Endolymfatisk säck subaraknoidal shunt

Portmann (1926) rapporterade först intraductal lymfocytisk dekomprimering för Menières sjukdom; House (1962) rapporterade en invasiv lymfatisk sac-subarachnoid shunt med goda resultat; Shea rapporterade att den intralymfiska cystiska papillärdräneringen var effektiv och Ingen komplicerad hjärnhinneinflammation; Shambaugh (1966) rapporterade att helt enkelt att ta bort hjärnhinnorna i den bakre kranialfossan som utsätts för det endolymfatiska säckområdet, även om endolymfatisk säck inte erkänns, också kan vara tillfredsställande, kallad endolymfatisk dekomprimering, effektiv Upp till 80% har denna operation genomförts i Kina för att behandla Menières sjukdom. Endolymfatisk cystoid dränering, ofta med dräneringsrör hindring, House (1962) introducerade först endolymfatisk subarachnoid dränering, många forskare har infört förbättrade procedurer för sådan operation, överdriven endolymfatisk dränering För cerebrospinalvätskan är den teoretiska grunden att under normala förhållanden är trycket på de inre och yttre lymfocyterna lika, och källarmembranet är fritt att vibrera. Genom den lösa bindvävnaden i maskröret passerar perilymfvätskan och cerebrospinalvätskan och trycket hos de två är lika. Trycket i det endolymfiska vattnet ökar, och efter dränering i cerebrospinalvätskan kan balansen mellan inre och yttre lymfatiska tryck upprätthållas. Behandling av sjukdomar: Menières sjukdom indikationer 1. Patienter som har misslyckats med medicinsk behandling kan fortfarande inte kontrollera yrsel och progressiv hörselnedsättning efter symtomatisk behandling med diuretika, västkulande lugnande medel, vasodilatatorer och andra läkemedel. I allmänhet, efter mer än ett års konservativ behandling är ogiltig, kan kirurgi övervägas. 2. I det tidiga stadiet av sjukdomen är hörselfunktionen och skador på den vestibulära funktionen inte allvarliga, men kramperna är ofta och kan inte följa normalt arbete. Konservativ kirurgi kan övervägas för att kontrollera uppkomsten av svimmel. 3. Även om antalet avsnitt inte är mycket, åtföljs det av en betydande minskning av hörseln och hörseln återvinns inte efter avsnittet. Kontra 1. Vid akut förvärring eller akuta infektionssjukdomar är det inte lämpligt för operation och överväga sedan operation efter remission. 2. Kvinnors menstruationsperiod är inte lämplig för operation. 3. Hjärt-lungfunktion kan inte bära operatören. 4. Hyperglykemi, elektrolytobalans, kirurgi kan korrigeras. Kirurgisk procedur 1. Enligt steget "enstaka mastoidistomi", efter exponering av sinus sinus, tas mastoidluftkammaren bort, och mastoidkaviteten kontureras och den yttre halvcirkelformade kanalen, sigmoid sinus och kranial fossa hjärnplatta och sinusmembran erkänns. vinkel. I sinushålet är sigmoid sinus och den halvcirkelformade kanalen Trautmann triangeln, och den djupa triangeln är hjärnhinnehinnan. Mastoidgaskammaren avlägsnades nedåt, och den andra magmuskulaturen utsattes för att fullborda "enstaka mastoidsklerotomi". 2. Efter avlägsnande av den öppna endospermhåligheten på endolymfatisk säckyta, exponeras den yttre halvcirkelformade kanalen och benytan på den bakre halvcirkelformade kanalen avlägsnas vidare från den bakre till den djupa. Den blå linjen krävs inte att exponeras, och den endolymfiska sacken är belägen i den bakre halvcirkelformade kanalen. Innan den nedre sigmoid-sinusen, under den imaginära Donaldson-linjen, gnuggas benet i den endolymfiska säcken med en liten malsten i den bakre kraniala fossa plattan för att ta bort cirka 1 cm × 2 cm ben. 3. Efter det att den endolymfatiska säcken har tagits bort från benplattan i Trautmann-triangelområdet separeras hjärnhåren på den bakre sidan av bergkonen inåt och uppåt av en strippare i 3 till 4 mm, och den vita endolymfatiska säcken utsätts för de ljusblå hjärnhinnorna. Hjärnhinnorna i väggen förtjockas, inga blodkärl löper, och den skleroserande nålen används för att få den endolymfatiska säck att skjuta ut, för att bestämma de övre och nedre gränserna, den främsta delen av den endolymfiska säcken, ta bort en liten mängd ben och ytterligare separera dura mater. Här klistras dura mater och klippkonen tätt, och det finns en benbult, som är utloppet från det vestibulära vattenröret, och positionen för endolymfatisk säck kan bestämmas ytterligare. Patienter med Menières sjukdom har ofta dålig mastoidförgasning, och sigmoid sinus flyttas framåt, vilket begränsar exponeringen av den bakre kanten av endolymfatisk sack. Sigmoid sinus benvägg bör tunnas eller benväggen tas bort för att förstora området i Trautmann triangeln. Använd hjärnbomull för att skydda sigmoid sinus från skador. 