Transabdominal D2 gastrectomy för proximal gastrisk cancer

Transabdominal proximal gastrisk cancer gastrisk resektion D2-typ används för behandling av gastrisk cancer. Magcancer delas in i tidiga och avancerade stadier. Tidig gastrisk cancer innebär att cancern är begränsad till slemhinnan eller submukosa och inte har invaderat det ytliga muskelskiktet. Storleken på lesionen, närvaron eller frånvaron av lymfkörtelmetastas, kan inte användas som kriterium för att bedöma morgon och kväll. Det enda kriteriet är invasionens djup. Avancerad gastrisk cancer är relativt till tidig magcancer. Där den cancrösa lesionen invaderar muskelskiktet, oavsett storlek eller lymfkörtelmetastas, är det en progressiv magcancer. Enligt det olika spektrumet för lymfkörtel-clearance kan de kirurgiska metoderna för magcancer delas in i tre typer: rot 1, rot 2 och rot 3. Root avser fullständigt avlägsnande av själva cancer. 1, 2, 3 hänvisar till intervallet för lymfkört clearance, det vill säga rensa de första, andra eller tredje stationens lymfkörtlar. Beroende på platsen för den primära tumören (gastrisk sinus, corpus corpus och fundus) är intervallet av lymfkörtlar som ska avlägsnas från motsvarande station 1, station 2 eller station 3 också olika. Behandling av sjukdomar: magcancer indikationer 1. Diagnostiserad som cancer efter gastroskopi och bariummåltidundersökning. 2. Klinisk undersökning av lymfkörtlarna på klackbenet utan svullna lymfkörtlar, inga tecken på ascites, rektal undersökning av rektalblåsan (livmodern) fossa rörde inte massan. 3. Det finns ingen allvarlig hjärta, lunga, lever, njurfunktion, serumalbumin över 3,5 g / L. 4. Preoperativ B-ultraljud och CT-undersökning utan avlägsna metastaser såsom lever eller lunga. 5. Det fanns ingen levermetastas i laparotomi, ingen peritoneal diffus växtmetastas, tumör invaderade inte bukspottkörteln, överlägsen mesenterisk artär och ingen para-aorta lymfkörtelmetastas. Kontra 1. Kliniskt bekräftad avlägsen metastas, såsom supraklavikulär lymfkörtelmetastas, rektal undersökning berör rektumblåsan (livmodern) fossa tumör, B-ultraljud, CT- eller bröstradiografi bekräftade lever- eller lungmetastas. 2. Utforskande laparotomi avslöjade att bukväggen har implanterats diffus, levern har metastaser, tumören har invaderat bukspottkörteln eller har påverkat den överlägsna mesenteriska artären, bäckhålet har implanterats, och det finns lymfkörtelmetastas längs buken aorta. Tumörer med ovanstående fenomen ligger redan inom ramen för radikal resektion, och palliativ kirurgi, inklusive palliativ partiell gastrektomi eller gastrojejunostomi, kan utföras vid behov. Preoperativ förberedelse 1. Rätt anemi, ascites och hypoproteinemia. Blodtransfusion, plasma eller humant albumin, såväl som kortvarig intravenös näring, kan användas som lämpligt för att förbättra näringsstatusen. 2, för de med ofullständig pylorobstruktion bör fästas eller endast in i den flytande dieten, samtidigt som den ger 3 till 5d magsköljning. 3, förbereda sig rutinmässigt för tarmrengöring före operationen. 4, 1d preoperativ rutinrengöring av övre buken och omgivande hud. 5. Placera nasogastriskt rör på morgonen under operationen. 6. Intravenös administration av metronidazol 0,5 g och antibiotika på operationens morgon. Kirurgisk procedur 1, kirurgiskt snitt Den övre delen av övre buken är det vanligaste snittet från vänstra sidan av umbilicus till vänster sida av umbilicus till den nedre delen av umbilicus. Det kan fritt förlängas för att uppfylla kraven på full exponering. 2, laparotomi Förutom ovanstående, fokusera på omfattningen av tumörer i matstrupen i Tuen Mun. Om den nedre matstrupen är mindre än 2 cm, kan den tas bort med buken; om den nedre matstrupen är mer än 4 cm, är det svårt att skära igenom bukoperationen och det är nödvändigt att överväga thoracotomy. Om lymfkörtelmetastas vid mjälten är involverad, och det finns tumörengagemang vid mjälte- och magbandet, är det nödvändigt att överväga att samtidigt avlägsna mjälten och bukspottkörtelns svans. 3, fri mage stor krökt sida Magkolonnbandet dissekerades från den övre kanten av den mellersta delen av den tvärgående kolon, och omentum avlägsnades till vänster tills mjälten i tjocktarmen. Klyftbandet i magen fortsatte (Fig. 1, 5, 8, 2-1) tills vänster sida av hjärtat. Här kan man använda sax för att klippa matstrupen och bukhinnan på vänster sida. I allmänhet finns det inget blodkärl och det är inte nödvändigt att använda en klämma för att gå sönder. 