Tungrekonstruktion med fri radiell underarmsklaff

Rekonstruktion av radiell fri klaff för underarmen för reparation av tungdefekt efter resektion av tungcancer. Underarmens fria radiella klaff föresloges först av Yang Guofan 1979 genom anatomisk forskning och kallades "kinesisk klaff" av främmande länder. Före 1970-talet var det mesta av reparationen av tungdefekten efter resektion av tungcancer enkel sutur för att uppnå syftet att eliminera såret. Tungen har använts för att återställa tungfunktionen efter resektion av tungcancer, men den är obekväm och inte populär eftersom den används för att hjälpa äta och språk. I slutet av 1970-talet, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av maxillofacial kirurgi, särskilt mikroskirurgi, öppnade det ett nytt sätt för rekonstruktion av tungcancer efter resektion. 1975 föreslog den japanska hjälten Tian Dai att rekonstruera tungans bas med en sternocleidomastoid sammansatt klaff. 1977 föreslog Lesh en pedicled thorax triangelflik för att reparera defekten i tungan, munnen och underkäken 1978. Matutic rapporterade användningen av en bröstlås. Rekonstruktion av mastoidmuskulaturen plus den främre klaffen för tungan. 1980 föreslog Wang Hongshi och andra rekonstruktion av tungan med den sublinguala muskelklaffen. Allt ovanstående är tungrekonstruktion med regional överföring av klaffpediklar. Fördelen är att operationen är enklare än den fria klaffen och att överlevnadshastigheten för klaffen är högre. Det är en typ av metod för återupprättande av tungan som används i klinisk praxis. Emellertid är bristen på att tungcancer tenderar att metastasera tidigt, och regionala flikar är ibland svåra att välja. Samtidigt måste eliminering av givarområdet utformas separat. Det orsakar ofta svårigheter vid kirurgi och orsakar också mer trauma och mer blödning. Patientens återhämtning från hälsa påverkar också. På grund av framstegen med mikroskirurgi, använde Panje 1977 den fria inguinalfliken för att reparera mjukvävnadsdefekten i munnen. I två fall lyckades reparationen av två fall med excision av tungan lyckas. 1979 applicerade Brien m.fl. fotens defekt för att reparera munnen. 1980 rekonstruerade Longzheng Hospital först framgångsrikt formen och funktionen på tungan med underarmens fria klafftransplantation. Klaffen har en hög överlevnadsgrad, ett stort blodkärl och en lätt anastomos. Selva klaffen har en god struktur, en måttlig tjocklek och är lätt att forma. Det är en idealisk gratis klaff för att reparera och rekonstruera tungfelen. Det finns många sätt att rekonstruera tungan: Förutom ovanstående finns det medialklaffen, latissimus dorsi-klaffen, den mediala klaffen på överarmen och den scapulära klaffen, pedikelklaffen och pectoralis major och frontal flaps. Du kan välja utifrån den faktiska situationen och möjligheten till defekten, liksom erfarenheten av kirurgen. Behandling av sjukdomar: tungcancer indikationer Förutom majoriteten av tungan och den nedre delen av defekten, finns det defekter i buckalen, maxillary, ankel och andra delar av underarmen kan användas för rekonstruktion av den fria klaffen på underarmen. Reparation av ansiktet kan godtyckligt väljas. Därför bryts överlevnadshastigheten för fri klafftransplantation i munnen. Kontra Kontraindikationer är relativa, men bör övervägas noga om: 1. En patient som är gammal och svag och har svår åderförkalkning. 2. Unga människor är rädda för att påverka utseendet eftersom de behöver ympning på underarmen. 3. Det finns uppenbara ärr på givarområdet. 4. Blodkärl i underarmen används för långvarig infusion av antibiotika eller kemoterapi. 5. Underarmsdonatorområdet och nackmottagningsområdet testas ultraljud för variationer. Preoperativ förberedelse 1. Ultraljud Doppler upptäcker kärlbeteendet hos givaren och mottagarregionerna. 2. Designa storleken på givarklaffen. 3. Förbered huden på insidan av underarmen och överarmen. 