Främre och bakre cricotyrotomi laryngotracheoplasty

Svår laryngotrakeal stenos är svår att uppnå med enkel laryngotrakeal snitt, till exempel skär den ringformiga brosksplattans främre vägg och laryngotrakealtuben upp, larynxlumen breddas och ett transplantat tillsätts mellan den ringformiga brosksplattan och den främre väggen i laryngotrachealröret för att vidga laryngotealröret. Kaviteten kan lösas. Behandling av sjukdomar: laryngotrakeal esophageal hiatus tracheal ärrstenstenos indikationer Anterior och posterior ringbrosksnitt laryngotrakeal angioplastik indikeras för svår laryngotrakeal stenos. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om tillståndet och utför en omfattande fysisk undersökning, inklusive hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionstester. 2. Indirekt laryngoskop, direkt laryngoskop och fiberbronkoskopi för att förstå platsen, omfattningen, omfattningen och broskdefekten hos ärret i laryngotrakealtub. 3. Ta röntgen- eller CT-skanning av struphuvudets laterala läge för att förstå ärrens placering, omfattning, omfattning och broskdefekt. 4. Trakeotomi är vanligtvis en trakeotomi för kronisk laryngeal stenos. Om inte, kan en lägre trakeotomi utföras först, följt av en angioplastik. Om trakeotomiläget är högt, bör skärningen öppnas först till den 4: e till den 5: e trachealringen. 5. Trakeal endokrinodling och bakteriekänslighetstest. 6. Förbered huden i nacken. Om brosket är förberett, bör bröstet vara beredd. Oralt skölj med en 1: 1000 nitrofurazonlösning. 7. Förbered, fasta och injicera atropin före generell anestesi. 8. Gör ett bra jobb med att förklara arbetet, så att patienter kan förstå behandlingen av ärrstenos är svårt, komplikationer kan uppstå, ljudets kvalitet är inte bra, svälja efter operation och kan behöva kirurgi. Kirurgisk procedur 1. Snitt och exponering av den främre väggen i struphuvudet Raka och U-formade snitt: (1) Rakt snitt: I mitten av nacken höjs den nedre kanten av hyoidbenet och det övre halmbenet är 1 till 2 cm. Huden, subkutan vävnad och platysma skärs vertikalt och huden separeras på båda sidor. (2) U-format snitt: 2 cm från det övre sternala skåran för att göra ett U-format snitt, båda sidor till den inre kanten av sternocleidomastoid, sköldkörtelbroskplan, snitt i huden, subkutan vävnad till platysma, från platysma Separera hyoidbenet, täck platisma med en steril bomullsdyna, sutur några nålar utanför och fäst den sedan på hyoidbenet med platysma. 2. Klipp ut den främre väggen i struphuvudet Använd en slitsad sond för att sätta uppåt från tracheal snittöppningen och använd en kniv för att klippa den främre väggen i laryngeal luftstrupen uppåt längs den slitsade sonden. Det laryngotrakeala hålrummet öppnades med en automatisk retractor, och ärrvävnaden avlägsnades från slemhinnan. 3. Klipp av den ringformade broskplattan och fäst efter Ärret och broskplattan skars från den ringformade broskplattan med en ortopedisk kniv och sträckte sig uppåt till den bakre medianen. Separera den ringformiga broskplattan på båda sidor, och se till att inte skada matstrupen i främre väggen, vilket orsakar matstrupen fistel i matstrupen. Sluta blöda helt. 4. Beroende på stenosens grad och längd, skär en bit av korsbrosket med perichondrium vid behov. 5. Brosket på den ringformade broskplattan transplanteras En bit perikondrugformad romboidbrosk trimmades i enlighet med området för broskplattan, varvid perichondrium placerades i brottet i brösthålan i struphuvudet mellan de ringformade broskplattorna, och tarmen suturerades intermittent med den ringformiga broskplattan. Om brosket inte transplanteras kan en bit perikondrug eller myofascial fascia sutureras till ringen på broskplattan för att reducera granulering. 6. Placera nasogastriskt rör och stödjare Ett nasogastriskt rör sätts in från näshålan. Placera silikongummit T-röret med den övre änden som inte överskrider den flätade utbukten. Dra i struphuvudet ihop, blockera den T-formade rörgrenen, observera att den kan andas från näsan och munnen, vilket indikerar att stödet är korrekt placerat. 7. Reparera den främre väggen i struphuvudet Den främre väggen brott i laryngotracheal kan behandlas på tre sätt: (1) Sköldkörtelbrosket och den ringformade broskbågen sys med tarmen, luftröret syddes inte, och den främre väggen sulcus täcktes med den sternohyoid muskelsuturen. (2) Sköldkörtelbrosket och den ringformade broskbågen suturerades med tarmen, och luftrörsväggen skars i ett staket, och den främre väggen i luftrören sys med tarmen. (3) Transplantation av broskbrosk, sytad med broskbrosk i en fusformig form mellan de två sidorna av sköldkörtelbrosk, ringformigt brosk och trakeal klyft, suturera broskbrosket med sköldkörtelbrosk, ringformigt brosk och trakeal brosk. I allmänhet fungerar de två senare metoderna bra. 8. Sutur snitt Bandmusklerna på båda sidor sys med tarmen, snittet tvättades med saltlösning och flödesremsan placerades. Platysma, subkutan vävnad och hud är skiktade. Aseptisk förband appliceras. 