Duodenal papill sphincteroplasty (transduodenal)

Syftet med duodenal papillär sfinkterangioplastik är att lösa gallflödesstörningen orsakad av stenos eller hindring av den nedre vanliga gallkanalen. Den kirurgiska metoden är att skära alla fibrerna i gallvägsfinktern och klippa en del av kilen och sedan suturera tolvfingertarmslemhinnan. Det är en operation för att förstora den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och kommunicera den gemensamma gallgången och tolvfingertarmen. Behandling av sjukdomar: kronisk pankreatit hos barn med kronisk pankreatit indikationer 1. Fängslade ampullstenar, särskilt lerliknande stenar. 2. Amplas ampulla är ärr och hyperplasi. 3. Kronisk återkommande pankreatit, med Oedo sfinkter spasm eller stenos, i sfinkter angioplastik, den nedre änden av den vanliga gallkanalen. Kontra 1. Sekundär koledokolithiasis, gallglada, endast några stora stenar, bröstvårtdiameter större än 3 mm, koledokoskopi visade inga avvikelser i gallvägen eller normal kolangiografi. 2. Den gemensamma gallkanalens nedre ände är rörformig och smal, och längden överskrider det inre segmentet av den gemensamma gallkanalen för den gemensamma gallkanalen. 3. Avvikelsen i den proximala änden av gallgången (såsom leverstenos). 4. Det finns människor som har en ventral ventral divertikulum. 5. Biliary inflammatoriska sjukdomar inklusive bukspottkörtelkanalen. Preoperativ förberedelse 1. Nödoperation: Alla patienter måste vara förberedda preoperativt i 6 till 24 timmar för att förbättra det allmänna tillståndet och tolerera kirurgisk behandling. (1) fasta, tarmförlamning, uppblåsthet, gastrointestinal dekomprimering. (2) Intravenös infusion för att korrigera störningar i vatten-, elektrolyt- och syra- och alkalibalans, vid behov, blodtransfusion eller plasma. (3) Lämplig applicering av bredspektrumantibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceras med vitaminer b1, c och k, och de med blödningstendens injiceras intravenöst med hexaamino egen syra och p-karboxibensylamin. (5) Vid toxisk chock bör chocken räddas aktivt. 2. Selektiv kirurgi När patienten har långvarig gulsot, uttorkning, lever- och njurfunktionsskador, i allmänhet, när situationen är dålig, bör patienten aktivt korrigeras före operationen, förbättra näringsstatus, applicera högt socker, höga vitaminer och annan leverskyddsbehandling. 3. Kirurgen bör noggrant förstå medicinsk historia, fysisk undersökning, laboratorietester och olika hjälpundersökningsdata och ha tillräcklig analys och uppskattning av tillståndet. 4. Patienter med stenar bör granska b-ultraljud på morgonen före operationen för att observera rörelsen av stenar, för att förhindra att stenar tappar gallvägen och utför operation. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: höger övre transabdominal rektus eller median sida snitt. 3. Utforska den gemensamma gallkanalen: separera vidhäftningen, avslöja den gemensamma gallkanalen och skär den gemensamma gallkanalen i längdriktningen cirka 1,5 cm under den två-nåliga filamenten på främre väggen. Sedan utvidgades den nedre änden av den gemensamma gallkanalen med en liten gallvägsutvidgare för att komma in i tolvfingertarmen genom ampulla som ett tecken på snittet i tarmsväggen. 4. Snitt av tolvfingertarmen: bukhuden klipptes längs sidokanten av den fallande delen av tolvfingertarmen för att separera den fallande delen av tolvfingertarmen. Omedelbart med fingret på den främre väggen i membranens gallvägsutvidgningshuvud, i detta område längsgående eller tvärgående snitt omkring 2 ~ 3 cm, med en suganordning för att suga tolvfingertarmsaft, ligering av blödningspunkter. 5. Exponering av duodenal papilla: Två vävnadsklämmor användes för att klämma och dra den bilaterala tarmväggen i duodenal snittet, och de två saltvattenklämmorna blockerades respektive i de övre och nedre ändarna av tolvfingertarmen. Hitta duodenalnippeln genom att hitta huvudet på gallvägsutspädaren. 6. Sfincterbildning: Placera gallvägsutspädaren vid sfinkternippeln som vägledning. Den främre och laterala sidan av sfinkter och ampulla motsvarar klockan 10. Skalpen eller små saxar används för kilresektion. Längden på snittet är vanligtvis 1,5 till 2,0 cm, och bredden på botten är 0,3 till 0,5 cm. Var försiktig så att du inte klipper en kil på den främre mediala eller mediala sidan för att förhindra skada på bukspottkörteln. Eftersom snittet är långt är det lätt att orsaka blödningar och blödningspunkten bör sys försiktigt. Sedan suturerades sfinkterinsnittet med en 4-0 krom-tarm för sutur i full tjocklek, och tolvfingertarmslemhinnan kombinerades med slemhinnan i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen. 7. Sutur duodenal snitt: Snitt i tolvfingertarmen, kort kan sutureras horisontellt, långt ska sutureras längs tolvfingertarns längsaxel för att undvika vinkel och spänning. Det inre skiktet sys i full tjocklek med en silketråd, och knuten lindas i tarmhålan för att få tarmväggen att vända; det yttre skiktet är syat med en tunn sidentråd för intermittent muskelsutur. 8. Placera dräneringsröret och sutur bukväggen: ett t-format rör (eller ett långväggt t-format rör) placeras i den gemensamma gallgången, den nedre änden passeras genom sfinktern, den övre änden placeras i den gemensamma leverkanalen, och den gemensamma gallledningens snitt och buk i kanterna sutureras intermittent. Cigarettdränering placerades nära suturen i tolvfingertarmen, och ett litet snitt gjordes från höger bukvägg längs tibialröret längs levern. Cigarettdränering fixeras med en säkerhetsstift. T-röret fixeras på huden med suturer. Slutligen sys bukväggsnittet. komplikation Sårinfektion.