Transvaginal hysterektomi och reparation av främre och bakre vaginalväggen

Transvaginal hysterektomi och anterior och posterior vaginal väggreparation för kirurgisk behandling av livmodersprolaps. Den yttre livmoderhalsen sjunker ned under planet för den ischiala ryggraden, som kallas livmodersprolaps. Livmoderhalsen drog ner, men nådde inte den vaginala öppningen, som var lättare än jag; livmoderhalsen drog ner till vaginalöppningen och exporterades inte, vilket var jag grad. Livmoderhalsen tas bort från vaginalöppningen, och livmodern är fortfarande i slidan, vilket är lättare till andra graden; livmoderhalsen och delen av livmodern tas bort från vaginalöppningen, som är II-grad. Livmoderhalsen och livmodern tas alla bort från vaginalöppningen, som kallas livmodersprolaps i III-grad. Ofta åtföljs av varierande grader av vaginal främre och bakre vägg utbuktning och livmoderhalsförlängning. Behandling av sjukdomar: livmodersprolaps indikationer Transvaginal hysterektomi och anterior och posterior vaginal väggreparation är lämpliga för klimakteriet, klimakteriet, II, III graden livmodersprolaps, med livmoderhalshypertrofi, förlängning eller förkankade lesioner, komplicerade med funktionella blödningar i livmodern, små och medelstora livmoderfibroider. Kontra 1. Dåligt allmänt tillstånd, såsom svår hjärtsjukdom, högt blodtryck, nefrit, diabetes, skrump, leverskada, aktiv tuberkulos, lunginsufficiens, långvarig hosta, psykiska störningar, maligna tumörer, blödningsstörningar och svår anemi Det är inte lämpligt för operation och överväga det sedan efter förbättring. 2. Vulvitis, vaginit (trikomoniasis, svamp eller senil), svår erosion i livmoderhalsen eller bäckeninflammatorisk sjukdom etc. bör administreras efter kontroll. 3. Cervikalsår och / eller vaginala magsår är inte lämpliga för operationer när de inte är läkt; om magsåret är ytligt och ligger inom resektionsområdet kan kirurgi också utföras. 4. Patienter med maligna lesioner i livmoderhalsen eller livmodern. Det är inte lämpligt för livmodersprolapsoperation. Cervical carcinoma in situ eller mycket tidig livmoderkreft, kan övervägas för att ta bort livmodern i vaginal, reparera den främre och bakre väggen i slidan. 5. Det är inte lämpligt för kirurgi under menstruation, graviditet och amning. Efter 3 till 7 dagars menstruation kommer snittet att läka före nästa menstruationskramp. Om kirurgi utförs under graviditeten är risken för återfall av livmodersprolaps hög. Vävnaden är svag under amning, suturen är lätt att klippa, lätt att blöda och infektionen är lätt att sprida. Preoperativ förberedelse 1. Ät eutrofisk, matsmältbar diet, 2d mindre slaggdiet före operationen, en liten mängd preoperativ middag och frukost på operationsdagen för att undvika kräkningar under operationen. 2. Börja tre dagar före operationen, skrubba försiktigt vaginalväggen med tvålvätska varje dag, skölj sedan med vatten, skölj sedan med 1: 1000 Xinjieer-vätska och torka vaginalväggen. 3. Rengör lavemanget före operationen. 4. Förbered huden 1 dag före operationen. Beredningsområdet omfattar pubisk symfys, könsområdet, den övre tredjedelen av det övre låret och den nedre delen av låret och anus. Det uppskattas att operationen är svår och bukoperationen krävs. 