Infratemporal fossa tillvägagångssätt för tumörresektion i halskroppen

Fördelar och nackdelar med denna operation (1) Fördelar: 1 Ange vägbredden för labyrinten och spetsen på humerus och avslöja stroke i hela stenbenet i den inre halspulsådern; 2 Omväxling av ansiktsnerven är gynnsam för den öppna strategin och möjlig bevarande av ansiktsnervfunktionen; 3 Enkel kontroll Blödning från sinus; 4 kan nå det första stadiet av sårläkning och undvika risken för infektion. (2) Nackdelar: Mellanörhåligheten försvinner, vilket resulterar i permanent ljudförlamning. På grund av avledning av ansiktsnerven, vilket kan orsaka nervischemi, kan tillfällig förlamning i ansiktet eller svaghet i ansiktsmuskeln uppstå. Kirurgiska funktioner (1) Ansiktsnerven flyttas permanent framåt. (2) Den zygomatiska bågen förskjuts. (3) Den tympaniska kaviteten försvinner och eustachianröret är permanent blockerat. (4) Den yttre öronkanalen stängs i en blindpåse för att undvika risken för postoperativ infektion och kan orsaka den första läkningen av såret på kortast tid. (5) Det kan skydda inneröratfunktionen (inneröratfunktionen är intakt före operation). Behandling av sjukdomar: arteriovenös hemangiom indikationer 1. Tumörinvasion av labyrintzonen och bergkotten: C1-tumör invaderar den jugulära venbenet och den jugulära lampan; förstörelse av vertikalt segment i karotisarterien; C3 bergkotte och horisontellt segment av karotisarterie. 2. Tumörinvasion i skallen <2 cm. 3. Tumörinvasion i skallen> 2 cm, kan samarbeta med hjärnkirurgi och maxillofacialkirurger för att slutföra operationen, men ta en större risk. Kontra 1. Tumör som invaderar hjärnan> 2 cm, invasiv hjärnstam och andra viktiga delar, inga bra kirurgiska tillstånd, när blodkällan är otillräcklig. 2. Invasion av intrakraniella tumörer, snabb utveckling efter strålbehandling. 3. Det allmänna tillståndet tål inte långvarig operation eller äldre personer (> 70 år). 4. Det uppskattas att det inte finns några postoperativa komplikationer och inga räddningsförhållanden. Preoperativ förberedelse 1. Läs mer om tillståndet, med typiska symtom och tecken. 2. Röntgenfilm, tomografi, CT-undersökning, MR-undersökning, digital subtraktionsangiografi, för att bestämma tumörens placering, storlek, invasion och förstöringsområde och blodtillförsel. 3. Samdisciplinärt samråd med kirurgiska avdelningar och sjuksköterskor, blodbankpersonal, anestesiologer etc. för att diskutera kirurgiska ingrepp, anestesi och återupplivning, blodtransfusion och blodförsörjning, teammedlemmar för operationen, kommando, försörjningssäkerhet etc. . 4. Generell anestesi, rutinmässig beredning (blod, urin, avföring), lever, njurfunktion, hjärt-lungundersökning etc. 5. Karotisartärkomprimeringsträning i en och en halv månad, tills varje komprimeringstid i en halvtimme utan biverkningar. 6. Applicera antibiotika 3 dagar före operationen. 7. Förbered blodet 2000 till 10000 ml enligt olika förhållanden. 8. 1d hår rakat före operation, lokal desinficering. 9. 2 dagar före operationen är det möjligt att utföra superselektiv vaskulär embolisering i digital subtraktionsangiografi för att minska intraoperativ blödning och ge goda förutsättningar för snabb resektion av tumören. Kirurgisk procedur 1. urskärning Huvudet och nacken bakom örat är kombinerat med ett stort S-format snitt, som är 5 cm över aurikelspetsen och ner till tungans plan. 2. Klaff Vänd klaffen framåt på membranytan. En muskelperiostealflik klipps ut från mastoidens yta, och den yttre hörselkanalen passeras fullständigt inuti klaffen. När muskuloskeletalklaffen vrids framåt och flyttas in i den yttre hörselkanalen stängs den inre änden av den yttre hörselkanalen så att den yttre hörselkanalen blir ett blindrör. 