4. Matchande blod. Kirurgisk procedur Samtidigt utfördes det kirurgiska underavdelningsområdet och givarområdet. Det drabbade området utfördes enligt den konventionella tungan och halsen i kombination med radikal kirurgi, och den underarmfria klaffen förbereddes för bädden, huvudsakligen urvalet av blodkärl. Artärerna använder i allmänhet den yttre maxillärartären eller den överlägsna sköldkörtelartären. Vi tror att den överlägsna sköldkörtelarterien är mer önskvärd eftersom det finns fler grenar i den yttre käken artär och färre grenar i den överlägsna sköldkörtelarterären. Dessutom bör beredningen av muntunneln göras på samma sida av den drabbade artären, och vid behov på motsatt sida (den friska sidan). 1. Donatorplatsen klipper klaffen (1) Utformning: Den ska vara på vänster sida av den övre lemens underarm och den telecentriska änden ska vara i sidleden på handleden. Enligt storleken och formen på defekten bör motsvarande klaff utformas, vanligtvis 6 ~ 7 cm lång och 5 ~ 6 cm bred. Stor kan göra den reparerade tungan för uppblåst, för liten för att täcka såret. Klaffens omkrets är markerad med metylenblå och fixerad med jod. (2) Desinficera den övre turneringen: desinficera rutinmässigt den övre turnetten, linda in handen och överarmen med en desinfektionshandduk, placera hela handen på det lilla bordet som täckas av desinfektionshandduken, kör underarmens blod med en blodrem och sedan på överarmen Kommer att ha fästs på turneringen, pumpning och trycksättning, det allmänna trycket är mellan 37 ~ 40 kPa (280 ~ 300 mm Hg) är lämpligt, sedan start timing, tidsgränsen är 1 tim, bör inte vara för lång. (3) Flik: Skär huden och den subkutana vävnaden enligt designlinjen för att nå den ytliga fascien. Vid separering av klaffen bör man se till att den subkutana vävnaden lossnar från den vaskulära pedikeln och sutureras vid behov. Den djupa sidan av klaffen bör innehålla en del av senhylsan på membranets sena, den främre muskeln, flexor digitorum, flexor digitorum, den radiella flexorn och longissimus, som är försiktigt separerade vid den temporala sulcus. Den radiella artären och dess tillhörande vener är ligerade och kopplas ifrån var för sig. Observera att den radiella artären vid den distala änden av klaffen bör vara långvarig, så att det är bekvämt att kontrollera om patency efter anastomos. Därefter separeras membranets djupa muskelutrymme längs ytan på den mellanliggande muskeln uppåt. Den vaskulära pedikeln bör hållas 8 ~ 12 cm lång, eftersom artären åtföljs av den medföljande venen, och refluxvenen är främst den cephaliska venen. När det gäller vikt är båda lika viktiga, så de bör vara lika omhändertagna. De två går på olika plan, cephalven är i det ytliga subkutana vävnadsskiktet, och den radiella artären är i den djupa muskelgapet. Vid separering bör man uppmärksamma att inte skada själva blodkärlet, och sidogren bör uppmärksamma ligering och hemostas. Åtgärden har varit nästan 1 timme. Innan blodkärlet kopplas bort, avslutas turneringen och blödningen stoppas helt. Samtidigt kontrolleras också pulsationen i den radiella artären, och det är absolut nödvändigt att se till att det inte finns något blodläckage i såret. (4) Bruten bestämmelse: När förberedelserna för mottagningsområdet är avslutat kommer det att börja bryta upp venerna och venerna. Kopplingsordningens ordning är den bakre arteriella venen, som skärs med mikrosurgisk sax. Den trasiga änden måste vara snygg och inte sned. Därefter, 1: 1 spolar med heparin och 0,5% prokain används för sköljning av blodkärl för att ta bort blodproppar. Minska vasospasm, förebygga trombos och förbättra vaskulär patency. Den fria fria klaffen lindades med saltvattenväv för applicering i det mottagande området. (5) Stäng sår på givarstället: fortsätt att behandla den proximala änden av den vaskulära änden, ligaturera iliac artären och dess tillhörande ven. Det är bättre att reparera de sår som finns kvar i givarområdet med hud i full tjocklek. Täck förbandet och applicera tryckförband. Huden med full tjocklek kan tas från insidan av den ipsilaterala överarmen eller från den ipsilaterala thoraxsidan. Med hjälp av bröstväggen som ett exempel bör hudens långa axel vara parallell med ribborna, och längden kan vara något längre än längden på defektområdet efter att klaffen tagits, och den tvärgående diametern kan vara något mindre än den tvärgående diametern för defektområdet, vanligtvis inte Mer än 1/3 av hudens storlek, längre än och mindre än 1/3 av felet i givarområdet, kan använda hudens elasticitet, direkt sutera såret utan spänning, och givarområdet för huden i full tjocklek kan direkt sutureras Inget trauma och inga rynkor och andra deformiteter. 