5. På grund av kirurgi genom vagina in i bukhålan bör desinfektionen vara strängare. Förberedelse för blodtransfusion bör göras. Kirurgisk procedur 1. Transvaginal hysterektomi och vaginal främre väggreparation (1) rutinmässig desinfektion av vulva och vagina, täck desinfektionshandduken. Styr katetern med en metallkateter. Använd silketråden nr 4 för att sy labia minora på båda sidor av labia majora för att exponera västkroppen. Använd vaginal retractor för att öppna vagina, exponera livmoderhalsen och kläm sedan fast den främre läppen i livmoderhalsen med dubbla käftpincett eller pincett för vävnad och dra den mot vaginalöppningen. Observera prokain eller saltlösning plus en lämplig mängd adrenalin (hypertensiv inaktiverad) i vaginalslemhinnan, sidorna på urinblåsan och så vidare. Vagans främre vägg är krökt under urinblåsspåret och sidorna bör nå sidan. (2) Använd böjda saxar för att sträcka sig från snittet mellan vaginalväggen och urinblåsväggen. Saxspetsen ska placeras mot vaginalväggen. En efter en, separera vaginalväggen från urinblåsan och närma försiktigt urinrörets öppning till urinrörets öppning ca 1 cm. Skär den främre väggen i slidan efter den längsgående formen. Spalten har en inverterad T-form. (3) Kläm fast den vaginala främre väggen i slidan med en tandpinca från råttan och dra den till båda sidorna för att exponera urinblåsan under snittet. Tryck oberoende av varandra, tryck pubis cervix fascia för att nå den inre kanten av puborectalis muskeln. (4) Genom att dra ner livmoderhalsen kan man se att urinblåsan är fäst vid livmoderhalsen. Ett lager fascia placeras i korsningen mellan urinblåsa och livmoderhalsen, och fascia skärs ut och sträcker sig till båda sidor. (5) Packa in fingret med gasväv, separera den lösa bindvävnaden mellan urinblåsan och livmoderhalsen, tryck upp vecken i blås livmodern och släpp urinblåsan. (6) Dra blåsan uppåt med en liten lång krok för att utsätta livmoderhudets veck. Håll bukhinnan med en böjd vaskulär klämma, klipp upp och förläng snittet till båda sidor. En tråd med 1 nål används som markör för bukhudkanten. (7) Tryck ur urinblåsan, dra sedan kroken i bukhålan, dra tillbaka snittet och gör urinblåsan åt sidan, urinledaren rör sig också upp med urinblåsan, som kan skyddas från skador. (8) Dra livmoderhalsen framåt och uppåt för att avslöja livmoderhalsen på livmoderhalsen och den bakre vaginala fornixen. Den vaginala bakre väggen och livmoderhalsepitelledet är ringformigt skärade, och de två sidorna är anslutna till snittet i den främre väggen. (9) Livmoderhalsen dras framåt och uppåt, och vaginalväggen skalas bort från livmoderhalsen för att exponera huvudbandet längs livmoderhalsen och den humala ligamenten på den bakre sidan. (10) Snitt av vristens bakre bukhinnan, med handen pekande mot båda sidor för att förstora snittet, och in i livmoderns ändtarmen, för att kontrollera om ligamentet, fästet och livmodern har vidhäftningar. (11) Det vänstra livmoderns ligament klämdes fast med en krökt vaskulär klämma, och den dubbla suturen klipptes. (12) Det vänstra huvudbandet klämdes fast med en krökt vaskulär klämma, och den uterina artärens fallande gren skars och den dubbla suturen ligerades. (13) Samma metod används för att behandla rätt livmoderfiberband och huvudband. (14) Dra livmodern från den främre eller bakre iliac crest och kläm fast det breda ligamentet med de 3 långa krökta vaskulära klämmorna bredvid livmoderens vänstra kant. Innehåller äggledare, runda ligament och ovariella ligament. Skär pincetten mellan inre och inre sidorna 1 till 2, och dubbel sutur och ligatur med en 10-meterstråd. Efter att samma metod har använts för att behandla höger bredband och äggledaren tas livmodern bort. (15) Kontrollera äggstocken för avvikelser, kontrollera