Cerebrovaskulär missbildningskirurgi

Cerebrovaskulär missbildning är en medfödd vaskulär dysplasi i det tidiga stadiet av embryot och kan delas in i fem kategorier enligt dess morfologi, nämligen arteriovenös missbildning, venös aneurysm, åderbråck, telangiektasi och cavernös hemangiom. Arteriovenösa missbildningar är vanligast vid cerebrovaskulära missbildningar. Cerebral vaskulär malformation kallas också cerebral hemangioma, cerebral arteriovenös misformation. Det är inte en riktig tumör, men den är vanligtvis inkluderad i intrakraniella tumörer och står för 1,5% till 4%. Syftet med cerebral arteriovenös missbildning är att förhindra återblödning, lindra epilepsi, behandla eller förbättra dysfunktionen i nervsystemet. Behandling av sjukdomar: epilepsi i cerebral vaskulär malformation indikationer 1. Patienten har ett av följande tillstånd, och den angiografiska undersökningen avgör att det deformerade blodkärlet kan tas bort: (1) Historik om spontan subaraknoidblödning. (2) Ofta epilepsi, dålig läkemedelsbehandling. (3) Patienter med progressiv neurologisk lokaliseringsskada eller mental retardering (stjålet blodsyndrom). (4) Patienter med intrakraniellt hematom eller intrakraniell hypertoni. 2. Följande kirurgiska metoder kan användas för att behandla: (1) Hematomavlägsningskirurgi, lämplig för patienter med hematom efter blödning. Om patienten är i gott skick kan cerebral angiografi utföras före operationen och missbildningar kan utföras samtidigt under operationen. Om tillståndet är kritiskt kan hematom först tas bort och cerebral angiografi utförs efter att tillståndet återställts, och den andra operationen utförs för lesionsresektion. (2) malformation vaskulär resektion, lämplig för dem som har haft blödningar, särskilt upprepade blödningar; på grund av hjärntjuvets blodfenomen, progressiv hemiparesis och annan progressiv hjärndysfunktion och oöverkomliga anfall och läkemedel som är svåra att kontrollera. (3) Tillförsel av arteriell ligering, lämplig för djupt i skada, med viktiga strukturer som hjärnstam, djupa vener och så vidare. Det finns emellertid ett antal tillförselartärer, och endast en eller två av dem är ligerade, vilket kanske inte är terapeutiskt. (4) Konstgjord embolisering, lämplig för omfattande eller flera skador, kan inte tas bort eller användas som en förberedande operation innan omfattande vaskulär missbildning. Kontra Båda är relativa kontraindikationer, och med teknikens förbättring kan vissa av dem fortfarande behandlas kirurgiskt. 1. Arteriovenösa missbildningar i djup hjärna, inre kapsel, basala ganglier, hjärnstam etc. 2. Omfattande eller flera arteriovenösa missbildningar. 3. Asymptomatisk. 4. Äldre personer över 60 år med svåra hjärta-, njure- och luftvägssjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. På grund av möjligheten till multipel cerebral angiografi eller bilateral karotidangiografi före operation, eller enligt platsen för deformerade blodkärl, plus vertebral artärangiografi. Typiska cerebrala arteriovenösa missbildningar inkluderar tillförsel av artärer, missbildningar och dräneringsvener. Genom angiografi är det nödvändigt att ta reda på källan till artären och riktningen för dräneringsvenen, platsen och omfattningen av deformiteten, om det finns ett hematom och andra komplikationer, och om patienten är deformerad eller inte, för att utveckla en perfekt kirurgisk plan, som också är nyckeln till framgångsrik operation. 2. För komplexa arteriovenösa missbildningar, för att hantera intraoperativ blödning, bör blodberedningen vara tillräcklig (större cerebral arteriovenös missbildning bör förberedas för blod 1500 ~ 2000 ml), hemostasutrustning och läkemedel måste vara fullständiga, kan förbereda två uppsättningar sug . Förbered två intravenösa infusioner före operationen och förbered arteriell blodöverföringsutrustning. Dosering före generell anestesi. 3. Vid behov ska operationen utföras på ett operationsbord som kan vara angiografiskt, så att intraoperativ angiografi är nödvändig vid behov. Kirurgisk procedur 1. Förberedande kirurgi: För operation av halspulsåren och dess grenar till artärerna i hjärnans arteriovenösa missbildningar, under operationen för att kontrollera blodtillförseln till halspulsåren, tas ryggläget och huvudet vänds till den friska sidan. Efter lokalbedövning görs ett längsgående snitt längs den främre gränsen för sternocleidomastoid i sköldkörtelbroskplanet. Platysma skars upp, sternocleidomastoidmuskeln drogs öppen, halspistolen hälldes, den inre karotisartären isolerades och gummiringen förbikopplades, men blodflödet blockerades inte. Snittet sätts in i det torra gasbindet för att skydda det för tillfällig kontroll av blödning vid behov. 2. Position, snitt (ta mer vanliga skador på hjärnhalven i frontala lobar som exempel): Patienten ligger på sidan, gör ett stort hästformat snitt längst upp i pannan, framsidan ska kunna avslöja den främre främre gyrusen, och hela lesionen bör ingå i det kirurgiska fältet, snittet Mittlinjen ligger på den sagittala linjen för att avslöja den längsgående uppdelningen av hjärnhalvsfärgen. 