Fliktransplantation

Transplantation av hudflikar är att transplantera huden och subkutant fett från en plats till en annan. Den transplanterade vävnaden är fortfarande delvis ansluten till givarområdet. Den här anslutna delen kallas pedicle, så det är också känt som podning av huden. Den del som transplanteras kallas en klaff, så den kallas en klafftransplantat. Fällans blodtillförsel tillförs tillfälligt av pedikeln. Efter transplantation upprättar klaffen ett nytt blodförsörjningsförhållande med hudtransplantationsområdet. Efter att klaffen kan erhålla tillräcklig blodtillförsel från hudtransplantationsområdet kan pedikeln stängas av. Behandling av sjukdomar: handtrauma indikationer Först reparera defekterna i hela hudskiktet. För det andra, som täcker ben, senor och de utsatta delarna av huvudnervarna och blodkärlen. För det tredje, reparera tryckytan på foten, fingertopparna och annat tryck. För det fjärde, rekonstruktion av organ, såsom näsa, öron, fingrar och så vidare. 5. Tillhandahålla näringsämnen, till exempel reparation av strålningsår, hemorrojder och främre skenben eller hårbotten i hårbotten inklusive benfel. Allmänna principer och uppmärksamhetspunkter vid flikbildning och metastaser. 1, för att säkerställa att klaffen har tillräckligt med blodtillförsel, bör förhållandet pedalbredd och längd på klaffen i allmänhet inte överstiga 1: 1,5, helst bör det vara 1: 1 huvud, nackklaffens bredd och längdförhållande kan ökas, de nedre lemmarna Klaffens längd bör minskas.) 2, är klaffen bäst utformad i enlighet med blodkärlets riktning, pedikeln bör falla på centripetaländen, och pedikeln kommer inte att vridas över under överföringsprocessen för att inte påverka blodtillförseln. 3. Försök att undvika skador. Klaffen är en kortvarig ischemisk vävnad som är mindre livskraftig och inte kan tolerera skador från grov manipulation. Därför är driftkraven mycket detaljerade och omsorg för organisationen. Instrument måste också vara vassa och känsliga. 4. När klaffen bildas bör dess tjocklek innehålla subkutan fettvävnad. Om du behöver reparera fett under överföringen bör du vara uppmärksam på att bevara integriteten i det subdermala vaskulära nätverket. 5, perfekt hemostas, för att undvika hematom under klaffen. Det måste vara bra bromsning efter operationen för att säkerställa att den överförda klaffen inte dras, och att klaffen inte blir nekrotisk eller avulserad. 6. Efter att fliken har bildats, fortsätter sårkanten att blöda blod, om hudfärgen är rosig, och blodfärgen är ljusröd, vilket indikerar att vitaliteten är tveksam och kan överföras till hudtransplantationsområdet. Vid suturering och klädsel med klädsel måste klaffen ha ett ordentligt tryck för att underlätta venös återgång, men pediken kan inte utsättas för något tryck för att undvika att hindra blodtillförseln. 7. Om förhållandet pedikelbredd och klaffens längd har överskridit gränsen, eller om klaffen inte kan utformas i enlighet med blodkärlets riktning, beräknas det att när blodflödet kan vara otillräckligt i metastasen för att påverka klaffens livskraft kan "fördröjningskirurgi" övervägas före överföringen. Dessutom, efter att fliken har bildats, om fliken visar sig vara blek eller bulle på bortre sidan, även om den behandlas korrekt, finns det fortfarande en blodflödesstörning. Om det uppskattas att livskraften inte kan säkerställas efter överföringen, kan det anses vara suturerat tillbaka för försenad överföring. Metoden för att fördröja klaffen är att skära ut kanten på klaffen, helt eller delvis skala bort längs det grunda skiktet av den djupa fascien, skära av blodtillförseln på den hemlagade marginalen och basen och sedan sy tillbaka. Efter 2-3 veckor, överför igen. Syftet med "försenad operation" är att öka kärlets diameter under "fördröjning" -processen; anpassningen av fartygen sammanfaller gradvis med klaffens långa axel; antalet fartyg ökar också gradvis. Genom ovanstående förändringar är flikens blodtillförsel tillräcklig, vilket säkerställer en säker överföring av klaffen. Den består av ett par triangulära flikar med motsatta positioner. Efter att positionen har ändrats, är spänningen avslappnad, längden ökas och den lokala formen eller funktionen