ligamenten och äggledarna för blödning och om knutarna är lösa. (16) En markörlinje som är sydd till kanten av bukhinnan innan dragkraft för att exponera kanten på bukhinnan och börja suturera bäckenhinnan. (17) Nålen är gängad från den högra främre bukhinnan med en fjärde tråd, och draglinjerna för varje stubbe lyftes en efter en. Nålarna passerar genom stubbvävnaden en efter en och passerar slutligen genom den bakre bukhinnan och ligeras. Varje ligament och äggledarstubbe exponeras för bukhinnan. Samma metod användes för att sy den vänstra bukhinnan Slutligen sutureras bukhinnan mellan de två sidorna, dvs bukhålan är stängd. (18) De runda ligamenten, äggledarna, äggstockarna och fibrerna i livmodern på båda sidor sys med silkestråden nr 4 för att stärka stödkraften på bäckenbotten. (19) I urinblåsan mellan det vaginala tvärgående spåret och urinblåsspåret, om utbuktningen är allvarlig, kan 1-0 krom-tarmen användas för att göra 1 eller 2 plånböcker på väggen; buken är lättare och kan ligga på blåsans yta. Ett antal nålar på fascian kan användas för att minska den utbuktande urinblåsan. Fascien på båda sidor om urinblåsan och urinröret sutureras sedan till mittlinjen för att korrigera utbuktningen av urinblåsan och urinröret. (20) Klipp av den överskjutande delen av den främre väggen i slidan. Vaginalväggen syddes relativt med en 2-0 kromarm. Nålen passerar genom ligamentstubbarna under väggen för att förhindra det döda utrymmet under vaginalväggen. 2. Vaginal bakre väggreparation (Posterior Colporrhaphy) Syftet med att reparera den bakre väggen i vagina är huvudsakligen att minska könsbrottet i den förstorade prolapsen av faktorpalatset, det vill säga att suturera levator-ani-musklerna på båda sidor innan du sutuerar ändtarmen. (1) Råttandpincetten är inklämda mellan de nedre och nedre sidorna av labia minora (ungefär under öppningen av det vestibulära stora körtelröret), och de två klämmorna förs till centrumlinjen, och de två fingrarna sätts in i vagina, och elastiken är lämplig för grad, och sedan Råttandpincetten drogs ut till sidorna, och gränsen mellan yinhuden och den bakre väggen i vagina skars med en kniv. (2) Kläm fast de övre och nedre kanterna på det tvärgående snittet med två råttandklämmor som dragkraft. Separera saxen mellan den perineala kroppen och vaginalväggen med en sax, använd sedan ett par krökta saxar längs medianlinjen för att separera den bakre väggen i slidan och rektum. Saxspetsen är nära vaginas bakre vägg för att undvika skador på rektum. (3) Dra in fingret med gasväv, separera den vaginala bakre väggen uppåt och utåt och exponera levatorani-muskeln i ändtarmen och dess sidosida. (4) Rektal utbuktad vikt, gör en eller två plånbokssuturer på rektalväggen för att minska den utbuktade rektala väggen. Efter krom-tarmens 2-0 syddes fascia på rektumens båda sidor till rektumens mittlinje. (5) Relativt avbruten sutur i den inre kanten av levator-ani-muskeln. Innan den första suturen ligeras bör vaginalhålan testas först och de två fingrarna kan rymmas. När suturen är klar krympas levatorani-musklerna. (6) Klipp bort överskottet av vaginalslemhinnan på båda sidor längs den prickade linjen. Vaginalväggen syddes intermittent med en 2-0 krom-tarmlinje uppifrån. Den perineala huden sutureras intermittent med en sidentråd eller sys kontinuerligt under huden med en tarm. Efter operationen ska vaginalöppningen passera de två fingrarna. komplikation 1. Blödning eller hematom. 2. Sårinfektion. 3. Komplikationer i urinvägarna.