Kombinerad transabdominal devaskularisering

Transabdominal kombinerad devaskularisering för kirurgisk behandling av portalhypertoni. Denna procedur är också känd som kombinerad transektion av matstrupen eller fundus eller modifierad Sugiura. På grundval av den vaskulära frånkopplingen runt matstrupen i hjärtstrupen, användes anastomosen hos fundus och suturanordningen för att blockera den främre och bakre väggen i fundus, och det onormala blodflödet i portvenen i magsväggen och matstrupsväggen blockerades ytterligare, och det onormala flödet förbättrades. Grundighet, vilket minskar förekomsten av postoperativ återblödning. Behandling av sjukdomar: matstrupper i matstrupen och magsäcken och deras brott indikationer Transabdominal kombinerad devaskularisering är tillämplig på: 1. Patienter med portalhypertoni komplicerad med esophageal eller mag-varices blödning, läkemedel och endoskopisk behandling är ineffektiva för akut hemostas. 2. Patientens leverfunktion är dålig. Det finns tidigare tecken eller symtom på leverenscefalopati före operationen. Oförmågan att tolerera shunt eller shunt förvärrar symtomen på leverencefalopati. 3. Portalhypertoni De sidoliviga grenkärlen i lever har inte varit fullt etablerade och det finns fortfarande mer leverflod till portvenen. 4. Regional portalhypertoni orsakad av milt vensjukdom. 5. Patienter med återblödning efter shunt. Kontra Patienter med svår ascites eller gulsot med en leverfunktion av Child C-portal hypertoni. Preoperativ förberedelse 1. Utvärdering av leverfunktion: Blodbiokemisk tid och protrombintid bör mätas före operation, och barnklassificering bör utföras rimligt. Patienter med lågt albumin bör uppmärksamma orsaken till blodförlust eller hepatocyt-syntesstörning. 2. Bedömning av portalhypertoni: tinktur i övre matsmältningskanalen och gastroskopi kan upptäcka närvaron och svårighetsgraden av matstrupsvaricer och ytterligare klargöra orsaken till blödning. Vaskulär anatomi och blodflöde, villkorad indirekt eller direkt portalvenografi kan användas för att förstå portal venös anatomi, blodflöde och kranskärlsanatomi. 3. För patienter med akut blödning i matstrupen, när läkemedlet och endoskopisk behandling är ineffektivt, kan operationen utföras under förutsättning att det tre-kammarsröret med två kapslar trycks ned för att stoppa blödningen och de vitala tecknen är stabila. Kirurgisk procedur 1. Enligt den perikardiella devaskulariseringen av matstrupen utfördes splenektomi och blodkärlen runt hjärtstrupen i hjärnan kopplades bort. 2. Snitt i magens främre vägg, placering av den rörformiga anastomaten 3 cm över hjärtan och transektion av den nedre delen av matstrupen. Anastomosen observerades utan uppenbar blödning. Magens främre vägg stängdes med en suturanordning. 3. Om fundusven är svår åderbråts, skärs magsväggen 1 cm under den lilla krökningen i magen 2 cm under hjärtan. Suturen används för att suturera den främre och bakre väggen i magen. Suturens blockeringslinje i den främre och bakre väggen ska anslutas vid Hans triangel. 4. Placera bukavloppet under den vänstra vristen. komplikation 1. anastomotisk läcka Vid transektion och omsynkronisering av nedre matstrupen används häftapparaten eller magväggen inte korrekt. När den lilla böjda sidan av magväggen är stängd är suturen inte försiktig. Den nedre matstrupen i matstrupen eller den lilla krökta sidan av magfisteln kommer att inträffa efter operation. De kliniska manifestationerna är lokala infektioner i vänster axillär eller vänster subhepatisk, och allvarlig diffus peritonit uppstår. När laparoskopisk dränering krävs eller katetern styrs av B-ultraljudet. 2. Blödning inom buken Den vanligaste komplikationen 24 timmar efter operationen var blödning inom buken. Den huvudsakliga orsaken till blödning är frigöringen av den korta vaskulära ligeringslinjen i magen och suddningen av mjälten. Den kliniska manifestationen är att bukvattensröret har en stor mängd icke-koagulerat blod och hemorragisk chock. Om det är aktiv blödning är det nödvändigt att stoppa blödningen igen. 3. Vänster axillär infektion Mer vanlig inom 1 vecka efter operationen. De kliniska manifestationerna var ihållande hög feber, förhöjda vita blodkroppar, och B-ultraljud och CT visade lågdensitetslesioner i vänster axilla. Abscess punktering dränering styrs av B-ultraljud bör vara den första behandlingen. 4. Postoperativ blödning Ofullständiga eller avbrutna magslemhinneskador kan leda till tidig blödning efter operation och kan behandlas med somatostatin och Losec. 5. Magtömningsstörning Vid devaskularisering skadas vagusnervstammen och magtömningsstörning kan inträffa efter operationen. Gastrointestinal dekomprimering, parenteral näring och gastroskopisk behandling kan återställa magtömningsfunktionen.