Portalven och vena cava ände-till-sida shunt

End-to-side shunt av portalvenen och vena cava för kirurgisk behandling av portalhypertoni. End-to-end shunt av portalvenen kan direkt minska trycket i portvenen, helt överföra portalvenen till leverns cirkulation, och dekompressionseffekten är uppenbar, men leverfunktionsskadorna är allvarliga och förekomsten av leverenscefalopati är hög. Detta förfarande har varit I princip inte används. Behandling av sjukdomar: portalhypertoni indikationer 1. Intrahepatisk obstruktiv portalhypertoni komplicerad med blödning i matstrupen och magbesvär. 2. Återblödning efter miltomi eller mjälte och njurväxel. 3. Djur-plus-syndrom för distal obstruktion i leverven. Preoperativ förberedelse 1. Ge högt socker, högt protein, högt vitamin, lågt salt och fetthaltdiet. För patienter med dålig aptit bör lämpligt parenteralt och enteralt näringsstöd ges, såsom intravenös tillskott av GIK-vätska och grenade aminosyror för att förbättra näringen och förbättra det allmänna tillståndet. 2. Patienter med större blödningar, om det är måttlig anemi och uppenbar hypoproteinemi, bör en lämplig mängd färskt fullblod och humant albumin eller plasma infunderas intermittent 1 vecka före operationen. 3. Leverbehandling: Förutom användning av generella leverskyddsläkemedel, vid behov, hepatocyttillväxtfaktor, hepatocytregenererande hormon, glukagon och så vidare. 4. Förbättra koagulationsmekanismen. En vecka före operation, rutinmässig intramuskulär eller intravenös injektion av vitamin K11. För patienter med förlängd protrombintid och signifikant lägre trombocytantal, villkorad preoperativ injektion av blodplättarsuspension, kryoprecipitat eller ny lyofiliserad plasma (föregångare som innehåller olika koagulationsfaktorer och fibronektin). 5. Profylaktiska antibiotika. En dos ska ges 30 minuter före operationen och 1 till 2 doser ska användas för intraoperativ användning. Antibiotika bör väljas bland ett brett spektrum av läkemedel, såsom aminoglykosider, cefalosporiner, och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Förberedelse av matsmältningskanalen: patienter som är avsedda att ha transfektion i matstrupen ska ges 0,1% neomycin-gurgel och oralt före operationen. Kirurgisk procedur 1. Ta höger snitt på högerben, inåt genom mittlinjen, utåt till den främre linjen. 2. Snitt av den nedåtgående bukhinnen i tolvfingertarmen, upp till duodenal ligament, nedåt korsningen mellan de fallande och horisontella delarna, vrid tolvfingertarmen framåt och inåt, avslöjar den bakre delen av bukspottkörtelhuvudet, Lägre vanliga gallgångar och inferior vena cava. 3. Klipp ut sidledets peritoneum i hepatoduodenal ligament, bekräfta den främre väggen och sidoväggen i portalvenen, frigör och dra den gemensamma gallkanalen för att visa portvenen. 4. Frigör vidare den bakre väggen och innerväggen i portvenen, portvenens förgrening, ner till bukspottkörteln, ligering mellan den gemensamma gallkanalen och portvenen och avskärning av koronarven som härstammar från porten i portvenen. 5. Det andra segmentet i tolvfingertarmen dras till vänster fram, visar den inferior vena cava, och den främre väggkärlet i den inferior vena cava skärs upp till levern och den högra renala venenivån släpps. Diametern för den underordnade vena cava var 2/3 och längden var ca 5 cm. De två kärlens grenar ligerades och kopplades bort. 6. Använd Bühler-klämman för att blockera portvenen ovanför tolvfingertarmen och ligaturera portvenen under vänster och höger grenar i portvenen. Leverportalven är suturerad. 7. Satinsky-öratång blockerade delvis den inferior vena cava, det fria segmentet av portvenen roterades till vena cava, och den främre väggen i den inferior vena cava skars med ett krökt blodkärl under förhållande av ingen spänning, bildande en något större diameter än portvenen. Oval hack. 8. Anastomos från sido-till-sida av portvenen och underlägsen vena cava med en 5-0 polyester- eller polypropylentråd. Först suturerades suturerna från de två kärlen, och sedan anastomoser den bakre väggen och den främre väggen i anastomosen av kontinuerlig valgus-sutur. Innan anastomosens främre vägg stängdes öppnades portvenens blockerande tång för att tömma de möjliga blodpropparna. Återblockera och anastomos. 9. Lossa de nedre vena cava-blockerande pincetten och öppna sedan portvenen som blockerar pincetten. Om det finns ett stort gap i anastomosen, blockera om och fyll på suturen 1 eller 2 nålar; om mängden blödning är liten, tryck på den heta saltvattenbindningen. Bara bra. 10. Ta en liten bit levervävnad för patologisk undersökning, mät sedan trycket i portvenen och placera bukdreneringen under levern. komplikation Tidig övre gastrointestinal blödning Orsakerna till tidig övre gastrointestinal blödning efter portåra-shunting inkluderar gastroduodenalsår, stresssår och anastomotisk trombos. Postoperativ användning av Losec för att förhindra och behandla sårblödning. Utsökt anastomos är ett viktigt steg för att förhindra anastomotisk trombos. När blödningen inträffar efter operationen är troligtvis leversvikt och leverenscefalopati hos patienter med nedsatt leverfunktion. 2. Hepatisk encefalopati Förekomsten av hepatisk encefalopati efter portal shunt är hög, vilket är relaterat till faktorer som ammoniakförgiftning, pseudo-neurotransmittorer och aminosyraobalans efter shunt. Klinisk kan delas in i akut och kronisk sjukdom. När det finns ett prodromalt symtom på encefalopati i lever, ska den behandlas tidigt. Förutom att aktivt förbättra leverfunktionen bör följande åtgärder vidtas: 1 Ta bort de predisponerande faktorerna. 2 minska produktionen av överskott av ammoniak. 3 Ta bort den ammoniak som har producerats. 4 mot pseudo-neurotransmittorer. 5 Korrigera obalansen i aminosyrametabolismen. Laktulosa är ett viktigt läkemedel för att förebygga och behandla lever encefalopati. 3. Lever- och njursyndrom Inledningen är brådskande, framstegen är snabb och det kan vara plötslig oliguri eller ingen urin. Patienter med ascites, gulsot, ambition, slöhet och till och med koma. Förutom att kraftigt skydda levern och förebygga andra komplikationer, bör följande åtgärder vidtas: 1 för att utvidga blodvolymen. 2 applicering av diuretika. 3 applicering av vasoaktiva läkemedel. 4 Korrigera obalans mellan vatten, elektrolyt och syrabas. 5 hemodialys för att lindra azotemi.