Resektion av akustiskt neurom via retrosigmoid tillvägagångssätt

Efter sigmoid sinus-tillvägagångssättet har hörselneuromresektion ett brett synfält och den cerebrala cerebellära triangelpoolen är tydligt synlig. Efter den bakre kranialfossan kan den bakre väggen i inneröratkanalen avlägsnas från insidan och utsidan med en lång borrbit, och tumörvävnaden i inneröratkanalen kan helt exponeras och avlägsnas fullständigt. Det är också möjligt att ta bort den bakre väggen i den inre öronkanalen och slutföra tumörresektion i den inre hörselkanalen med hjälp av endoskopi. Behandling av sjukdomar: akustiskt neurom indikationer Transsfenoidal posterior tillvägagångssätt för akustisk neuromresektion är tillämplig på olika fall där tumörens massa är i den cerebrala cerebellära triangelpoolen, inklusive fall med bättre hörselfunktion eller ansiktsnervfunktion. Eftersom det kirurgiska tillvägagångssättet är långt ifrån mellan- och inre öronstrukturer, bidrar det till att bevara hörseln. Preoperativ förberedelse 1. Lär dig mer om sjukhistorien, granska hörselfunktionen, vestibulär funktion, ansiktsnervfunktionstestdata och bilderundersökningsfoto och sträva efter att göra den kvalitativa och kvantitativa positionsdiagnosen korrekt. 2. Förbered huden 1 dag före operationen och använd antibiotika mot infektioner. 3. Preoperativ natt lavemang, ta lugnande medel innan du går till sängs. 4. På morgonen är vattnet förbjudet och fastat. 5. En halvtimme före operation injicerades atropinsulfat 0,5 mg subkutant. 6. Var särskilt uppmärksam på fall med högt intrakraniellt tryck. Använd före användning användning av dehydratiseringsmedel eller ventrikelpunktering och förvara dekompressionsröret för att garantera intraoperativ säkerhet. Kirurgisk procedur 1. Desinfektion Hårbotten och huden runt öron, kinder och nackkuddar steriliserades rutinmässigt med 2,5% jod och 75% etanol. Sätt ihop det sterila kirurgiska bordet vid behov och fixera det på huden runt fältet. 2. Snitt Efter örat görs det inre sakrala snittet, och den övre delen av aurikelfästlinjen är uppåt, 4 till 5 cm bakåt, och sträcker sig nedåt till cirka 2 cm bakom mastoidspetsen och stannar 1 till 2 cm under mastoidens spets. Djupt till benytan separeras huden och mjukvävnaden från skallens yta och vändes framåt. 3. Skalleöppningsfönster Med förlängningslinjen för den sakrala linjen som den övre gränsen, linjen som förbinder spetsen av humerus och spetsen av mastoid är den främre gränsen, och benet på cirka 3 cm × 4 cm är avskuren vid korsningen av spetsen, den occipitala och vristen, och sidan av den bakre kraniala fossan exponeras. Dura mater har en tvärgående sinus i den övre delen och en bakre kant av sigmoid sinus framför. Den främre delen av benet är en tibia, tjockare, kan möta mastoidblodkärlen, och det kan finnas en gaskammare som kommunicerar med mastoid och sinus. Den måste vara tätt förseglad för att minska blödning och undvika cerebrospinalvätska. 4. Klipp av dura mater för att avslöja den cerebrala cerebellära triangelpoolen Efter en halvtimme snabb inmatning av 20% mannitol 250 ml kan hjärnhinnorna skäras med ett krökt snitt eller ett radiellt snitt och bör hållas på ett avstånd av mer än 2 mm från den tvärgående sinus och sigmoid sinus för att undvika blödning. Dura mater är suturerad och dras tillbaka, och den främre sidoytan på hjärnhalvsfärgen kan ses. Spåret är klart, fint och gulaktigt, och ytan på pia mater är rik på blodkärl, ofta expanderar uppenbarligen. Hjärnplattan placeras från baksidan till framsidan, och hjärnhalvsfärgen skjuts försiktigt till insidan. Under skyddet av hjärnbomull sugs en del av cerebrospinalvätskan och den cerebrala triangelpoolen kan avslöjas. Den främre delen är baksidan av sakral sten, den övre delen är cerebellum och den nedre delen är den bakre kranialfossan. Tumören är centrerad och nära bergens bakre yta. Om tumören är liten kan venen och trigeminalnerven ses djupt i den främre och främre anterioren och IX-, X- och XI-kranialerna ses vid basen av skallen. . 