portal shunt

Portal shunt används för kirurgisk behandling av portalhypertoni. Portalhypertoni är resultatet av hindrat blodflöde till portalsystemet. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är congestiv splenomegaly, hypersplenism, gastrisk fundus och esophageal varic och en stor mängd hematemesis efter åderbrott, vilket kan vara livshotande. Det kan också orsaka ascites. Det finns många kirurgiska metoder för att minska portaltrycket. Förfarandena för att behandla portalhypertoni hos barn kan klassificeras i följande två kategorier: 1. Kirurgi för att minska blodflödet i portvenen: inklusive splenektomi, som kan innehålla mer än 40% av blodflödet i portvenen efter splenomegali. Därför kan splenektomi tillfälligt minska trycket i portvenen. 2 shuntkirurgi: portvenen eller dess huvudgren och den underlägsen vena cava och dess huvudgrenlinje anastomos, så att det högre trycket portalvenen blodet shuntas till det lägre trycket vena cava systemet. Beträffande valet av kirurgi används enkel splenektomi inte vanligt på grund av misslyckandet med att lösa problemet med portalhypertoni och risken för fulminant infektion efter operationen. Shuntkirurgi används ofta, vanligtvis betraktad intrahepatisk portalhypertoni-esophageal varic, hade övre gastrointestinalblödning, lämplig för spleno-renal venös shunt och portvenus shunt. För prehepatisk portalhypertoni är det mesta av portalvenen emboliserat, vilket är lämpligt för spleno-renal venös shunt eller överlägsen mesenterisk ven och underlägsen vena cava shunt. Behandling av sjukdomar: portalhypertoni indikationer 1. På grund av trombos i mjältvenen kan inte spleno-renal venös shunt utföras. 2. Mjälten och sidosjukhinnan och membranet är rik på kollateralt cirkulation. I detta fall har splenektomi varit svårt, och mer säkerhetcirkulation förstörs under mjälten. 3. När mjälten har resekterats och sedan blödning igen. Kontra 1. Dålig leverfunktion, plasma-albuminprotein är mindre än 30 g / L, bilirubin i serum är högre än 10 mg / L, sjuka barn har gulsot. 2. Kombinerad ascites, ingen förbättring efter behandlingen. 3. Mindre än 3 år, på grund av de tunna blodkärlen, är shuntkirurgi inte lätt att lyckas, det finns relativa kirurgiska kontraindikationer. Under de senaste åren rapporterade emellertid litteraturen att ålder är för liten är inte en kirurgisk kontraindikation. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med dålig leverfunktion bör stärka leverskyddsåtgärderna före operationen, inklusive högt protein, högt kaloriinnehåll, högt vitamin och låg saltdiet. 2. När plasmaproteinet är lågt kan blodtransfusion, plasma och albumin administreras i små mängder. 3. Intestinalberedning 3 dagar före operation, oral administrering av neomycin, metronidazol, vilket minskar antalet tarmbakterier. 4. Preoperativ B-ultraljud och andra njurfunktionstest för att förstå njurarnas funktionella status. Kirurgisk procedur 1. Snitt: tvärgående snitt i övre buken 2. Exponering av portvenen: Levern dras uppåt, och det finns ofta en svullen lymfkörtlar vid hepatoduodenal ligament, som bäst tas bort. Det peritoneala skiktet av hepatoduodenal ligament separeras i längdriktningen och den gemensamma gallkanalen dras till vänster sida, och portvenen kan lätt hittas bakom den gemensamma gallkanalen. Portvenen separerades otydligt under en vecka och isolerades till bukspottkörtelns övre kant. Fortsätt att exponera den överlägsna mesenteriska venen och kläm fast de övre och nedre ändarna av portalvenen med en icke-skadad rätvinklad vaskulär klämma. 3. Skär bukhinnan på höger sida av ryggraden och separera den underlägsen vena cavaen i en halv vecka. Portvårstammen skars 1 cm före den venösa förgreningen i den proximala leveravdelningen, och den proximala änden ligerades ordentligt med en fjärde tråd. Den distala portalvenen suturerar två draglinjer: För att förstora diametern på anastomosen kan en del av portvenens vägg avlägsnas snett. I motsvarande inferior vena cava klämdes en del av blodkärlsväggen av en icke-skadad vaskulär klämma, och i delen av käken klipptes den inferior vena cava väggen i längdriktningen i en längd av 1,5 cm. 4. Sätt portvenen och den bakre väggen i den inferior vena cava med en 5-0 icke-invasiv nylontråd prolene (eller siden). Knuten är fäst på utsidan av kärlet och vändes sedan till den främre väggen för kontinuerlig eller intermittent valgus sutur. Efter det att anastomosen är avslutad, slappnar den vaskulära klämman på den nedre vena cava-sidan, och sedan släpps den vaskulära klämman på sidan av portvenen. För närvarande kan det finnas en liten mängd aktiv blödning från den anastomotiska nålen mellan nålarna, i allmänhet kan man pressa med varmt saltvattenväv ett tag, mer naturlig hemostas; om inte effektiv, kan du göra en söm på blödningsplatsen, kan du stoppa blödningen. Andra förespråkar shuntkirurgi sida vid sida. Efter att ha separerat portvenen och den nedre vena cavaen under drift, kläm i längsgående en del av portalvenen och den inferior vena cava väggen, och stäng de två klämmorna (eller kläm fast de två kärlväggarna med en speciell trebladig vaskulär anastomosklämma) och kläm fast de övre och nedre delarna av klämman Ändkärlsväggen sys med en 5-nålars draglinje med en 5-0 Prolene-sutur. Därefter skars den inferior vena cava- och portalvenen respektive på motsvarande ställen, och den bakre väggen i blodkärlet suturerades med en 5-0 Prolene-linje, och därefter suturerades den främre väggen. Lateral shunt kan kontrollera storleken på anastomosen i enlighet med tillståndet hos portalhypertoni. Generellt sett kan anastomosen vara cirka 1 cm. komplikation 1. Intrahepatisk portalhypertoni, divergens uppträder ofta i olika grader av leverfunktionsnedgång, svår gulsot, ascites eller till och med leverkoma, särskilt efter portal-shunt, är dödligheten högre. 2. Patienter med dålig leverfunktion, aktiv leverskyddsbehandling. 3. När intrahepatisk portalhypertoni har utförts efter portal-shunt kan vissa barn ha kranialnervssymtom som sträcker sig från mild till svår (särskilt efter att ha ätit kött), vilket är relaterat till ökningen av ammoniakkväve i den omgivande cirkulationen. Efter shunt absorberas ammoniak som härrör från tarmen och genomgår inte längre avgiftning i urea av levern, utan kommer direkt in i perifer cirkulation, vilket påverkar metabolism i centrala nervsystemet och därmed orsakar symtom på kraniala nervsystemet. Symtom förekommer ofta 15 till 30 dagar efter operationen, mild yrsel, huvudvärk, minnesförlust, när det finns rädsla för förkylning; måttliga kranial nervsymtom är långsam respons, slöhet, intermittenta neurologiska störningar, undermedvetna rörelser; Stuportillstånd eller koma. Förutom fastande kött kan intravenöst natriumglutamat administreras för att minska blod- och kvävenivåerna. Dessutom bör intravenös antibiotika administreras för att hämma tarmbakterier och minska ammoniakbildning. Metoder för att reducera sputum sigmoid anastomos hos vuxna för att avlägsna stora kolon eller för att utföra höger hemikolektomi för att minska ammoniakbildning bildas inte vanligtvis hos barn.