Transabdominalt tillvägagångssätt för trombektomi vid bifurkationen av bukaorta

Tromboembolism i huvudartärerna i extremiteterna, med undantag för vissa delar (t.ex. radiell artär i övre extremiteten), det finns ofta tillräcklig säkerhetscirkulation. Efter aktiv icke-kirurgisk behandling kan tillräcklig blodtillförsel upprätthållas och ingen operation behövs. Oavsett om säkerhetscirkulationen av den sjuka lemmen är tillräcklig, bör kirurgiskt avlägsnande övervägas för att förhindra att tromben sträcker sig till de distala och proximala ändarna, vilket orsakar irreversibla ischemiska förändringar i det drabbade lemmet. Speciellt i nedre extremiteterna är icke-kirurgisk behandling inte lätt att vara effektiv, och även om den sjuka lemmen inte har kärlsjukdom kommer det att orsaka långvariga kroniska ischemiska förändringar och orsaka funktionshinder. Ju tidigare operationen ska utföras, desto bättre, helst inom 6-8 timmar efter början, men det är inte begränsat av denna tid. I vissa fall kan operationen fortfarande vara framgångsrik efter flera dagars början. Behandling av sjukdomar: onormal muskelton indikationer Tromboembolism i huvudartärerna i extremiteterna, med undantag för vissa delar (t.ex. radiell artär i övre extremiteten), det finns ofta tillräcklig säkerhetscirkulation. Efter aktiv icke-kirurgisk behandling kan tillräcklig blodtillförsel upprätthållas och ingen operation behövs. Oavsett om säkerhetscirkulationen av den sjuka lemmen är tillräcklig, bör kirurgiskt avlägsnande övervägas för att förhindra att tromben sträcker sig till de distala och proximala ändarna, vilket orsakar irreversibla ischemiska förändringar i det drabbade lemmet. Speciellt i nedre extremiteterna är icke-kirurgisk behandling inte lätt att vara effektiv, och även om den sjuka lemmen inte har kärlsjukdom kommer det att orsaka långvariga kroniska ischemiska förändringar och orsaka funktionshinder. Ju tidigare operationen ska utföras, desto bättre, helst inom 6-8 timmar efter början, men det är inte begränsat av denna tid. I vissa fall kan operationen fortfarande vara framgångsrik efter flera dagars början. Kirurgi har en chans att lyckas när den sjuka lemmen inte har varit signifikant koldbränna och blodet i det distala blodkärlet ännu inte har kondenserat. Även om bördan av trombektomi i abdominal aortafördelning är tung för patienten, om den inte ges aktiv behandling, kommer den att leda till döden, så kirurgi är mer nödvändigt. Förutom för patienter som redan är i ett tillstånd av plötslig död, bör de försöka sitt bästa för att få en möjlighet till operation och inte ge upp lätt. En trombus vid förgreningen av bukenorta kan tas bort genom buken eller låret. I vilket fall som helst är det inte alltid möjligt att uppnå tillfredsställande resultat ensam, men det är ofta nödvändigt att använda dem tillsammans, därför bör två sätt förberedas samtidigt. Vanligtvis används den transabdominala vägen först, men för vissa patienter med svår hjärtsjukdom kan lårbensartären avlägsnas först för att ta bort trombusen. Om trombobstruktionen inte kan lindras, lägg till en transabdominal strategi. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Positionering: Bestäm platsen för trombobstruktionen utifrån den sjuka lemmens färg, temperatur, känsla, puls osv. (Eller angiografi om det behövs). 2. Hudberedning: Både buken och de bilaterala nedre extremiteterna bör förberedas. 3. Bestämning av blödning, koagulering och protrombintid: för antikoagulantbehandling som kan behövas under och efter operationen. 4. Antikoagulant kan användas före användning av antikoagulant, vanligtvis intravenös injektion av heparin 50 ~ 100 mg, en gång var 6: e timme, hålla koaguleringstiden på cirka 15 minuter. Vid användning av antikoagulant kan den transfemorala metoden utföras som vanligt. Eftersom lårbensartären är lätt att avslöja är hemostas enkelt och det finns ingen anledning att oroa sig för mycket efter postoperativ blödning. Försök dock att undvika den transabdominala metoden. Om den måste användas, Kirurgi inleddes 4 timmar efter den sista heparininjektionen, eller efter att en lika stor mängd protamin användes för att neutralisera heparin. 5. Sympatisk ganglionsblock: blockerar vanligtvis den andra och den tredje ländryggen med sympatiska ganglier på båda sidor, varje injektion 1% prokain 10 ml för att lindra reflex sputum i de sjuka blodkärlen, lindra ischemi och minska smärta. För att få tid och tidig trombektomi betonas det inte före användning, men för försenade eller postoperativa fall är sympatisk ganglionblockad mycket användbar. Under användning av antikoagulantia bör sympatiskt ganglionsblock användas med försiktighet för att undvika djup vävnadshematom. 6. Användning av krampläkemedel: antispasmodiska läkemedel (till exempel intraarteriell injektion av vallmo-sputum 0,03 g över trombobstruktionsstället, eller 1% prokain 5-10 ml, 3 till 4 gånger per dag), för att lindra vasospasm Det fungerar också, men det är inte särskilt pålitligt. 