förbättras. Funktionen är enkel och effekten är stor, så applikationsområdet är stort. När den linjära ärrkontraktionen lindras krävs att huden på båda sidorna av ärret är fullständig och har en viss grad av löshet innan metoden kan användas. För sammandragning av flagniga ärr är denna metod inte lämplig för återhämtning. Kirurgisk procedur Dom av fel Ta först reda på skadan vid defekten, inklusive plats, form, storlek, närvaro eller frånvaro av svår kontraktur, omgivande hudförhållanden och sårets tillstånd, etc., och välj lämpligt klaffområde för ovanstående förhållanden, såsom de främre och bakre delarna av halsen. Om det finns kontraktur kan defektområdet efter att ärret släpps öka i antal och måste uppskattas fullt ut. Vid denna tidpunkt kan storleken på samma del av den friska sidan eller den friska personen användas för att förutsäga. För att minska designfel. Val av leveransområde och klafftyp Principerna för urval är ungefär följande: 1. Välj hudstruktur och ungefärlig färg på området för klaffområdet. 2, med lokala, angränsande flikar, föredras säker och enkel lösning; 3. Undvik onödig "försening" och indirekt överföring så mycket som möjligt; 4 bör klaffens designyta vara cirka 20% större än det faktiska såret efter ärrets resektion; 5, bör vara så mycket som möjligt att välja en blodrik axelformad klaff eller öfliktransplantation. Retrograd design Retrograd design eller "skärning av provet" är ett viktigt steg i utformningen av klaffen. Den allmänna proceduren är följande: 1. För det första dras storleken, formen och längden på den klaff som krävs för defektområdet i klaffområdet; 2. Skär den simulerade luckan med papper (eller trasa) enligt ovanstående mönster; 3. Fäst pedikelen på givarklaffområdet, plocka upp papperstypen (eller tygtypen) och försök att överföra den en gång. Beroende på om patienten kan vara mer avslappnad eller inte, kommer den att täckas beroende på patientens faktiska situation. Positionsdesignen för det simulerade testet kallas retrograd designen, även kallad design för metod för omkastning av klaff. Det är ett effektivt mått för att förhindra att designen avviker från den faktiska situationen. Det bör inte ignoreras och utelämnas vid diskussion före operation, för bara genom detta En retrograd design kan testa flikarna vi designade. Den specifika storleken, positionen och formen på flikarna kan överensstämma med defektområdet och patienten kan tolerera denna position. Bildningen av klaffen: När klaffen bildas bör man uppmärksamma flödets blodcirkulation.Den tidiga näringstillförseln efter att klaffen bildas beror huvudsakligen på blodcirkulationen i pedikeln för att bibehålla sin vitalitet. Förhållandet mellan längd och bredd på någon klaff bör inte överstiga 2: 1. Blodcirkulationen är bra i ansiktet och halsen. Förhållandet mellan längd och bredd kan ökas något till 2,5 ~ 3: 1. Blodflöde kan uppstå vid den distala änden av klaffen. Obstruktion eller nekros, vid utformningen av klaffen bör pedikeln vara något bredare och riktningen för huvudblodkärlen bör cirkuleras för att säkerställa blodcirkulationen. Under senare år har studien av hudens vaskulära struktur gradvis fördjupats, och hudartären har dragits in i ett mönster för att förstå referensnivån när du bildar klaffen. Tillförseln av klaffar i klaffen är viktig, men den venösa returen kan inte ignoreras. Om den venösa returen inte är bra, kommer klaffen att svälla eller blåsor och bli mörk purpur. Slutligen, på grund av svår vävnad i vävnaden, komprimeras artären och blodflödet är helt blockerat. Hudklaffsnekros. De huvudsakliga blodkärlen som ger näring av klaffen finns i flikens djupa vävnad, och den stora klaffen måste innehålla djup fascia för att skydda det vaskulära nätverket djupt i det subkutana fettet. Om klaffen är för tjock för att påverka den lokala funktionen eller utseendet efter reparation kan fettet avlägsnas (dvs. delipideras) efter att klaffen överförts i 3 till 6 månader. komplikation Först blodbarriären Blodtillförselstörningen är den vanligaste komplikationen efter flapptransplantation.I svåra fall kan stor vävnadsnekros uppstå eller operationen kan misslyckas fullständigt. 