Transsfenoidal hypofyskirurgi

Sedan Horsleys framgångsrika transkraniala hypofysen resektion 1898 tog Schloffer en extranasal väg från 1906 till 1907, men påverkade allvarligt näshålans funktion och orsakade ärr i ansiktet. År 1909 rapporterade cushing först ett fall av partiell hypofysesektion genom nässeptum till sphenoid sinus. År 1912 genomgick chjari sinus sinus och sphenoid sinus för hypofysesektion.Det accepterades av otolaryngologer 1950 och operationen utfördes genom etmoid sinus, maxillary sinus och vrist. Hittills ingår de kirurgiska metoderna för hypofystumörer i två kategorier: en är kirurgi på sella, det vill säga kraniotomin i hypofysetumören behandlas av en neurokirurg. Den andra är kirurgi från sella, hypofystumörresektion genom nasal sinus och sphenoid sinus, mestadels av otolaryngolog, eller hypofystumörresektion genom subnasal septum till sphenoid sinus. Det behandlas tillsammans av neurokirurgi och otolaryngolog. Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma hypofyseadenom indikationer 1. Partiell resektion av den normala hypofysen för behandling av vissa hormonberoende sjukdomar, såsom bröstcancer och prostatacancer med sekundära metastatiska lesioner. Retinopati hos diabetiker kontrolleras av hypofysesektion. 2. hypofystumörer: avlägsnande av hypofystumörer för behandling av akromegali, jättesjukdom, cushings syndrom, prolaktinom, kromofobe tumörer (adenokarcinom och embryonala tumörer, såsom seminom) ), liksom andra sällsynta tumörer i barndomen. 3. Transsphenoidal sinus kan också ta bort craniopharyngioma och kordom. Kontra Det finns allvarliga hinder för koagulationsmekanismen. Högt blodtryck, diabetes och vissa blödningsbenägna sjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Måste användas för att bestämma alla hypofyshormonnivåer i den interna medicinen, glukostoleranstest, serumtillväxthormon, insulinnivåer och blodsocker. 2. Blodrutin, speciellt antal blodplättar och produktion, bestämning av koaguleringstid, bestämning av serumelektrolyter. Om serumkalium är lägre än normalt är allmänbedövning farligt. Leverfunktionstester är viktigare för levermetastaser. 3. Förbered blod. 4. Ta den konventionella laterala röntgenbilden för att förstå konturmorfologin och sphenoid sinusutvecklingen av hypofysefossa. Sinustabletterna togs för att utesluta förekomsten av sinusinflammation. Dessutom är det ofta nödvändigt att utföra undersökningar såsom gascirebral angiografi. Sagittal högupplösta ct-genomsökningar ger tillfredsställande resultat, vilket ger utmärkta indikationer på val av kirurgiskt tillvägagångssätt, tumörstorlek och -placering och förhållande till cavernous sinus. Vägledande betydelse. 5. För undersökning av synfält. 6. Lämpliga steroidtillskott bör ges före och efter operationen. Kirurgisk procedur (a) sphenoid sinuskirurgi 1. Position: Ta huvudet upp till 25 °, liggande, och halsen är lätt böjd. 2. Snitt: från den inre änden av pannbågen längs insidan av iliac crest så nära knäbotten som möjligt för att undvika den lacrimala sac fossa, som sträcker sig nedåt till en nasal snitt, för att undvika trokulär nerv i den övre delen av snittet, kan snittet göras Den övre änden sträcker sig uppåt med 1 cm. Skär huden tills den skärs till benet. 3. Skala fodret på iliac crest under periosteum och dra av den främre etmoid för att se den främre etmoid artären. Artären separeras, skärs, ligeras och brännas med en elektrisk kniv. Detta plan motsvarar toppen av etmoid sinus. 4. Fortsätt att skala djupt in i området tills den bakre stencilartären ses. Håll denna artär som ett tecken, men var försiktig så att du inte skadar den. 5. För att undvika skador på lakrimalsäcken när du sätter in retraktorn måste lakrimalsäcken lossas för att frigöra lakrimalsäcken, och sedan placeras och fixeras den automatiska retraktorn. 6. Skär etmoid sinus kartong, framåt till den främre etmoid artär och tillbaka till den bakre stencil artär. Fälgen kan slipas med en elektrisk borr eller skäras med en rund mejsel. Det främre röret i näsan bör inte öppnas, särskilt inte hos patienter med akromegali, annars blockeras mjuk vävnad i det främre röret i näsan. 7. Den bakre väggen i lacrimalsäcken öppnas i etmoid sinus, och den öppna ethmoid sinus luftkammaren städas upp till den största luftkammaren i den posterior ethmoid sinus gruppen. 