radikal proktomi

Radikal rektal resektion är den huvudsakliga behandlingen för radikal behandling av allvarliga rektala sjukdomar såsom rektalcancer. Behandling av sjukdomar: rektalcancer indikationer 1. Låg rektalcancer, såsom resektion till 2 ~ 3 cm under tumören, är det normala tarmsegmentet i den anorektala ringen ofullständig. 2. Rektal cancerinvasion och rektal ring. 3. Intestinal invasion av rektalcancer i mellan- och nedre stadier är mer omfattande. 4. Manliga, feta, bäcken och smala etc. på grund av anatomiska tillstånd kan inte användas för resektion av tumörer och anastomos. 5. Analkanal och anal runt aneurysmen. Kontra 1. Ålderdom, svaghet, dåligt allmänt tillstånd, svårt hjärta, lunga, lever, njure och annan orgelfunktion, tål inte bukoperation. 2. Det lokala bäckenhålet hos rektalcancer har omfattande infiltration eller fryst bäcken. Preoperativ förberedelse Preoperativt i kombination med strålterapi och kemoterapi kan förbättra effektiviteten. Kirurgisk procedur 1. Position: Patienten har ett lågt huvud, en femoral förlängning, en bortföring och en litotomiposition i urinblåsan. Höfterna höjs 15 ° - 30 °, så att bäcken och bukorgan lämnar bäcken för att underlätta visualiseringen av det kirurgiska fältet, men det bör inte höjas för mycket för att förhindra att membranet komprimeras av bukorganen och påverkar andningen. 2. Snitt: Beroende på patientens position och fett och tunt, kan du välja att göra ett vänstert underlägsen ventralt mittlinjesnit eller ett mid-umbilical mittlinjesnitt, och vid behov, sträcka sig till naveln. 3. Undersökning: Efter buken bör levern, magen, gallblåsan och mjälten undersökas i tur och ordning. Hela tjocktarmen är från ileocecal, stigande kolon, leverkrökning, tvärgående kolon, mjälte, fallande kolon, sigmoid colon. Bäckenet inkluderar kvinnliga livmodern och bilaterala infästningar Slutligen gnuggas ändtarmen, och längs sigmoid mesenteric pressas lymfkörtlarna runt tarmsbasen och de underordnade mesenteriska kärlen. 4. De mesenteriska vaskulära rötterna exponerades för att avlägsna den perivaskulära lymfoida vävnaden, och den vänstra mesenteriska artären ligerades och suturerades till de underordnade mesenteriska kärlen. 5. Assistenten lyfter rektum och sigmoid kolon, avslöjar urinledaren, skär bukhinnan längs sidorna av den sigmoid mesenteriska roten på insidan, kommer in i det retroperitoneala utrymmet bakom mesenteriet och skär peritoneum ner på sidorna av rektum till ändtarmen. Den kondylära peritoneala reflexvikten möter cirka 1 cm, uppmärksamma för att skydda den inferior epigastriska nerven, gå in i det främre tibiofibulära utrymmet på iliac crest och separera skarpt mellan bäcken fascia (djup rektal fascia) och parietal fascia under direkt syn. Innan det främre sakrala utrymmet dras rektum framåt så långt som möjligt med en djup S-formad krok för att skydda rektum och bäcken fascia intakt. Tibia rektal fascia skärs ner, och avskiljningen bakom rektum bör gå längre än spetsen på svansbenet till bäckenbotten levator ani muskelplan. 6. Separera skarpt längs båda sidor av ändtarmen, skär av de bilaterala ligamenten på båda sidor, var uppmärksam på blodkärlen i rektum på båda sidor, och om det finns blödning när den kopplas bort kan den ligeras. Eftersom blodkärlen i rektum kan vara frånvarande i vissa fall, är det inte nödvändigt att rutinmässigt klämma fast rektalbandet utan konventionell blind klämbindning. När sidobandbandet är sönder bör man se till att de parasympatiska nerverna på båda sidorna av bäckenväggen bryts. Den laterala rektala dissociationen behöver också nå bäckenbottenbotten och muskelplanet. 7. Framsidan av ändtarmen skärs längs bukhinnan och skärs i Denonvillier fascia och den djupa rektala fasciaen. Hanen utsätts för den spermatiska sladden. Den spermatiska sladden dras tillbaka framåt på ryggsidan av den spermatiska sladden och separeras ner längs den djupa rektala fascia. Under prostataplanet. Hos kvinnor bör den bakre väggen i vagina dras framåt och separeras mellan slidan och rektum. Var försiktig så att du inte håller dig för nära vaginalväggen för att undvika skador och vaginal venös plexus. 8. Den vänstra kolonvaskulärbågen lämnades ligerad och kopplades bort från varje gren av sigmoid-kolon. Den nedre 1/3 av sigmoid-kolon dissekerades genom att blockera tarmlumen med två deMartel-pincett eller icke-skadad tarmklämma. Det skårna exemplet kan tas bort från snittet i perineale. Efter att provet har tagits bort, sköljs bäckenhålan med en desinficerande lösning, och efter att blodet har stoppats tätt stängs bukhinnans bukhinna. Dräneringsröret för negativt tryck placeras i bäckenhålet till vänster iliac crest eller dras ut från nedre änden av snittet, och kan också dras ut genom insidan av den perineala ischiala tuberositeten. 9. Den proximala sigmoid kolon kan göras genom ett litet snitt i övre vänstra 1/3 av vänster nedre del av buken, och den cirkulära huden med en diameter på 2,0 cm avlägsnas. Sedan extraheras sigmoid kolon genom snittet i muskelfibrerna i rectus abdominis, och bukhinnan och tarmväggen fixeras av fyra nålar. I buksnittet, sutur för lager, ta bort deMartel-pincett eller icke-skadad tarmklämma i rät vinkel, och sy kolvänden och huden i full tjocklek. Sigmoidkolon kan också dras genom snittets övre ände och tvärplanet umbilicus 2 för att utföra slut stomi.