2. Resektion resektion (1) Resektion av primärskada: En annan kirurgisk grupp genomgick konventionell kombinerad kirurgi i tungan och halsen. (2) Anatomi av det drabbade områdets kärl: Efter avlägsnandet av den primära skada söks rörelser och vener i det drabbade området. Valet av artär och ven i det drabbade området är relativt stort i nacken och det är relativt enkelt. Eftersom blodkärlen i nacken är rik, är det allmänna arteriella urvalet först och främst den övre sköldkörtelartären, eftersom den har en relativt liten gren av blodkärl, rörets diameter är cirka 2 till 3,5. Mm, lik den radiella artärens diameter, anastomosen är inte svår, den andra är valet av det yttre jugular artärsegmentet, vars tjocklek liknar den radiella artären, men det finns många grenar, lätt att bilda en tromb, dessutom finns det också selektivt val av den lingual artär och ytlig temporär artär. Artären tillförs blodet, och venen väljs vanligtvis från den främre gren av den yttre halsvenen, den bakre gren av ansiktet, den linguala venen eller den yttre ryggvenen. I speciella fall kan den inre halsvenen också användas. (3) Beredning av tunneln: först vald i det submandibulära området i den ipsilaterala munnen, eller i bottenområdet av den friska sidan, motsvarande mittpartiet av den mandibulära lingual muskeln, som separerar muskelfibrerna, så att man passerar mellan munnen och käken. För att göra kanalstorleken måttlig och inte infarkt, kan du använda en bit av veckad gasväv för att rulla in i en gasväv. Den kan dras fram och tillbaka 2 ~ 3 gånger genom ovanstående tunnel, så att den vaskulära pedikeln kan passera mycket smidigt för att undvika postoperativ operation. Ödem komprimerar blodkärl. (4) Rekonstruktion av tungan: Efter avslutandet av förberedelsearbetet påbörjas transplantationen. Den vaskulära pedikeln på den fria klaffen på den temporala sidan introduceras först från munhålan och genom munens tunnel till det submandibulära området eller halsen. Sårkanten och den fria klaffen i munhålan fixeras på plats genom intermittent. 2 anastomotiska blodkärl. Det är i allmänhet mer exakt att utföra under ett kirurgiskt mikroskop. En liten kärlklämma placeras i båda ändarna av anastomosen för att blockera blodflödet. Spola blodkärl och kirurgiska fält med saltlösning som heparin. Även om detta inte förbättrar tålighetsgraden är det kirurgiska fältet efter sköljning inte så klibbigt som tvätt med saltlösning ensam, och det kan hålla fältet fuktigt och lätt att se blodkärlens vägg. Efter trimning av bindvävnad i överskott av adventitia användes en 9-0 icke-invasiv sutur för endast till anastomos i storleksordningen 6-12-3-9 poäng följt av intermittenta suturer. 8 nålar är lämpliga, kan också läggas till 10 nålar, marginalen ska vara måttlig, för stor och lätt att orsaka förminskning av anastomosen, påverkar blodflödet, för liten och lätt att glida, blodläckage, men måste också tätas igen, i allmänhet 1,5 mm Också. Och fullskiktsutur, såsom god syn, kan också användas utan mikroskop, direkt suturerad med blotta ögat, och slutligen bör kontrolleras under driftsmikroskopet för att säkerställa tillförlitlighet, i avsaknad av blodläckage, öppnar först den telecentriska sidan av blodkärlklämman Släpp sedan den proximala vaskulära klämman och låt blodet flyta snabbt genom anastomosen, så att även om det finns en liten trombe, kan det rusa till slutet av den radiella artären. Kontrollera att anastomosen bör först kontrollera om det finns läckage. Oavsett om anastomos är obefogad eller inte, är problemet som ofta måste beaktas orsaken till vasospasm eller anastomos. Vasospasm kommer att påverka patensfrekvensen. I allmänhet, lokal applicering av 1% till 2% papaverin, massera inte blodkärlen och kontrollera sedan blodkärlen efter några minuter. Vid detta tillfälle kan det kirurgiska stället sänkas, vilket