Esophagogastrothorax anastomos

Kupan av pleura kallas kliniskt som bröstkorgens topp. Det pleurala väggskiktet sticker ut från det övre bröstkaviteten, och delen ovanför den första ribben kallas pleural topp och når det första planet med ribben. Sett framifrån är det ett plan 3 cm över den övre tredjedelen av klaven. Från den sjunde cervikala ryggraden och deras tvärgående processer och den första bröstkörteln till medialkanten på det första revbenet finns det en förtjockad fascia som täcker pleuralpexen och lungans topp, kallat pleural fascia (ligament), som innehåller Muskelfiber. Många viktiga strukturer i basens nackdel gränsar till pleural toppen. Behandling av sjukdomar: matstrupe sarkom indikationer Den huvudsakliga kirurgiska indikationen för esophageal-lever-mekanisk anastomos i vänster-thorax är malign tumör i den mellersta matstrupen (matstrupscancer), speciellt matstrupencancer med tumören i nivå med den aortabågen och matstrupen med tumörens övre kant som överstiger den aorta bågnivån 1,5-2 cm. Övre cancer. För dessa två esofageala maligniteter utfördes esofagus-mag-anastomos från sida till sida manuellt på den torakala övre delen av bröstkörstrupen. Oavsett om operationen var exponerad eller den proximala änden av matstrupen anastomosed till slutet av magen, var det mycket Svårt, och längden på esophagectomy är ofta begränsad, såsom användning av matstrupen i matstrupen i magsäcken och halsen, inte bara ökar det kirurgiska traumat och drifttiden, utan också förekomsten av anastomotisk läckage i matstrupen kan vara så hög som 25%. För att lösa dessa problem har inhemska Zhang Xiaogong använt inhemskt producerad GF-I rörtyp i matsmältningssystemet i mer än 100 fall av matstrupen i matstrupen i vänstra bröst sedan 1983. Ingen postoperativ intrathoracisk matstrup-anastomotisk fistel inträffade i ett fall. Patologisk undersökning visade att den positiva frekvensen av proximala esofageala tumörceller var 7,1%. Den största fördelen med denna kirurgiska metod är att den kan öka resektionslängden, avsevärt minska förekomsten av anastomotiskt läckage, förbättra kvaliteten på operationen och förkorta operationstiden. Den största nackdelen är att den positiva hastigheten för restvävnad i den proximala änden av matstrupen är relativt hög. Därför, om övre kanten på matstrupscancer överstiger den aorta bågenivån med mer än 2 cm, bör anastomos i matstrupen i matstrupen användas. Kirurgisk procedur 1. Patienten tar den högra sidopositionen, det vänstra bröstet och det posterolaterala bröstkorgen och går in i bröstet genom den sjätte ribbedden eller det sjätte interkostala utrymmet. 2, rutinmässig utforskning och matstruktur med fritt tumörsegment. 3. Skär vänster membran mellan levern och mjälten, och magen är fri med konventionella metoder. Magen grönhet bör vara tillräcklig för att säkerställa att det inte finns någon spänning när fundus migrerar till toppen av bröstet. 4. matstrupen transekteras vid esophagogastric-korsningen och de två ändarna steriliseras med jod och etanol. Den laterala änden av hjärtbehandlingen behandlades med en nål med medelstora nålar genom den sjunde sidentråden för att skapa ett massaskikt. Suturlinjen knutades tillfälligt inte. Den distala änden av matstrupen ligerades först med en 7-mätig tråd, lindades sedan med en matstrupsband och skars från den övre triangulära delen av matstrupen. Led ut. 5, ligering av thoraxkanalen i ett lågt läge på cirka 5 cm på sputum för att förhindra postoperativt chylothorax. 6. Lyft tumörens matstrupsegment från det övre triangulära området i matstrupen, använd den trubbiga och skarpa separationsmetoden för att separera den övre delen av matstrupen längs matstrupen. I den övre delen av matstrupen spänns alla esophagealartärerna fast, klipps och ligeras en efter en, och den övre delen av matstrupen frigörs över nivån på den första revbencirkeln, så att den övre kanten når nivån på den nedre kanten av matstrupen så mycket som möjligt. Öka längden på den tumörfria matstrupen och minska den kvarvarande vävnaden i matstrupen. 7. Cirka 1,5 cm från övre kanten av matstrupen tumör, använd två Allis-klämmor för att klämma fast muskelvävnaden i den främre väggen i matstrupen. Använd den elektriska kniven för att klippa ut hela skiktet på matstrupen i den främre väggen och använd suganordningen för att ta bort maten. Innehållet i lumen dras upp magröret till matstrupen i halsen. Den främre väggen i matstrupen steriliserades med etanol. 8. Sätt i det längsgående snittet av den främre väggen i den övre matstrupen i häftklammerens anliggning. När du sätter in i spikstolen ska rörelsen vara lätt och långsam, och gradvis sätta in den i det tumörfria matstrupen i övre delen av bröstet ovanför den första revbencirkeln. Undvik grov drift och överdriven kraft, så att matstrupen i musklerna på den övre delen av matstrupen och den övre delen av matstrupen. Slemhinneskiktet rivs. Beroende på storleken på den övre esofaguslumen bör typen av häftapparat väljas korrekt. Den allmänna patienten kan välja den 26: e häftapparaten; den enskilda esophageal lumen är stor, du kan välja den 28: e häftapparaten. Om den 26: e häftapparaten är för liten för att kunna placeras, bör proceduren ändras till matstrupen i matstrupen i vänstra nacken. 