades 0,5 ml 1% metylenblå lösning. När operationen ska utföras nästa dag kan lamina omfattas exakt. Om den metylenblåa lösningen har absorberats under operationen (ingen injektion av metylenblå lösning i periostealvävnaden) är det bäst att lokalisera den intraoperativa filmen ytterligare. 10. Förbered blodet för 800 till 1000 ml. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett kombinerat snitt i bröstet och buken gjordes med ryggraden. Ett snett snitt görs på ytan av ribben som ska resekteras och sträcker sig till den yttre kanten av rectus abdominis. 2. Avslöja ryggraden och ta bort den intervertebrala skivan (1) Att avslöja ryggraden: den 10: e ribben avlägsnas enligt den konventionella metoden, och den hålls kvar som bentransplantatmaterialet. Periodsteum och parietal pleura i ribben skärs i längdriktningen och sedan placeras retractorn för att dra tillbaka snittet och sedan kollapsar. Lungorna dras tillbaka, den tvärgående vinkeln skärs och aorta, inferior vena cava, njure och bukorgan skjuts från extraperitoneum till motsatt sida. Vid denna tidpunkt kan ryggraden i huvudkonvexområdet avslöjas fullständigt, och de interkostala blodkärlen och den rörliga rörelsen och venerna är ordentligt ligerade. (2) Resektion av den intervertebrala skivan: Beroende på patientens preoperativa stående position röntgenfilm för att bestämma omfattningen av den fixerade ryggkroppen, är ryggkroppen tillverkad av subperiosteal peeling, och sedan är den intervertebrala skivan kilformad, den kilformade basen är på den konvexa sidan, men den konkava sidan hålls kvar. Fiberring. Periosteumet vid kanten av ryggraden avskalades av 0,5 cm för att förhindra att mjukvävnad inbäddades mellan ryggraden. 3. Montera skruvar och ryggrad Ryggkroppens diameter mäts och skruvens längd bestäms att passera genom det kontralaterala kortikala benet. Ryggraden i det fasta området fixeras med skruvar. Använd först en borr för att stansa hål i ryggraden, och ytan på ryggraden är skyddad med en stödring. Skruva sedan in hålet i ryggraden med en skruv med ett hål i huvudet. Ryggraden i övre och nedre ändarna av skoliosen måste skruvas med huvudöppningen, medan den mellersta ryggkroppen ersätts med en skruvmejsel med en central öppning i huvudet. Öppningarna i huvuden på dessa skruvar är specifikt utformade för installation av gängade stavar. När skruvarna är installerade, sätt in en formbar rostfritt stål gängad stång (dvs. Zielke stång) från öppningen av varje skruv. Centrerat vid sidoböjningens mittpunkt placeras en C-ring i varje skruvhuvud för att förhindra att Zielke-stången glider när ryggraden är ortopedisk. Använd sedan en roterande stång för att utföra derotation och trycksättning tills ryggradskorrektionen är tillfredsställande. Skruvhuvudena på de övre och nedre ryggkropparna fixeras med två muttrar. Skruvarna i den mellersta ryggkroppen fixeras endast med en mutter för att förhindra att Zielke-stången glider, och sedan vrids Zielke-stången försiktigt på framsidan av den konvexa sidan och dras åt igen. mutter. När ryggraden roteras är det intervertebrala utrymmet inbäddat i det autogena revbenet eller skenbenet. Mutteren i båda ändarna dras åt, och deformiteten i ryggraden korrigeras ytterligare. Sedan bryts trådarna i båda ändarna av kompressionsstången för att förhindra att muttern i båda ändarna lossnar. 4. Stäng snittet Spola såret med saltlösning efter att du helt har stoppat blödningen och placera ett dräneringsrör med negativt tryck. Bröstkotorna i ryggraden och korsryggen var täckta med en parietal pleural respektive psoas muskler. Stäng snittet lager för lager. komplikation Zielkes främre derotationsfästning av ryggraden ersätter Dwyer's stålkabel med en stark, konturerad gängad stång, så att den kan korrigera kyfosen och korrigera rotationen och därmed undvika nackdelarna med Dwyer-operation för att förvärra kyfos. . Andra komplikationer förknippades med Dwyer-spinalortopedi.