7. Behandling av lemmarna: Håll lemmarna vid en normal rumstemperatur, lägg dem något under hjärtans nivå och linda dem med ett stort antal bomullsdynor för att undvika trauma och komprimering och hålla varmen. Frysning kommer att orsaka vasokonstriktion, uppvärmning kommer att öka den lokala ämnesomsättningen, men främjar vävnadsnekros, bör inaktiveras. 8. Hjärtbehandling: Användning av digitalis eller diuretika i stora mängder kan främja utvidgningen av blodproppar. Själva trombektomin, särskilt under lokalbedövning genom lårbensvägen, kan minska belastningen på hjärtat. Därför bör patienter med svår hjärtsjukdom sträva efter tidig trombektomi samtidigt som de behandlar hjärtsjukdomar korrekt. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. Hela buken, ljumsken och bilaterala lår till knäleden ska desinficeras. 2. Snitt, exponering: snitt i mittlinjen i buken eller snitt i vänstersidans mediansida. Efter buken används gasbindan för att trycka den tvärgående kolon uppåt, och tunntarmen skjuts till höger för att avslöja den nedre delen av buken aorta och dess bifurcation. Bukhinnan klipptes längs aorta och bilaterala radiella artärer. Platsen och omfattningen av embolisering bestämdes genom observation och slagverk. Vid den proximala änden av trombobstruktionen är artärpulsationen markant kraftfull, men från hindringen försvinner plötsligt plötsligt. Artären vid blockeringen är förstorad, hård och rörets vägg är lila-röd. Arterier som blockerar det distala slutet tenderar att bli tunnare på grund av brister. Vid utforskning bör tekniken vara mild och skonsam för att förhindra att trombosfragmenten faller från den distala artären. 3. Kontrollera artärerna: separera först det distala segmentet av den bilaterala vanliga iliac artären, var och en lindad runt ett gasband eller ett mjukt gummirör, injicera 20 mg heparinlösning, och dra sedan åt gasbandet eller tillsätt en icke-förstörande blodkärlklämma för att förhindra trombus Sprid på fjärrsidan. Slinga sedan upp den övre bukenorta ovanför trombhinder, linda in ett gasband eller ett mjukt gummirör och säkra de aorta pincet, men stäng inte. Om det inte finns några lämpliga aortastång kan gasbindan dras åt runt den dubbla ringen för att stoppa blödningen. 4. Öppna buken aorta och ta bort tromben: den främre väggen i buken aorta skärs ungefär 2 cm lång vid den övre delen av bifurkationen. Huvudtrombusen sticker ut från snittet. Använd sedan fingret för att pressa den vanliga artären på ena sidan och kläm sedan sedan den på den andra sidan och pressa tromben under gaffeln ur snittet. Om tromben inte är helt utpressad kan den pressas upp från topp till botten med fingrarna samtidigt. Den tuffare tromben kan drivas ut genom hela blocket. Efter att trombusen har förts ut dras gasbindet åt (eller aortaklämman stängs). Blodkärlklämmorna i de vänstra och högra vanliga iliac artärerna öppnades växelvis, och de återstående trasiga blodpropparna tvättades ut med retrograd blodflöde, och de distala artärerna undersöktes med avseende på patency. Om blodet rusar ut retrograd, indikerar det att tromben har avlägsnats säkert. Men om motströmmen är långsam bör den inre iliac artären först blockeras, och sedan bör plaströret med lämplig tjocklek sättas in i den distala änden av den yttre iliac artären från aortainsnittet för att suga ut den återstående tromben. Om den fortfarande inte är jämn krävs ett snitt i den laterala femoralartären. Först använder du ett finger för att pressa blodproppen från botten upp och ner i lårbensartären, och använd en sprutnål för att punktera lårbensartären och tvätta tillbaka den med normal saltlösning eller lätt heparinlösning; klipp om lårbensartären och locka den med ett sugrör (se nästa avsnitt) Femoral vägtrombektomi). 5. Sutur artären: suturera abdominal aorta snitt med en tunn tråd eller nylontråd för kontinuerlig eller intermittent valgus valgus. Innan de sista 2 till 3 nålarna sutureras frigörs blodkärlklämman i den bilaterala vanliga iliac artären, och artären är fylld med blod och utmattad. Fortsätt sedan att sy och ligera, och lossa sedan långsamt turretten eller aortastången i bukenorta. Om det finns blödning i snittet, använd i allmänhet ett torrt gasbind i några minuter för att stoppa blödningen, eller använd gelatinsvamp för att stoppa blödningen, tillsätt eventuellt 1 till 2 sömmar. 6. Kontrollera den distala blodtillförseln i artären: Efter avslappning av aortastång, undersök pulsationerna i de bilaterala radiella, femorala och radiella artärerna. Om lårbensartären är oklar, måste lårbensartären undersökas innan bukhålan stängs, och den är snitt och lockas sedan av ett sugrör. Pulsationsåtervinningen av den radiella artären eller den dorsala artären i foten är långsammare, särskilt hos patienter med längre hjärtsjukdom och embolisering, och kan tillsättas som ett ländligt sympatiskt ganglionsblock efter operation. 7. Sutur bukväggens snitt: Efter fullständig hemostas, sutur peritoneala snitt och sutur bukväggen skikt för lager. komplikation Blödning, blodkoagulation.