5. Isolering och avlägsnande av tumörer Det finns en kapsel på tumörens yta, som är fördelad med blodkärl som rör sig framåt och bakåt. Färgen är betydligt olika på grund av olika tumörstrukturtyper. Atoni typ I är ofta gråvit, något rosa i mitten och rik på blodkärl; Atoni II är ofta mörkgul, mycket lik subkutan fettvävnad, ibland med olika färginterlacing. När du försiktigt har tryckt hjärnhalven med en hjärntrycksplatta, lägg hjärnbomullen för att separera tumören för att undvika skador. Om tumören är liten kan pialmembranet runt den separeras direkt, och blodkärlet som är anslutet därtill kan skäras genom bipolär elektrokoagulering, kan den centrala sidan av artären ses och skäras, och pedikeln i innerörat kanalen exponeras och skäras framåt. De flesta av massorna odlas av den inre öronkanalen. För fullständig resektion bör den bakre väggen i inneröratkanalen tas bort från insidan och utåt. Metoden är att först klippa benbeläggningen på den bakre väggen i den inre öronkanalen, separera den uppåt och nedåt, exponera benytan och sedan använda den långa skärbiten för att ta bort benet tills den rosa färgen visas, och använd sedan diamantbiten för att fortsätta slipa tills tumören utsätts. Fram till nu. Tumören och omgivande vävnader separerades växelvis av små nervkrokar och strippor. För närvarande är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt det faktum att ansiktsguden ofta pressas mellan tumören och benväggen i den främre övre delen, ibland platt och smal, och lätt dras och skadas.När det är känt att den onormala reaktionen på bildskärmen, bör den avbrytas omedelbart. Justera driftsmetoden. Genom att separera och klippa förbindelsen mellan tumören och den vestibulära eller kuklära nerven från botten av den inre öronkanalen, kan massan lyftas försiktigt och tas bort. Om tumören är stor i volym, kan den vara i kontakt med cerebellum och sträcka sig till cerebellära snitt. Den nedre delen är nära kranialfossan och kranialnervarna och blodkärlen kan inte kikas. Vid denna tidpunkt bör blodkärlen på kapseln elektrokoaguleras, kapseln ska skäras och tumörkapseln bör avlägsnas genom sugning, ultraljudsspirator eller vävnadspincet (med en tumörtång) tills kapseln är tom och tumörspänningen minskas. Tumörkapseln separeras från den omgivande vävnaden (pialmembran, blodkärl, nervvävnad, cerebellum) uppifrån eller nedifrån, och de närande blodkärlen på tumörens yta elektrokoaguleras. Slutligen separeras hjärnstamsidan och tumören kan avlägsnas fullständigt. Vid separering av större tumörer, förutom att vara uppmärksam på ansiktsnervar och stenårer, bör man uppmärksamma skyddet av hjärnstammens laterala yta. Den främre inferior cerebellära artären krossas ofta i sputum, fäst vid tumörens bakre aspekt, och ibland kommer den lilla artärens gren in i tumören. Den måste elektrokoaguleras för att stoppa blödningen. Efter att tumören är fullständigt resekterad kan följande vävnadsstrukturer tydligt ses i det kirurgiska hålrummet: humerus, skallebasen, cerebellum, V, VI, VII, IX, X, XI hjärnnerverna, den främre inferior cerebellära artären, venen och Bron på mittlinjesidan utsträcker hjärnans sida. 6. Sutur huden, stäng operationskaviteten Efter grundlig sköljning, bekräfta att det inte finns någon främmande kropp eller aktiv blödning i operationshålet, fyll det kirurgiska hålrummet med steril saltlösning eller balanslösning. Dura mater suturerades längs snittlinjen och snittet täcktes med fasciavävnad. Kontrollera benen på de squamous squamous och mastoid sidorna för friluftskamrar, försegla dem och återställ sedan benplattorna. Den bakre klaffen i örat placerades om och snittlinjen suturerades i motsatta riktningar. I allmänhet är dränering inte tillåtet och baksidan av örat är trycklindat med en tjock gasbindel.