1, kliniska manifestationer: För det första är den arteriella blodtillförseln otillräcklig, ytan på huden är blek, den lokala temperaturen sjunker, denna situation är relativt sällsynt, ofta orsakad av tillfällig reaktiv vasospasm, om den hittas under operationen, gett varm komprimering eller liten dos av vasodilatation De flesta av medlen kan utvinnas. Om det inträffar efter operationen att lägga till blodvolym, värmeskydd, smärtlindring, expansion och antikoagulation åtgärder för att rensa mikrocirkulationen. Den andra är venös återkomstsjukdom, som kännetecknas av svullna flikar i hudflikarna. Den ljusa hudfärgen är ljusröd purpurfärgade fläckar. I svåra fall kan små blåsor eller lila-svarta fläckar uppträda, som oftast förekommer vid den distala änden av klaffen. Detta tillstånd uppstår vanligtvis inom 2 till 3 dagar efter operationen, ökar gradvis och intervallet expanderar. Efter 5 dagar tenderar det att vara stabilt. Tändaren förbättras gradvis efter 5 dagar, och överhuden faller av, vilket inte har någon större effekt på behandlingen. En del eller det mesta av nekros. 2, orsaken: klaffkonstruktionen är inte lämplig, förhållandet mellan längd och bredd är för stort eller det finns fler ärr i givarområdet, blodtillförseln i den transplanterade klaffen är otillräcklig; operationen är oförskämd, huvudblodkärlet eller suturspänningen är för stor, klaffen är vriden, Extrusion, etc., orsakar återflödesstörning i blodflödet; ofullständig hemostas, vilket resulterar i hematom under klaffen, vilket resulterar i ökad lokal spänning och påverkar blodtillförsel; på grund av mindre steril operation, kan lokal infektion också orsaka eller förvärra klaffens blodtillförsel Hindring; felaktig förband eller postoperativ fixering är otillräcklig, klaffens pedicle dras och komprimeras, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel eller återflöde. 3. Omvårdnad: När det finns en blodkärlsstörning i klaffen bör det första skälet vara att kontrollera vad som orsakar det. Om det finns en blodcirkulationsstörning efter operation kan arteriell fistel passera värmeskydd, lugnande, smärtlindring, komplettering av blodvolym, utvidgning av applikationen och mikrocirkulation av muddrar, Utvidgning av vaskulära läkemedel, hyperbar syrebehandling är möjlig när förhållandena tillåter. Venös återflödesstörning appliceras på förbandets tryckförband, höja lemmen eller den distala änden av klaffen, ta positionen dränering, massera försiktigt den distala änden av klaffen till pedalen med fingret, etc., och ta också bort några suturer, applicera heparin, lidoca Sårkanten dränks av en fysiologisk saltlösning. Eller klipp av venulerna på kanten av det ligerade snittet för att få blodet att rinna ut och återupprätta cirkulationen inom 3 till 5 dagar. Den venösa returen förbättras och klaffen kan överleva. För det andra hematom Om det finns uppenbart hematom under klaffen ska du omedelbart rapportera det till läkaren, ta bort en del av suturen, rensa upp den och tvätta den med saltlösning om det behövs. Om det finns en blödningspunkt, försök att ligaturera, placera sedan ett gummiark, en halv slang eller ett negativt tryckavlopp. . För det tredje, flikavulsionen Korrekt fixering och bromsning vid överföring av klaffar är nödvändiga åtgärder för att förhindra avulsion från rörelser i extremiteterna. Därför är preoperativ säkerhetsutbildning för patienter mycket viktig och ett fullt samarbete mellan patienter krävs. Fjärde infektion I allmänhet uppträder flikar sällan i metastasprocessen. Milda infektioner uppstår efter kirurgi med klappspedal, speciellt när det finns ett sår under pedikeln. Det är mer benäget för infektion och mindre benäget för läkning. Vid svår trauma kan det å ena sidan bero på allvarlig förorening. Å andra sidan är det oundvikligt att skilja på den inaktiverade vävnaden och göra den nekrotiska vävnadsresten mer risk för flytande infektion, vilket resulterar i kirurgiskt fel. Bör uppmärksamma anti-infektionsbehandling, förbättra systemisk resistens, noggrann debridement under operation, aktuell antibiotika, placering av dränering under negativt tryck, postoperativa tecken på infektion, tidigt avlägsnande av suturer, adekvat dränering, för att förhindra spridning av infektioner.