4, frånkopplad liten omentum Skär den lilla omentum från insidan av hepatoduodenal ligament, klipp inte den vänstra magartären, ta bort den lilla omentum så mycket som möjligt, den övre änden till höger sida av hjärtan, använd sax för att skära bukhinnan på höger sida av matstrupen, så att den kommunicerar med vänster sida. . 5, corpuscle De två gastriska näthinneskärlen separeras från magväggen distalt till avaskulärregionen motsvarande den stora krökningen i magen. Nära till magsväggen vid motsvarande liten krökning i magen, skär av den vänstra grenen av den vänstra magartären till den avlägsna grenen på ett avstånd av mer än 6 cm från tumörens underkant. Häftapparat av XF-typ användes för att klämma fast och skära magkroppen på den stora krökta sidan. Den lilla krökta sidan skars med en tandvaskklämma för att skära magen. 6, behandling av vänster gastrisk artär Den proximala magen i frånkopplingen vrids upp och dras uppåt, och assistenten drar försiktigt bukspottkörteln till den andra sidan för hand för att avslöja början av det vänstra magblodkärlet. Använd saxen för att klippa den främre och bakre loben och dissociera de två kärlen i vänstra venösa och arteriella rötter, först ligatur den vänstra magvenen, ligatur roten till vänster gastrisk artär och den distala sidan 1 cm, och skär sedan den vänstra magartären. Den återstående änden sätts in genom en söm. 7, frånkopplad matstrupe Den proximala magen vrids upp och dras mot huvudänden, och bukhinnan avlägsnas efter att membranets vinkel har skurits. Det finns inget viktigt blodkärl här, och den akuta separationen från matstrupen kan utföras och vagusnervstammen i den vänstra främre och högra bakre matstrupen kan skäras av. Matstrupen är fri från 6 till 8 cm. Låt anestesiologen dra tillbaka magsröret till den övre delen av matstrupen, klämma in matstrupen 5 cm på hjärtat med icke-invasiva pincett (eller kläm fast matstrupen på 3 punkter på hjärtklaffen med en plånbok med hörnsträng) och kläm fast den distala änden på matstrupen med en trachealtång eller en hög höger vinkel. , klipp av den. Hela provet på den skurna proximala magen togs bort. Gör en plånboksträngsutur i slutet av matstrupen. Sätt in nålstolen på den lämpliga rörformiga häftapparaten i matstrupen lumen, sätt in två vävnadsklämmor för att klämma fast matstrupen i matstrupen, och använd en lång platt fil för att klämma framsidan av matstrupen. Raderna placeras, och baksidan roteras och alla sätts in, och plånbandssträngen dras åt och ligeras. 8, gör den distala magen och matstrupen anastomos Den vaskulära klämman på den distala krökta sidan av magen avlägsnades, och blodkärlen i magväggen syddes. Den främre väggen (eller den bakre väggen) på 4 cm från änden av den rörformiga magen som bildades på den stora krökta sidan av magen, suturerades. I mitten av mitten skärs magsväggen i en liten öppning, och häftklammerens mittstång förs in i den lilla öppningen, och plånbandssträngen dras åt och ligeras. Kroppen hos den rörformiga häftapparaten sätts in genom snittet av den lilla krökningen i magen och nålhållarens mittstång förs in i mitten av häftapparkroppen. När mittstången och häftapparaten är inriktade, roteras spiralen på häftapparatens svans så att magen och matstrupen stängs. Vid denna tidpunkt applicerar man handen för att kontrollera om magsäcken och matstrupen är jämn, ingen oregelbunden vävnad framträdande. Öppna försäkringen, ta tag i skär- och matchningsverktyget, klipp anastomosen en gång för att slutföra lossningsskruven och ta huvudkroppen i häftapparaten med mittstången till nålstolen (eller separat) och kontrollera att 2 kompletta vävnadsringar har klippts. I allmänhet är det inte nödvändigt att förstärka suturen, magröret sänks, och änden 5 cm lämnas i magkaviteten, och snittet av den lilla krökningen i magen avbryts av två lager av 3-0 icke-absorberbara linjer. 9, placering dränering En cigarett och ett dräneringsrör av latex placerades under vänster sida av anastomosen, och en annan punktering gjordes under den vänstra kostnadsmarginalen. 10. Stäng buksnittet med den distala subtotala resektionen. komplikation 1, postoperativt anastomotiskt läckage. 2. Snittinfektion. 3. Restinfektion i bukhålan.