9. När distansen sätts in i den övre delen av matstrupen och når toppen av bröstet, använd en liten rund nål för att bära den sjunde sidentråden nära den nedre kanten av spikbotten för att göra en plånbok som löper genom hela skiktet på matstrupen och dra åt knuten. Hela lagret av matstrupen vägg fixeras på den centrala stången under en vecka utan att glida. Om det är nödvändigt är det nära den övre kanten eller den undre kanten av ligaturen på handvävsträngen och ligeras sedan med den 7: e tråden. Observera att plånboksträngen måste sutureras i matstrupen vägg där blotta ögat observeras och palperas som ingen tumör. 10. Tumörstrupen skars tvärs på ett avstånd av cirka 0,5 cm från den nedre kanten av handvävsträngslinjen. Kirurgiska exemplar och mediastinala lymfkörtlar (torakala paratrakeala lymfkörtlar, nedre axillära lymfkörtlar, paraesofageala lymfkörtlar, bakre mediastinala lymfkörtlar och diafragmatiska lymfkörtlar) och buklymfkörtlar (parathyroid lymfkörtlar, vänstra maglymfkörtlar) Lymfkörtlar, stora böjda lymfkörtlar, miltlymfkörtlar och miltlymfkörtlar etc. skickades till patologisk undersökning och matstrupen desinficerades med etanol. 11. Häftapparat med plastknivstolen och spikramen sätts in i maghålan genom snittet av hjärtan till den stora krökta sidan av fundusens "högsta punkt", så att knivstolen och spikramen ligger an mot magväggen; Det avaskulära området på stapelramens magvägg är gjorda med ett vass blad för att göra en 0,5 cm lång punktering, skär genom hela skiktet på magväggen, och den centrala stången sätts in i häftapparkroppen genom snittet. 12. Dra åt skruvvredet vid änden av häftapparaten för att justera avståndet mellan knivhållaren och häftklammerhållaren och anliggningen tills fundusens "högsta punkt" är i nära kontakt med matstrupen i änden, så att de två är redo att monteras. ), men dra inte till häftapparat tillfälligt. 13, från den "högsta punkten" av fundus och den proximala änden av matstrupen på ytan (motsvarande matstrupen - maganastomos runt den övre och nedre kanten på 0,5 ~ 0,7 cm, med en liten rund nåltrådslinje som skär ut skleroserande muskelsutur 6 ~ 8 sömmar. Avståndet mellan varje nål ska vara väsentligen lika, fördelat runt den proximala änden av matstrupen (fram, bak, vänster, höger); suturerna är inte knutna och är klämda fast med myggklämmor. 14. Lossa säkerhetsbromsen på häftapparaten, ta tag i handtaget och avfyra häftapparaten för att slutföra den mekaniska anastomosen i matstrupen i matstrupen. Lossa ratten i slutet av häftapparaten och dra försiktigt häftapparkroppen och mittstången från hjärtans snitt; suturlinjen i det sarkoplasmiska lagret som har syts upp runt anastomosen dras åt varandra och avståndet är cirka 0,3 cm. suturer. Vid denna tidpunkt dras esofageal-gastrisk anastomos helt tillbaka till pleuralplanet ovanför bröstväggen; för att förhindra spänningar i det anastomotiska området, kan magen botten och pleural snitt pleural snitt kant sutureras 4 till 5 sömmar för att göra magen Botten är upphängd från toppen av bröstet. 15. Sätt i magsröret i magsäcken och fixa det. 16. Dra åt handtagssträngsuturen för kardisnittet och binda det, stäng dörren till kardia och sy magen något. 17. Suturera det membranformade snittet intermittent, fixa bröstet och magen och rekonstruera matstrupen i matstrupen. 18. Skölj bröstkaviteten, installera bröstavloppsröret för att ansluta dräneringsflaskan (vattenförseglingsflaska), och operationen är över. Mekanisk anastomos i matstrupen i matstrupen är säker och pålitlig och är betydligt bättre än manuell anastomos. Speciellt hos patienter med tortuositet i aortabågen nästan nära bröstkorgens topp är fördelarna med mekanisk anastomos i matstrupen i matstrupen mage mer framträdande, och det är mycket svårt att utföra bröstkörtel-anastomos genom handsuturering. Det är omöjligt att matcha, och förfarandet kan endast ändras till anastomos i matstrupen. I detta avseende kan den esofagus-mag-torakala mekaniska anastomosen ersätta en del av matstrupen i matstrupen till vänster i magsäcken, som är ett framsteg för intramoracisk anastomos i matstrupen, och har kliniskt värde. komplikation Intrathoracic anastomotic läckage och godartad anastomotic stenosis är två huvudsakliga komplikationer förknippade med mekanisk anastomosis i matstrupen (tarmen). Enligt inhemska rapporter är förekomsten av anastomotiskt läckage 1,3% till 2% efter mekanisk anastomos i matstrupen och magsäcken. Förekomsten av godartad stenos av anastomotisk stomi är 0,9 till 22%, vilket oftast förekommer från 6 månader till 1 år efter operationen. Häftapparatens storlek har ett visst förhållande till den anastomotiska stenosen, det vill säga den esofagogastriska anastomosen utförs med en liten häftapparat, och det finns en tendens till godartad anastomotisk striktur efter operationen. Den anastomotiska stenosen behandlas genom dilatation, och anastomos kaliber kan i allmänhet uppnå normal storlek. Hos vissa patienter kan den smala anastomosen naturligtvis expandera till det normala intervallet.