8. Öppna den främre väggen i sphenoid sinus genom den öppna bakre sinus, gå först in i den högra sphenoid sinus, öppna sedan den sphenoid sinus intervallet och slå samman den bilaterala sphenoid sinus för att helt utvidga det kirurgiska tillvägagångssättet. Samtidigt bitas vomerns kondyler tills den främre nedre väggen i hypofysen är helt utsatt för synfältet. (B) genom nasal septumkirurgi (cushings metod) 1. Åtgärd genom nasal septum (1) En konventionell submukosal nasal septumresektion utförs från nässeptum i höger näshålighet, och gamen utsträckes direkt till djupet. (2) Använd en skarp svamp för att bita vomers kondyl och avslöja den främre väggen i sphenoid sinus. (3) Använd en cirkulär mejsel för att öppna den främre väggen i sphenoid sinus, och bita sphenoid sinus med en rongeur för att helt utvidga den kirurgiska inställningen och avslöja den främre och bakre väggen i hypofysen, den bakre överlägsna väggen i sphenoid sinus. 2. Kirurgi genom överläppen och nedre nässeptum (1) Gör en mun vid överläppens labialspår och korsa läppen till den bilaterala hunden. (2) Slemhinnan skärs upp, skalas bort till ploghålet och slemhinnan i det päronformade hålet skärs för att tillräckligt exponera det päronformade hålet och näsgolvet. (3) Avskalning under slemhinnan på båda sidor av näs septum och skärning av septalt brosk. Samtidigt avlägsnas vomerns kondiller med en rongeur eller osteotom. (4) Den främre väggen i sphenoid sinus kan exponeras genom att sätta in en stor tvåbladig spridare mellan de bilaterala septalt slemhinnorna. (5) Öppna den främre väggen i sphenoid sinus med en osteotom eller elektrisk borr och avslöja sphenoid sinus hålrummet, ta bort sphenoid sinus avstånd, gör det kirurgiska fältet brett, och se den bakre överlägsen väggen av sphenoid sinus som den främre inferior väggen i hypofysefossan. Ibland kan man se att tumören har trängt in i benväggen och stickat ut i sphenoid sinushålan. (3) öppna den främre ineriorväggen i hypofysefossan och skära ut tumören Det måste utföras under ett kirurgiskt mikroskop. 1. Slip försiktigt benet under hypofysen med en elektrisk borr, men var försiktig så att du inte skadar dura mater. Endast benet på den bakre väggen i sphenoid sinus slipas och gnides till sidorna till ett fast ben. Var försiktig så att du inte öppnar över för båda sidor. För att undvika skador på kavernös sinus, inte för högt uppåt för att undvika att påverka chiasmen. Ned till sphenoid sinusväggen, men bottenväggen behöver inte öppnas för att stödja den fyllda muskelvävnaden i slutet av operationen. 2. Exponera dura mater, se cavernous sinus genom dura mater, skada inte den när du klipper dura mater. Ibland kan patienter utsättas för halspulsådern ovanför sinushålets yttervägg. Skada inte den för att undvika risken för dödlig blödning efter skada. Ibland eroderar en stor tumör benväggen och sticker ut i den sphenoid sinushålan. Vid denna tidpunkt kan meningealpulsationen ses och bör erkännas. 3. Öppna dura mater för att stänga de två lager av meninges med en diatermiskärare (elektrokoagulering) och öppna sedan dura mater. Vid denna tidpunkt kan hypofysen eller tumörvävnaden exponeras. Om tumören är stor är hypofysen inte lätt synlig. 4. Efter att tumören har avlägsnats och tumörpedikeln sågs så långt som möjligt, avlägsnas tumören från pedikeln, och vid behov kan delen av hypofysvävnaden tas bort tillsammans. Vissa mindre tumörer måste avlägsnas under ett kirurgiskt mikroskop. En isolerad bipolär koagulator kan användas för att gradvis separera resektionen under operationen. Detta säkerställer att fältet är tydligt synligt. 5. Använd en bit muskelvävnad för att blockera i hypofysefossan, en kan stoppa blödning och sedan förhindra läckage av cerebrospinalvätska. 6. Fyll sphenoid sinus med gelatin svamp och jodform gasbind. Om nasal sinus sinus närmar sig, bör hela etmoid sinus till höger näsa hindras. Till exempel, om patienten opereras genom nasal septum, blockeras näshåligheten i sphenoid sinus av fingerhylsan och gasen samtidigt, och slemhinnan i nasal septum är tätt fäst vid båda sidor. 7. Kirurgiska patienter med intranasal etmoid sinus närmar sig, efter nasal snitt sutur, tryckbandage. Det bör emellertid inte vara för hårt för att förhindra att jodformväven sticker ut i ögonlocken. Patienter med kirurgi i övre läppen och nedre näsan suturerar klyvläppen och snittet. komplikation Blockering i näsan och sinus.