Transanal Soave steg I extraktion

Transanal Soave I stadium extraktionskirurgi för behandling av medfödda megacolon. Medfödd megacolon är en vanlig missbildning av matsmältningskanalen.Det orsakas av bristen på ganglionceller i det distala segmentet i tjocktarmen, vilket resulterar i tarmfisteln, normal peristaltik i tarmsegmentet försvinner, bildar funktionell tarmhinder, vilket hindrar proximal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens längd varierar från några centimeter, ibland till hela kolon och till och med tunntarmen. Den senare har allvarliga kliniska symtom och är komplicerad att behandla. Den vanligaste typen är sigmoid-kolon under det sakrala segmentet, och den proximala tarmen nära sakralsegmentet expanderar gradvis tills det dilaterade segmentet kallas övergångssegmentet. Det finns också en brist på ganglionceller i detta segment av tarmen. I det utvidgade segmentet av tarmmuskelhypertrofi, kronisk inflammation i slemhinnan och till och med magsår, degeneration och spasm i den intermuskelmässiga plexus och submucosal ganglionceller. Längden på dilatationssegmentet är också inkonsekvent med besökets ålder och övergår sedan gradvis till normal tarmen. Huvudpoängen med medfödd megacolonoperation är att ta bort det sakrala segmentet, övergångssegmentet och några av de dilaterade tarmsegmenten som inte kan återställa normal funktion enligt egenskaperna hos ovanstående patologiska förändringar. Behandling av sjukdomar: medfödda megacolon indikationer Den transanala SoaveI-scenen är lämplig för: 1. Gemensamt segment av medfödda megacolon. 2. Liten åldersgrupp, helst mindre än 2 år. 3. Inga multipla avvikelser finns i bukhålan. 4. Den preoperativa utvidgningen av tarmsegmentet återhämtade sig signifikant efter tvättning av tarmen, och det var inte svårt att komma igenom anus. Kontra Allvarlig undernäring eller i kombination med enterokolit tål inte operation. Ovan nämnda sjuka barn bör genomgå kolostomi först, och sedan bör den radikala operationen utföras efter att det allmänna tillståndet har förbättrats. Medfödda megacolon i kombination med andra systemiska allvarliga missbildningar såsom svår medfödd hjärtsjukdom, matstrups atresi etc. bör först utföras i tarmstom, för att korrigeras för allvarligt livshotande deformiteter och sedan megacolon radikal kirurgi. Preoperativ förberedelse Hos barn med medfødt megacolon finns klinisk kolonobstruktion, buksdestension, stor mängd avföring i tjocktarmen, absorption av gifter, undernäring, nedsatt hjärta-, lever- och njurfunktion och dålig resistens. Därför bör systemförberedelser utföras före operation. Kirurgi skapar goda förhållanden. 1. Preoperativt bariumemangemang, rektal manometri, rektal slemhinnebiopsi, bestämning av kolinesteras, tydlig diagnos och förståelse för lesionens omfattning. 2. Preoperativ blod- och urinrutinundersökning, lever- och njurfunktion och elektrokardiogramundersökning. 3. Förbered tarmen före operation för kolonsköljning med normal saltlösning 3 veckor före operation för att avlägsna avföringen i tjocktarmen, lindra bukdistension, återställa tarmkanalen, minska symtom på förgiftning, förbättra näringsstatus och behandla enterit. Det sjuka barnets tillstånd förbättras gradvis, och lavemanget lindrar effektivt den funktionella kolonobstruktionen, så att den delvis utvidgade tarmen gradvis återgår till det normala, vilket underlättar resektionens omfattning vid operationen. I kolonsköljning bör man uppmärksamma: 1 måste använda isotonisk saltlösning, eftersom vätska med låg permeabilitet är lätt att orsaka vattenförgiftning, vätska med hög permeabilitet är lätt att orsaka saltförgiftning. Det viktigaste är att noggrant mäta mängden lavemang in och ut, för att förhindra att den inställda saltlösningen stannar i tarmen. Den totala mängden lavemang per gång får inte överstiga 100 ml / kg kroppsvikt. 