4. Efter snitt av den endolymfatiska säcken för att bestämma platsen för den endolymfatiska säcken, använd en liten fil för att klippa sidoväggen från den bakre främre längsgående riktningen, som kan utsträckas till undersidan av den bakre halvcirkelformade kanalen, och en liten mängd lymfvätska kan ses från endolymfatisk säck. . För att hålla dräneringen jämn och inte längre stängd är snittet så stort som möjligt och en del av ytterväggen i endolymfatisk sack avlägsnas för att orsaka en defekt. Sigmoid sinus kan också göras som ett tvärgående snitt och kapselns yttervägg kan vridas framåt. Det hårda benet i den bakre halvcirkelformade kanalen pressas mot ytterväggen, så att det inte är lätt att återgå, hålla cirkulationen jämn, och endolymfvätskan strömmar kontinuerligt ut till mastoidkaviteten. , för att uppnå syftet med endolymfatisk dekomprimering. 5. Inhysande silikonrör av T-typ infogad i det T-formade silikonröret i det längsgående snittet av ytterväggen i endolymfatisk säck, den ena änden skjuter ut i mastoidkaviteten (för att bilda en permanent fistel, flödar för mycket endolymfvätska in i mastoidkaviteten för att nå dränering Och syftet med dekomprimering. 6. Stäng drifthålrummet med antibiotikalösning för att rengöra hålrummet, sätta gelatinsvamp och muskelklafftryck för att fylla mastoidhålrummet, suturera mjukvävnaden i två lager, subkutan gummilistdrenering, förband, avsluta operationen. komplikation 1. Dövhet: I några få fall kan hörselnedsättning tillfälligt bero på blödning i mastoid- eller mellanörhålrummet, överföringsstörningar, blodabsorption eller utsöndring 1 till 2 månader efter operationen, hörsel kan återställas. Om det är en permanent nedgång kan det vara den halvcirkulära kanalen under operation och skada, eller det kan utvecklas för själva sjukdomen. Om operationen inte kontrolleras och hörseln minskas ytterligare är det en sensorinural hörselnedsättning. 2. Cerebrospinal fluid sputum: Några cerebrospinal vätska läckte från såret efter 3 till 4 dagar efter operationen. Efter att såret har läkt kan det stoppa sig själv. Cirka 2% av patienterna fortsätter att ha cerebrospinal fluidumtorré. Såret kan öppnas under lokalbedövning och kan botas med sakral muskelfyllning. 3. Meningit: På grund av dålig desinfektion eller kirurgiskt trauma kan postoperativ meningit förebyggas genom intravenös infusion av ett stort antal bredspektrumantibiotika. 4. Ansiktsförlamning: När mastoidförgasningen är dålig, är avståndet mellan sigmoid sinus och den bakre halvcirkelformade kanalen för liten. När det bakre sinusutrymmet i den främre sinusen avlägsnas skadas den vertikala delen av ansiktsnerven. Den lindriga skadan kan återvinnas av sig själv och orsaka allvarliga skador. Det bör hanteras i enlighet därmed. 5. Intrakraniellt hematom: Efter avlägsnande av den bakre kraniella fossaplattan kan intrakraniellt hematom bildas när hemostas inte är fullständigt, och fullständig hemostas under operation kan förhindra bildandet av intrakraniellt hematom. 6. Svimmelhet minskar eller återfaller inte: I det sena stadiet av Menières sjukdom har hårcellerna degenererat, eller det vestibulära membranet skjuts till frontväggen och förlorar sin elasticitet och kan inte återställas. Även om de lymfatiska säckdekompressionen utförs, lindras inte svindeln. Inom några månader efter operationen smalades eller blockerades lymfinsnittsärret och de endolymfatiska hydroperna bildades igen och yr, andra operationer kunde utföras.