ofta hjälper till att lindra vasospasm. Kontrollera att anastomosen är slät, du kan göra ett smidigt test i den distala änden av anastomosen: använd smycken nr 2 镊, kläm bara på blodkärlet vid den distala änden av anastomosen, klippkraften blockerar bara blodflödet och använd sedan en annan smycke nr 2挤 Pressa blodet nedströms om blodkärlet, fortsätt att blockera blodkärlet med pincetten bort från anastomosen och slappna av pincetten nära anastomosen. Om anastomosen är jämn, fyller blodflödet snabbt det tomma blodkärlet genom anastomosen. Detta test använder bara När du tvivlar om slätheten i blodkärlen. För allmän osträngning kan den ignoreras. Om det är uppenbart blodläckage, bör det kompletteras med nålar och sömmar. Efter att anastomosen i artären är avslutad anastomeras venen. Vid detta tillfälle oser sig en ven, eller cephalven eller den medföljande venen matchas med den valda venen eller ansiktsvenen och den drabbade venen blockeras. Flöde, frånkopplade blodkärl, den proximala änden av den drabbade venen är fastklämd med en liten blodkärlklämma, och den cephaliska venen på klaffen eller den medföljande venen kan klippas på ett litet blodkärl, eller inte. Beroende på mängden blodflöde tillbaka, mer än den övre klämman, och vice versa. Anastomosmetoden och undersökningen av venös anastomos är som beskrivits ovan Efter den arteriovenösa anastomosen, låt den rensas i några minuter, för att ytterligare bekräfta dess patency rate, för att säkerställa att klaffen överlever, det är nödvändigt att ha blodproppar eller små blodproppar, allt från slutet av den radiella artären. Författaren använde metoden för blodutsläpp vid den distala änden av den radiella artären för att lokalisera och koppla bort det distala ligamentet i den radiella artären med märket. Den distala delen av radial artär blödades i cirka 30 sekunder. Om blödningen sprayas kommer den att lagras. Den lilla tromben i klaffen är fullständigt rusad ut, vilket helt kan undvika den postoperativa vaskulära krisen och därigenom förbättra och säkerställa att överlevnadshastigheten för klaffen. Detta är ett av de viktiga medlen för att säkerställa framgång. I den vaskulära anastomosen, vanligtvis innan blodkärlet kopplas ur, appliceras lågmolekylärt dextran (vanligtvis mindre än 20 000 molekylvikt) innan de små blodkärlen anastomoseras. Syftet är att späda blodet med dextran, minska viskositeten och förbättra effekten av mikrosirkulation. Ju lägre molekylvikt, desto starkare är dess mikrocirkulation. (5) suturflik: efter det att den vaskulära anastomosen är slät, är kanten på klaffen uppenbarligen oser. Vid denna tidpunkt kan fliken repareras eller tungan kan rekonstrueras. Enligt formkravet är kanten först sydd och sydd. Sedan utförs den stränga intermittenta suturen. Det är bäst att suturera den subkutana vävnaden och huden. Suturen bör användas med den fjärde linjen för att minska skärningen av den tunna linjen på tungvävnaden, så att såret lätt bryts. Mellan den mandibulära ligamentmuskulaturen och den kontralaterala tungmuskulaturen som är kvar i resektionens botten, sys ett antal nålar intermittent så att den rekonstruerade tungan har en upphöjd kant och vävnaden i den fria klaffen och mittpartiet kan vara lämpligt modellering sutur. Få det att se ut som en normal tungform, sy i kanterna i tur och ordning, eliminera den muntliga hyvlan och lämna en lång rad när du suturerar. Placera sedan det jodspinnade garnbindet på flikens hudyta och packa, ligera och fixera med den långa linjen. Detta kan inte bara skydda klaffen, utan också öka det lokala trycket, minska den lokala venösa överbelastningen av klaffen, främja effekten av venös återgång, och därmed minska bildningen av tromben, och överlevnadshastigheten förbättras kraftigt, men det bör vara obekvämt att observera flikens färg. Obs. Halssåret var fullständigt hemostas, och dräneringsröret för negativt tryck placerades som vanligt, suturerades skikt för lager och sattes på lämpligt sätt under tryck. komplikation 1. Trombos uppträder vid anastomosen, vilket resulterar i partiell eller total nekros av klaffen. 2. Sekundär infektion efter operation.