Reparation av paraesofageal bråck

Esophageal hernia reparation används för kirurgisk behandling av medfödd membranbråck. Den grundläggande faktorn i patogenesen för esophageal hiatal hernia är den medfödda defekten kvar i det embryonala stadiet under den komplexa processen för bildandet av membranet. Hiatal bråck, som uppträder i matstrupen, är vanligtvis uppdelad i: 1 matstrupe med en kort matstrupe, en sådan kardia i bröstkaviteten; 2 paraesophageal bråck, matstrupen är normal och en del Magen kommer in i bröstkaviteten från matstrupen och har ofta en vridning; 3 glider hiatal hernia, den nedre änden av matstrupen är inte fixerad, och hjärt- och delen av magen sticker ut i bröstkaviteten. Förutom principen om bråckreparation, bör reparation av matstrupsbråck också vara uppmärksam på att återställa hjärtfunktionen och korrigera gastrisk reflux. Baserat på olika vyer om mekanismen för att stänga hjärtfrekvensen varierar de kirurgiska metoderna och förbättras fortfarande. En del människor fokuserade på att placera kardia i buken och fixade den; vissa betonade rekonstruktionen av matstrupen i matstrupen (hans vinkel); en del använde reparation av hålet, rekonstruktion av matstrupen i matstrupen, skärning av vagusnerven och pylorbildning; Bottenvikning (Nissen-operation). Behandling av sjukdomar: hiatal hernia indikationer 疝 Små och inga uppenbara symtom eller spädbarn under 1 år, de flesta av dem kan botas genom icke-kirurgisk behandling, ingen operation krävs. Hålet är större, och 1/3 av magen kommer in i bröstet; förutom magen finns det organ såsom tunntarmsintrångare; det finns uppenbara symtom som kräkningar, aspiration, lunginflammation, anemi, reflux matstrupen orsakar stenos, som påverkar tillväxt Utvecklingssjuka barn bör behandlas kirurgiskt. Kirurgisk procedur 1, transthoracic operation (1) Snitt: Höger sidoposition, vänster 7: e eller 8: e intercostal snitt i bröstet. (2) avslöja bråckssäcken; klipp av det nedre lungbandet, tryck lungan upp, du kan se hiatus i det bakre mediastinum. Mediastinal pleura skärs i längdriktningen i den triangel som bildas av hjärtat, bröstkörtelorta och den tvärgående iliac crest. Om det behövs kan den nedre änden av snittet förstoras och skäras i sidled framåt och bakåt för att helt avslöja den djupa säcken Skär inte säcken. (3) Fri esophagus och intrathoracic gastrisk vesikel: frigör den normala delen av den nedre änden av matstrupen, som dras runt med ett gummiark eller en gasband, och sputum separeras nedåt och magsäcken sätts in i bröstet. Den övre änden av matstrupen behöver i allmänhet endast vara fri under aortabågen, men om matstrupen är för kort är hjärtbesväret svårt att dra sig tillbaka i buken, då måste matstrupen flyta över aortabågen. I de föregående operationerna bör försiktighet vidtas för att undvika skador på den kontralaterala pleura, vagusnerv, återkommande laryngeal nerv och thoraxkanal. (4) också till innehållet och behandlingen av säcken: för den milda kortvariga matstrupen behöver bara klippa membranet från hålet till den bakre aspekten, fritt från hålet, magen är också i buken, den nedre änden av matstrupen och kanten på hålet är suturerade och fixerade. När matstrupen är kort och hjärtat inte är lätt att återställa, bör hålet förskjutas och lyfts. Det ursprungliga hålet skärs till den högsta punkten i mitten, så att hjärtan kan återupptas och membranet kan repareras bakom matstrupen. Den nedre änden av matstrupen fixeras med det nya sprickhålet. Om matstrupen är mindre kan sacken inte skäras, och endast den cirkulära suturen kan vikas. Var försiktig så att du inte skadar magväggen och vagusnerven under säcken. Om esophageal hiatus hernia sac är större, bör sacken skäras öppen, och magen bör dras in. Överskottet säcka av och kanten av säcken är intermittent sys. När magen i esophageal hiatus sac fortfarande är svår, kan du göra en ny mun på den posterolaterala sidan av membranet. Magen dras försiktigt igenom snittet, vilket är bekvämt för att sutera säcken. Membranen och mediastinal pleura sutureras sedan. I den glidande esophageal hiatus hernia har esophageal ligament förlängts, vilket måste förkortas och esophageal fästkanten på ligamentet fixeras under membranet. Den specifika metoden är: ett snitt görs i korsningen av membranens sidomuskulatur och den centrala malleolus.Vänster tummen och långfingret på operatören kommer in i bukhålan genom snittet, och sträcker sig längs magsväggen till toppen av hernia sac, det vill säga fästpunkten i hernia sac i nedre änden av matstrupen. Säcken klipptes öppen på en nivå av 2 cm från denna punkt, och en 2 cm bred sackkant fästes runt den nedre änden av matstrupen. Lyftväven i den nedre änden av matstrupen dras från det tvärgående snittet så att hjärtan förs in i buken genom slitsen. Säcken på matstrupen på esophagus avbryts och sutureras under membranet, vilket har eliminerat den normala positionen för sac ligament. (5) sutursputum: kortvarig matstrupe ska sutureras till periferin av hiatus och nedre änden av matstrupen. För esophageal förlamning och iliac crest av glidande typ, bör den lösa membranfoten sutureras bakom matstrupen för att göra den elastisk och lämplig. Generellt sett är det bättre att lämna magröret i matstrupen efter suturing. (6) Det tvärgående snittet sutureras med silkesutur. Om spänningen är för stor kan den freniska nerven stängas och därefter kan den torakala stängda dräneringen utföras. Skikten på bröstväggen är sysade lager för lager. 2, bukoperation Nissen operation (magvik). (1) Snitt: median snitt i övre buken eller median snitt på vänster sida. (2) Efter laparotomin dras magen nedåt. För att helt avslöja det kirurgiska fältet kan den vänstra triangulära ledbandet i levern skäras upp, och den vänstra loben i levern kan dras åt höger för att avslöja hjärtat. Hålen är separerade, och fundus som har satts in i bröstkaviteten placeras också i bukhålan. Slinga ned den nedre änden av matstrupen och dra den ner. Membranens sen sutureras bakom matstrupen för att reparera fisteln. (3) Fundus vänds, lindas runt den nedre änden av matstrupen 3 till 4 cm lång, och magens botten och magens främre vägg är suturerade 3 till 4 nålar framför matstrupen. Vid suturering bör uppmärksamhet ägnas åt den korrekta tätheten för att förhindra för smal, det vill säga för att fullborda fundusvikten. För att effektivt fixera magen och inte flytta den till bröstkaviteten, förespråks man att suturera bukhinnen och rektus abdominis bakre mantel i magen och den motsvarande delen av den främre bukväggen och suturera den nedre delen av fundus och membranet. . komplikation 1. Vikningen och sutureringen är snäv och passagen är blockerad. 2. matstrupen glider från förpackningen. 3. Vecket bryts in i det bakre mediastinum.