2 lavemang ska välja mjuk, men något tjockare analkanal, lätt att utsöndra avföring från analkanalen. Lavemanget bör förstå omfattningen och riktningen av den sjuka tarmen, och röret ska vara milt. Varje gång lavemanget administreras, passerar analkanalen genom den sakrala delen för att nå dilatationsavsnittet. Injicera inte för mycket vätska varje gång, häll en viss mängd saltvatten, massera försiktigt buken och pressa expansionsavsnittet nedåt så att gasen, avföringen och vätskan i tarmkanalen släpps ut från analkanalen. Efter det dagliga lavemanget bör syftet med rengöring av expansionssektionen uppnås. 3 På vinterns lavemang ska du hålla varmen för att förhindra förkylning och luftvägsinfektioner. 4 För barn med kort sputum kan du hälla "123 vätska" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltlösning 90 ml) innan du tvättar med normal saltlösning. Spädbarn kan tillföras halvt, stimulera tarmrörelser och sedan rena tarmarna med saltlösning. 4. Om det finns vatten- och elektrolytstörningar bör det korrigeras i tid. Anemi kan överföras i små mängder. 5. Ge låg slagg, lätt att smälta, högt protein, mat med hög vitamin under lavemang, ge hög näring i tarmen vid behov, aktivt förbättra undernäring och förbättra kroppsresistensen hos sjuka barn. 6. Ge tarmssteriliseringsmedel 3 dagar före operation för att minska bakterier i tarmen och minska infektionshastigheten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placera magsröret före operationen och placera katetern efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedur 1. Expandera anus och sy fyra draglinjer i hela anusskiktet så att anus öppnas. 2. Gör två draglinjer ovanför dentatlinjen för att lyfta rektalslemhinnan ovanför dentatlinjen. 3. Klipp rektalt slemhinna cirkulärt på ett avstånd av 0,5 cm från dentatlinjen. 4. Separera rektalslemhinnan längs submukosskiktet och använd en elektrisk kniv för att stoppa blödningen medan den separeras. Separationen är 6-7 cm lång. Vid denna tidpunkt har den fria slemhinnan överskridit bäcken i buken och tarmen är relativt fri. Snittet i rektal muskelskikt, och bukhålan genom, cirkulärt skuren muskelskikt, fri övre rektum och sigmoid kolon, kan enkelt dras ut ur anus. 5. Ligering och avskiljning av mesenteriet, dra den utvidgade sigmoid-kolon och ta en del av tarmväggens biopsi för att bestämma den resekterade änden av resektionen. Vid denna tidpunkt skärs den rektala muskelhylsan längsgående från den bakre väggen, och överskottet av muskelhölje skärs i en krökt form för att behålla Muskelhöljet är högt framme och lågt framme, och fronten hålls 3 cm från tandlinjen och 0,5 cm bakom. 6. Det återstående proximala tarmmassa-muskelskiktet och rektalmuskelmanteln suturerades intermittent under en vecka, och hela tarmskiktet drogs och suturerades intermittent med rektalslemhinnan ovanför dentatlinjen under en vecka. 7. Placera en analkanal i ändtarmen. komplikation Dra ut den mesenteriska blödningen Närmare observationer av förändringar i tillståndet efter operationen, såsom förekomst av mesangial vaskulär ligationslinje, som kan lossna kan orsaka massiv intra-abdominal blödning, vid behov, öppen laparotomi och laparoskopisk hemostas. 2. Dra ut tarmens tillbakadragning Under operationen frigörs tarmen från tarmen, vilket förhindrar överdriven spänning och dålig blodtillförsel till den distala tarmen. Om ovanstående komplikationer uppstår, bör bäckenavbränning och kolostomi utföras i tid. 3. Återfall av anastomotisk stenos och förstoppningssymptom Anastomosen är en ring, så anus måste följas efter operationen. Om rektalmuskelmanteln är alltför bibehållen, kan det leda till förstoppning. Ibland kan resektion av den sjuka tarmen inte orsaka återfallssymptom. Därför bör provet tas i slutet av tarmens avskärning för att göra frusna sektioner och observera tillståndet i ganglioncellerna.