3. Craniotomy: Enligt hårbotten skallen klaff craniotomy, men var uppmärksam på följande punkter: 1 hårbotten, hårbotten blöder ofta, ibland som meningiom, så hårbotten ska segmenteras och skäras, försiktigt stoppa blödningen; hårbotten och benfliken kan öppnas separat. 2 Om de tjocka blodkärlen i den centrala främre gyrusen och dura mater är uppenbarligen vidhäftade, öppna den knappt och lämna en liten dura mater. 3 Om benfliken har rivits kan blodkärlet rivas och det kan komprimeras med en liten muskel- eller gelatinsvamp och sutureras på dura mater. Blodkärlet kan inte ligeras, annars kan hemiplegi eller epilepsi uppstå efter operationen. 4 Efter bildningen av benfliken i hårbotten beläggs blödningen i kanten av benfönstret med benvax, och den oserande venen och araknoida granulerna täcks med hjärnbomull, vilket kan stoppa blödning och förhindra bildning av luftplugg. 4. Identifiering av central gyrus och blodförsörjningsartär: Den anatomiska platsen för att bestämma träningszonen är inte tillräckligt noggrann och kan identifieras av en elektrisk stimulator. Den huvudsakliga blodtillförselens artärdiameter är tjockare än för normala artärer. Blodkärlsväggen är något tjockare än den onormala blodkärlsväggen. De viktigaste blodkärlen i blodkärlen är arteriellt blod, vilket är förenligt med positioneringen på kontrastfilmen. Det kan bestämmas enligt ovanstående förhållanden. Ibland på grund av blandning av arteriellt och venöst blod är emellertid själva blodkärlsväggen defekt.Om det inte kan bestämmas kan blodkärlet klämmas fast med en liten pincett eller en aneurysmklämma och observeras ett tag. Om artären är artär blir den distala änden blått venblod, annars, om det är en venös ven, finns det ingen sådan förändring. 5. Ligering av blodförsörjningsartären: Efter bestämning av omfattningen av den arteriovenösa missbildningen i hjärnbarken och blodförsörjningsartären klämdes blodförsörjningsartären med en silverklämma eller tråden ligeras, men blodkärlet i den främre anteriora regionen av tillförseln bör behållas. Om den huvudsakliga blodförsörjningsartären är från den centrala hjärnarterien, kan den laterala sprickan separeras försiktigt för att avslöja den mitten av hjärnarterien. Den övre vaskulära klämman kontrollerar tillfälligt blodtillförseln i 6-8 minuter, och grenen som tillhandahåller hemangiom separeras snabbt och silverklämman skärs av. Släpp sedan den lilla blodkärlklämman. Kort sagt, den huvudsakliga blodtillförselartären bör ligeras så mycket som möjligt, och ju närmare hemangiom desto bättre. Vid denna tidpunkt bör man se att hemangiom blir mindre och vasokonstriktion.Om det inte finns någon kontraktur, bör den huvudsakliga blodförsörjningsartären övervägas i den djupa delen, och separationen bör noteras och behandlas. 6. Separation av hemangiom: Runt hemangiom, elektrokoagulering och snitt i cortex 3 till 4 mm djup (artären med silverklämman ska avskäras. Använd hjärntrycksplattan (djupt med en lätt hjärnplatta eller kall ljuskälla) Och sugapparaten separerar försiktigt och drar till sig under direkt syn, men den får inte blint krossa för att inte orsaka turbulent blödning. När det gäller stora blodkärl skärs aneurysmnålremsan vanligtvis efter dubbel ligering. Efter elektrokoagulering och skärning i mitten måste silverklämman vara längre än blodkärlets diameter. Om det inte finns någon stor silverklämma kan hjärnans aneurysmklämma användas. Sedan separeras den deformerade lesionen och vändas, och huvudkärlet för blodtillförsel finns i den djupa delen. Kan avlägsna hjärnans arteriovenösa missbildningar. 7. Kirurgi av tumörhålan: När hemangiom har avlägsnats stoppas den aktiva blödningspunkten med bipolär koagulering eller silverklämma. Sätt sedan ett gäng våt hjärnbomull med en linje, locka den med en suganordning och fäst hjärnbomullen på tumörväggens vägg. Efter några minuter, ta upp försiktigt och långsamt hjärnbomullen och använd den bipolära elen tålmodig och försiktigt. Stoppa blödningen. Efter upprepad behandling stannar blödningen. Fyll tumörhåligheten med den normala saltlösningen innan skallen är stängd och observera närvaron eller frånvaron av oser igen, om ja, fortsätt att behandla tills den fysiologiska saltlösningen som placeras i tumörhålan förblir klar, och efter att det antihypertensiva läkemedlet har tagits bort igen eller komprimerat den halsformade venen Fortfarande ingen blödning. 8. Guan skalle: tuturerade dural hjärnan, och dura mater suturerar skalens sutur. Dura mater i dödskallefönstret är överdrivet avslappnat. Det kan användas som en dura mater-upphängningslinje. Ett litet hål borras från motsvarande del av skallefliken, och den upphängande tråden leds till utsidan av skallen. Möjligheten för bildning efter hematom. Ett dräneringsrör placerades under det subdurala och epidurala och ett annat snitt gjordes.