ventrikulo-peritoneal shunt

I alla fall, vid misstänkt traumatisk hydrocephalus, bör tidig diagnosdiagnos utföras i tid för att bekräfta diagnosen, och shuntkirurgi bör utföras så snart som möjligt för att lindra den progressiva hjärnvävnadsatrofi orsakad av hydrocephalus. Den vanligare ventriculo-peritoneala shunt. Behandling av sjukdomar: normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus hydrocephalus indikationer Gäller obstruktiv hydrocephalus, hydrocephalus trafik och normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Regelbunden undersökning före operation. 2. Gå till CT och MRT för att förstå omfattningen av ventrikulär utvidgning. CT visade ett lågdensitetsområde runt ventrikeln. Den T2-viktade bilden av MR visade ett högt signalområde runt ventrikeln och frontvinkeln var trubbig. 3. Om det finns blödning eller infektion i ventriklarna krävs rutinmässig och biokemisk undersökning av cerebrospinalvätskan. 4. Om det finns extraventrikulär dränering, rekommenderas att klämma fast dräneringsröret 6-12h före operation för att underlätta placeringen av avledningsröret. 5. Ge bredspektrumantibiotika en dag före operationen. 6. Val av shuntrör. Det finns många typer av shunter beroende på applikationen. De viktigaste är: 1 antisikon: för att förhindra att patienten siffror när han står upprätt. 2 Tumorfilter: används för att förhindra att tumörer överförs till bukhålan eller blodkärlen genom cerebrospinalvätskan. 3 kan reglera trycket på klaffen in vitro och reglera shuntröret för utflödeshastighet för cerebrospinalvätska. Höga, medelhöga och låga tryckrör väljs enligt de specifika förhållandena för patientens intrakraniella tryck. Kirurgisk procedur 1. Endotrakeal intubation, generell anestesi. Bredspektrumantibiotika gavs intravenöst 30 minuter före snittet. 2. Patienten är liggande, höger axel vadderas under kudden och huvudet vrids till vänster sida (vanligtvis väljs höger ventrikelpunktering) 90 °. 3. Punkteringsplats (1) Kuddborrning: 3 ~ 4 cm bredvid mittlinjen och 6 ~ 7 cm ovanför occipital utsprång (om placeringen av occipital utbuktning inte är korrekt, kan placeringspositionen vara otillfredsställande). (2) Pannborrning: Punkteringspunkten är 2 ~ 3 cm bredvid mittlinjen, vilket är ungefär mittlinjen för eleven framtill på ögongulet och 1 cm före kransuturen. (3) Efter det övre hålet: röret placeras i triangelområdet, 2,5 ~ 3 cm på örat och 2,5 ~ 3 cm på baksidan. 4. Välj punkteringshålet och gör ett rakt eller litet hästskoformat snitt i huvudet. Skallen borras och diametern på skallehålet bestäms av volymen på shuntens reservoar. 5. Punkteringsväg och ventrikulär rör. Dura mater klipptes och den avaskulära zonen valdes som punkteringsstället. (1) Borrning av kuddehål: För patienter utan jätte kranialsjukdom är längden på vuxen penetration vanligtvis 10 ~ 11 cm, och punkteringslängden för barns hydrocephalus är vanligtvis 10 cm. Spetsänden på shuntröret är företrädesvis 2 till 3 cm framför pannan och mellanrumskammaren. Punktering med en ventrikelkateter med en metallledning, nålens riktning riktas först mot mitten av pannan på ventrikeln, 2 cm ovanför ögonbrynet. Efter 5 ~ 6 cm med en styrd kärnnål dras metallkärnan ut och cerebrospinalvätskan flyter ut, vilket bekräftar att katetern är i ventrikeln och fortsätter sedan att mata återstående längd. Den ventrikulära katetern bör förhindras från att tränga in i kamoidplexus-åsen och undvika änden av shuntröret placerat nära den bakre choroidplexus i det interventrikulära septumet, vilket ökar risken för igensättning av shunt. Det kan placeras exakt med nervendoskopi. Klipp av ventrikelrörets lämpliga längd och anslut den till behållarens kontakt, det är verkligen ligerat och fixerat. Placera reservoarhållaren i skallehålet och sy den med periosteum med en icke-absorberande linje. Ventilens proximala ände är sedan fäst vid ledningskontakten vid utloppet av behållaren. Observera att de övre och nedre delarna av ventilen inte kan vändas. Riktningen på pilen markerad på den lilla pumpkammaren på ventilen indikerar riktningen för cerebrospinalvätskeavstånd. Vid denna punkt kan katetern tillfälligt blockeras, så att cerebrospinalvätskan inte förloras för mycket, men katetern och ventilen inte kan skadas. (2) Pannans åtkomst: Shuntröret förs in vertikalt i hjärnytan. Den pekar på den ipsilaterala mediala kondylen i koronalplanet och pekar på den yttre hörselkanalen i anteroposterior riktning. Penetrationsdjup: med en nålkärna genomträngning tills utflödet av cerebrospinalvätskan (djupet bör vara <7 cm), ventriklarna är uppenbarligen förstorade, djupet är 3 ~ 4 cm. Obs: Om nålen är för djup (≥8 cm) för att nå cerebrospinalvätskan kommer nålspetsen troligen att komma in i arachnoidpoolen (t.ex. broens främre pool) och måste undvikas. 6. Separera den subkutana tunneln. Magkatetern når den övre buken från huvudinsnittet genom baksidan av örat, nacken och bröstet. Den subkutana tunneln är lång. Om det är svårt att slå igenom kan den delas upp i 2 ~ 3 gånger. Det första snittet är under mastoid, det andra snittet är under klackbenet, och det tredje snittet är under högra övre buken. Med hjälp av en trubbig metallstyrning utförs den subkutana djupa separationen subkutant för att bilda en subkutan tunnel. 7. Installera bukkatetern. Den proximala änden av katetern är ansluten till ventilens utlopp, och den distala änden passeras genom den subkutana tunnelen in i snittet i den högra övre buken. Företrädesvis är katetern krökt i halsen för att säkerställa att halsen sträckes under rörelse. 8. Placering av slutet av buk Katetern (1) Katetern i bukhålan placeras på leverns yta. Under xiphoid-processen i buken görs ett mid-median snitt eller ett median snitt, vilket är cirka 5 cm långt. Buksväggen och retroperitoneal vävnad skars i enlighet med skiktet, och den vänstra loben av levern exponerades. Slutet av bukkatetern placerades på ytan av levern, som för närvarande är mindre använt. Katetern är ca 10 cm lång i bukhålan, och det är att föredra att använda en kateter med en slits vid den distala ändväggen för att minska risken för lumen-ocklusion. Sy katetern på leverns runda ligament för att förhindra att den faller av. När katetern har lossats lämnar den levern och befinner sig i bukhålan och täcks lätt av omentum och blockeras. (2) Magkatetern placeras i den fria bukhålan. Buksnittet kan vara i mittlinjen eller mittlinjen i övre buken eller nedre buken, ungefär 3 cm lång, företrädesvis att undvika det kirurgiska snittet av blindtarmsinflammation. Efter att man har trängt in i bukhålan skickas kateterns ände till bukhålan, och kateterns ände har företrädesvis ett flertal små runda öppningar, så långt som möjligt från snittet i bukväggen, och kan inte vridas nära peritoneala snitt och placeras vanligtvis i höger (eller vänster) axilla. Kateterns fria längd i bukhålan är i allmänhet 30 till 40 cm.