9. Ta bort stödet Luftstrupen bröts före och efter, och stenten avlägsnades från det transplanterade brosket sex månader till ett år efter operationen. Det transplanterade brosket kan tas ut från stödjaren 1 till 3 månader efter operationen. komplikation 1. Svårigheter att andas laryngotrakeal kirurgi med silikongummi T-rör kan orsaka andningssvårigheter efter operationen. Skälen är: (1) Det kan vara blockerat på grund av hindring av grenröret. (2) Det T-formade röret av silikongummi som är placerat under glottis är för nära glottis (vanligtvis cirka 2 cm från glottis), vilket orsakar ödem under glottis och lång granulering, vilket orsakar andningssvårigheter. Förebyggande metod är som följer: om ärret under glottis är mindre än 2 cm från glottis, när du placerar det silikon T-formade röret, bör huvudröret förlängas över planet för det falska ljudbältet. Om det har placerats under glottis och ödem och dyspné har inträffat, och stödröret kan tas ut på kort tid, ta en trakeal snitthylsa som är något mindre än grenröret och sätt in den i luftröret från T-rörets grenrör. För att lindra andningssvårigheter. Om T-röret inte kan tas bort på kort tid måste T-röret bytas ut, annars bildas ett nytt ärr under glottis. (3) I några få fall, på grund av den dåliga kvaliteten på det T-formade röret, eller slangens slitningstid är för lång, bryts grenröret, huvudröret faller in i luftröret, vilket orsakar andningsskydd och andningssvårigheter, som kan tas ut genom bronkoskopi. 2. Snittblödning sugade upp flera gånger blod efter sugning, vilket indikerar att det finns blödningar i snittet i laryngotrakealtuben. Vanliga blödningsställen är stenosen i det bakre ärret i glottis efter operationen. Det bakre kombinerade och ringformiga brosksnittet används, och snittslemhinnan eller musklerna är dåligt hemostas. Snittet bör öppnas för att hitta blödningspunkten för att stoppa blödningen. 3. Den övre änden av det feldiagnostiserade silikongummit T-formade röret är för långt, bortom planet på sakralbrosket eller så att patienten inte anpassar sig till det T-formade röret av silikongummi. Det kan orsaka sväljning när dieten tas. Därför bör avståndet mellan trakeal snitt och flätad utbuktning mätas upprepade gånger, och sedan ska T-rörets längd trimmas för att undvika svälja efter operation. Om en svälja har inträffat, använd en snara för att skära ett långt T-tubhuvud genom ett rakt laryngoskop. Om patienten inte är anpassad, antas dietträningsmetoden först, det vill säga att patienten får äta torr mat först och sedan dricka vatten efter anpassning. Eller ta ett litet plaströr och dra det in i den lilla fingerhylsan på den skurna gummihandsken för att göra krockkudden. När du äter ska du sätta i krockkudden från den T-formade rörgren, lägg den på den övre änden av det T-formade röret och blåsa upp den och lägg det T-formade röret på röret. Om munnen är blockerad kommer inte maten att falla ned i luftröret, ta bort ballongen efter dieten. 4. Subkutant emfysem, laryngotrakeal fistel, öppet snitt, sutur, punktering, dålig luftväg eller svår postoperativ hosta kan orsaka subkutant emfysem. När det gäller subkutan emfysem är det tillrådligt att ta bort suturen i nackskinnet och göra andningsvägarna obegränsade och ge antitussiva medel. 5. Laryngeal trakeal granulering i laryngasröret kan ibland växa granulering vid suturen. Stödets topp är inte slät och kan också slitna för att växa granulering. Stor granulering kan blockera luftvägarna och bilda ny ärrstenos. Generellt sett bör laryngoskopet, bronkoskopet eller fiberoptiskt bronkoskopi utföras efter att stödet har tagits bort. Om granulering hittas kan det bitas med en bit. 6. Laryngeal trakeal restenos Svår laryngotrakeal ärrstenos är ofta inte framgångsrik i en operation, såsom anastomotisk stenos, graftinfektionsnekros, absorption, avstötning eller förträngning; andningsorganen som bildas genom operation är inte tillräckligt stor; silikongummi Den T-formade rörmunnen är inte slät, skadar andningsslemhinnan, bildar en ny ärrstenos, etc. och kan vara restenos för att få operationen att misslyckas. 7. Skada på den återkommande laryngealnerven och paratrakealvävnaden är för djup. Om det är en ny skada kan nervreparation utföras. 8. I trakeal matstrupe, laryngotrakeal trakeal angioplastik, ärrvävnaden på bakre väggen i luftröret avlägsnas för djupt, vilket resulterar i tracheoesophageal fistel. Intraoperativ ärrbildning av den bakre väggen utfördes så lite som möjligt. 9. Lunginfektion Anestesiintubationsluftkudden läcker, det finns ingen gasbindning runt intubationen, blod flödar in i de nedre luftvägarna och det finns inget adekvat sug efter operationen, vilket kan leda till lunginfektion. Under operationen bör uppmärksamhet ägnas åt att förhindra att blodet flödar nedåt, blöter i tid efter operationen, tappar medicin i luftröret och applicerar antibiotika i hela kroppen. 10. I några få fall av mediastinal inflammation, överdriven paratrakeal vävnad, speciellt laryngotrakeal anastomos eller endast-anastomos, är intraoperativ aseptisk operation inte strikt, inga antibiotika används efter operationen och patienterna har låg resistens. Med mediastinal inflammation. Om det redan har inträffat, ska såret cirkuleras smidigt och antibiotikadosen bör ökas.