3. Exponering av stora blodkärl och nerver i nacken Den jernformade venen hos sternocleidomastoiden längs halsinsnittet ligeras först och skärs, och sedan hittas halspulverhöljet djupt i nacken, och den gemensamma halspulsådern, den yttre halsartären och den inre halspulsådern och den inre halsvenen separeras. Kranialnerven IX, X, XI och XII separerades, och den bakre parotidkörteln separerades och ansiktsnervstammen separerades i parotidkörteln. Den yttre halspulsådern (ligerad på den överlägsna sköldkörtelarterien) och dess grenar ligerades och bröstbenet skars. Mastoidmuskeln och den andra magmuskulaturen. Skydda stora blodkärl och kranialnerver. 4. Den elektriska borraren slipar bort från mastoidens yttervägg, mastoidhålrummet är konturerat, och den yttre halvcirkelformade kanalen och den bakre halvcirkelformade kanalen, den främre sigmoid sinus och den tympaniska ansiktshålan och mastoidens segmentkanal är tydligt sett, från knä ganglion till stamhålrummet Andelsomkretsen i ansiktsnervröret avslöjar ansiktsnerven, och tumörområdet är tydligt definierat. Sedan avlägsnas sigmoid sinusplattan för att exponera hjärnhinnorna 2 till 3 mm, hjärnhinnorna skärs öppna, sigmoid sinus ligeras och de små benen tas bort. 5. Ansiktsnervförskjutning och ligering av den inre jugularvenen; en benspår görs i det främre tympaniska hålrummet och tandkottroten för att förskjuta ansiktsnerven i benspåret. Efter ligering av den inre jugulära venen dissekerades den jugulära venen för att bestämma tumörens omfattning. Öppna samtidigt den inre halspulsådern med en elektrisk borr och skydda den samtidigt. 6. Ta bort tumören och försök att undvika att vidröra den innan du tar bort tumören, annars kan den orsaka allvarliga blödningar. Efter bestämning av tumörens omfattning elektrokoagulerades tumören och tumören avlägsnades tillsammans med en del av den jugulära kulan. Bergytan polerades med diamanter för att avslöja normalt ben. Bergens sinus-ostium är fyllt med muskelmassa för att stoppa blödning. I processen för att ta bort tumören bör den inre halspulsådern skyddas. Skada inte och kranialnerven bör skyddas. 7. Ta bort tumören som invaderar skallen. Om tumören invaderar skallen, bör sigmoid sinusdelen och pyramiddelen tas bort. Samtidigt bör hjärnhinnen som fäster vid tumören tas bort. Efter avlägsnandet bör dural sutur och reparation utföras. Sakral muskelklaff och bröstkavitet bör användas. Den låsande mastoidmuskelklaffen fylls och sutureras. Vid operationen, om ansiktsnerven är omgiven av tumören, kan ansiktsnerven inte separeras och den bör tas bort tillsammans med tumören. Om det finns förhållanden, bör ansiktsnervtransplantation utföras.Om villkorlig kan man göra den proximala änden av den hypoglossala nerven och den distala änden av ansiktsnervanastomos. 8. Sutsa snittskiktet för att suturera den subkutana vävnaden och huden, placera dräneringsremsan för silikonrör i drifthålrummet och pressa förbandet. komplikation 1. Huvudkomplikationerna är i princip samma som "sakral resektion", som kan inkludera sårblödning, meningit, intrakraniellt hematom, cerebralt ödem, läckage i cerebrospinalvätska och lunginflammation. Tillfällig och permanent perifer ansiktsförlamning och transsexuell förlamning eller sensorinural hörselnedsättning eller yrsel kan uppstå. 2. Förtäringssvårigheter, heshet och hosta. Anledningen är att IX- och X-hjärnnervarna kan skadas under operationen, vilket kan orsaka svalgsmuskler och förlamning av röstsnöret. Det varar vanligtvis i 3 till 6 veckor efter det inträffar. 3. Om den inre karotisartären skadas under operationen utförs den inre karotisartärbindningen. Om halspulsåren inte tränas under 1,5 månader kan hemiplegien efter ligering uppstå, förekomsten kan vara så hög som 45% till 50%, och dödligheten är upp till 4 % till 7%.