Transuretral litotripsi av stenar i urinblåsan

Behandling av sjukdomar: urinblåssten indikationer Transuretral lithotripsy i urinblåsan är lämplig för: Transuretral urinblåstenslitotripi, företrädesvis urinrörshinder, urinblåsan utan sakral kammare, stenar under 4 ~ 5 cm, kan användas för vätska, ultraljud, laserlitotripi, men också mekanisk grus. Kontra 1. Hårda och svåra att krossa eller stora stenar, det är tillrådligt att klippa stenen med den suprapubiska urinblåsan; stenarna som bildas av främmande kroppar måste öppnas för operation. 2. Blåsan har akut inflammation och gruset kan botas efter att ha botats. Preoperativ förberedelse 1. Ta buksröntgenfilm och intravenös urografi för att förstå tillståndet i hela urinvägarna. 2. Utför en cystoskopi för att ta reda på om det finns andra skador i urinblåsan. Kirurgisk procedur Stenborttagning Små stenar kan tas med en klocka från sten under den direkta sikten av cystoskopet, och stenen grips och manövreringsspegeln dras ut tillsammans genom spegelhöljet. 2. Mekanisk grus För stenar som inte kan tas bort med ovanstående metod och har en diameter på> 1,0 cm, kan stenen krossas med mekanisk kross under direkt syn. På grund av sin tjocka diameter (24F) kan den endast användas för urinrörets större diameter. Stenklämman är klämma fast i stängt tillstånd och införs i urinblåsan. Efter att ha gått in i urinblåsan fylls urinblåsan med 150 ml bevattningsvätska och bevattningen är för liten. Stenklämman är lätt att klämma fast slemhinnan i blåsan; om för mycket är stenen lätt att flytta. Efter att ha sett stenen under mikroskopet, öppna stenklämman skruvklämma, justera stenen, kläm fast den i skruvklämman, vrid sedan stenbrytaren 180 °, gör tigermunnen upp, tving sedan klämman, dra åt skruvklämman grus. Detta upprepas flera gånger tills stenen bryts upp i små bitar tills den anses sugas ut ur manteln. Efter att gruset är klart återförs litterns käftar till det stängda tillståndet och litotriptern tas ut. Sätt i resektoskopmanteln och dra ut obturatorn, anslut Ellik-ejektorn för att spola ut stenfragmenten och placera slutligen en tre-kammers ballongkateter i urinblåsan för att tappa urin ur urinblåsan. 3. Flytande elektrisk grus De små stenarna krossas av en serie flytande elektriska chockvågor. Detta är en pulsgenererande enhet för elektrisk energi som kan urladdas intermittent. Instrumentenheten kan styra spänningen, och generatorn och sonden är anslutna med en högspänningstråd. Använd fotbromsen för att kontrollera urladdningsfrekvensen och vågperioden och placera sonden nära stenen genom cystoskopoperatören. Du kan också använda resektionsspegeln istället för det vanliga cystoskopet. Sonden är 1 till 2 mm bort från stenen och avger en kort serie på 1 till 3 s chockvågor med intervaller på 5 till 10 s för att göra det möjligt för generatorn att etablera energi. På grund av stenens ojämna storlek, struktur och hårdhet bestäms lämplig strömstyrka och typ efter behov. I hårda stenar, såsom blandade eller oxalsyra stenar, krävs avsevärd sprängning, och strömstyrkan är stor, intermittent brister tills stenarna har visat sig vara fullständigt trasiga. Små, hårda stenar kan avbrytas. Först är chockvågen stor, och den sprängs direkt till samma punkt på stenen för att spricka den, och den bryts lätt i bitar senare. Grova stenar är spröda än släta stenar. Undvik kontakt mellan sonden och urinblåsans slemhinna. För att undvika att skräp krossar spegeln måste du se sondens röda markering under kik och sonden och spegeln förblir på rätt avstånd. Efter slutet av gruset släpptes stenarna ut med en Ellik-ejektor som i den mekaniska grusmetoden som beskrivits ovan. 4. Ultraljudsgrus Elektromagnetisk vibration genereras av en ultraljudslitotripter-högfrekvensgenerator och kopplad till en givare via en kabel. Ultraljudssensordrivhuvudet verkar på stenen omedelbart. Efter en period av "hammare" krossas stenen och de pulverformiga bitarna sugs ut. Eftersom ultraljud är långsamt och tidskrävande för stor stenlitotripi, används det sällan för urinblåssten. 5. 钬 laserlitotripsi Vanligtvis gör 365μm eller 550μm fiber, energi 1,0J, frekvens 10Hz som initialvärde, först ett litet hål i stenen. När fibern kommer in i stenens inre kan energiinställningen ökas. En 6F-ändöppningsledning kan användas för att säkra fibern. Användningen av ett endoskop med kontinuerligt flödesspolning påskyndar stenavlägsnandet. Efter operationen utsöndras stenresten från urinblåsan med urin. 6. Pneumatisk ballistisk grus För sonden genom endoskopkanylen, sätt in urinblåsan i stenen och kross sten med energi på 85-100 MJ. Alla stenar med olika hårdhet kan krossas. Det producerar inte värme, säkerhet och hastighet, så det är ett idealiskt sätt att krossa stenar. komplikation 1, elektroporering av urinblåsan kan förekomma perforering av urinblåsan. Försiktighetsåtgärden är att elektrodsonden inte kan motstå stenen knappast för att förhindra att stenen rullar, och elektrodspetsen rör vid och gör ont i urinblåsan. En annan viktig aspekt för att förhindra perforering av urinblåsan är att berätta för patienten under proceduren att du inte plötsligt ska öka magtrycket. Om patienten plötsligt vill andas, hosta eller nysa, ska han omedelbart informera läkaren och avbryta operationen. 2, större stenar eller stenfragment, särskilt oregelbunden, skarp ansikte, använder inte stentång som med kraft dras ut tillsammans med spegelhöljet, för att inte skära igenom urinröret, vilket leder till stenos.