Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)

Används främst hos patienter med obstruktiv gulsot för att förstå platsen, omfattningen och orsaken till gallvägsobstruktion. Behandling av sjukdomar: gallstenstarmobstruktion, kolestatisk gulsot indikationer Används främst hos patienter med obstruktiv gulsot för att förstå platsen, omfattningen och orsaken till gallvägsobstruktion. Kontra 1. Blodkoagulationsmekanismen har allvarliga hinder. 2. Allvarlig akut suppurativ obstruktiv kolangit. 3. Lever- och njurfunktionen är mycket dålig. 4. Patienten är för gammal och bör fyllas med dåligt allmänt tillstånd. Preoperativ förberedelse 1. Rengör lavemang en natt före angiografin och ge ett lugnande medel. 2. Ge lugnande medel en timme före angiografi, men morfin är förbjudet för att undvika förvirring orsakad av Oedisk sfinkterkramp. 3. Innan angiografi på buken, observera om det finns en uppblåsbar tarm under levern för att undvika oavsiktlig skada under punktering. 4. För jodallergitest. 5. För bestämning av protrombin bör förlängning ges K-vitamin för att korrigera. 6. Förberedande nål: 5 eller 6 smal nål, eller 15 cm lång, 0,7 mm ytterdiameter, 0,5 mm inre diameter, 30 ° nålfas, med en flexibel stålkärna, eller 76 -2 typ plast yttre hölje punkteringsnål, längd 25 ~ 28 cm, ytterdiameter 1,3 mm, innerdiameter 0,9 mm. Kirurgisk procedur Interkostal interkostal punktering (1) Punkteringsmetod, vanligtvis 8 till 9 revben eller 9 till 10 revben i höger mittlinje. När förhållandena är tillgängliga är det bäst att observera levervariabiliteten direkt under röntgenövervakning och justera höjd, riktning och djup på punkteringspunkten. (2) Desinfektion, handduk, punkteringspunkt lokalbedövning. (3) Enligt den punkteringspunkt som valts ovan pekas nålen i horisontell riktning, och nålspetsen pekar mot spetsen på xiphoiden. (4) Generellt sett är nålen cirka 8 till 13 cm, och gallkanalen är tjockare. När punkteringsnålen tränger in i gallkanalen finns det en känsla av genombrott. Vid denna punkt, dra ut nålkärnan, byt ut sprutan och dra långsamt ut nålen medan du pumpar, om gallan pumpas, stoppa reträtten, vilket indikerar att nålspetsen är i gallgången. Om gallan inte extraheras och nålen tas bort till 1/2 av nålvägen, bör nålen tas bort till huden under punkteringsfel och riktningen bör ändras något innan punktering. Fortsätt 4 till 5 gånger, har fortfarande inte pumpat gallan bör stoppa driften, för att inte skada överdriven levervävnad. (5) Följande metod kan också användas: När nålen sätts in på lämpligt djup, injiceras först en liten mängd kontrastmedel och nålens position bedöms under röntgenbildskärmen. Om nålen felaktigt sätts in i blodkärlet utspädes kontrastmedlet och flyter snabbt bort; om nålen befinner sig i leverns parenkym förblir kontrastmedlet stationärt; om kontrastmedlet kommer in i levergallkanalen kommer kontrastmedlet långsamt att flyta till leverhilum. (6) Efter framgångsrik punktering fixerar du nålen, anslut sprutan med plaströr, extraherar en del av gallan och skickar bakterierna till odling, injicera sedan långsamt 20% till 50% av diatrizoatet 20 ml. När patienten känner att levern är lite uppblåst ska injektionen stoppas och filmen tas. Om gallkanalen är mycket dilaterad kan kontrastdosen höjas på lämpligt sätt. (7) Efter att ha tagit filmen, försök att suga ut gallan blandad med kontrastmedlet för att undvika läckage av gallblåsan. Om fotot är tillfredsställande kan du avsluta kontrollen. Om du inte är nöjd kan du injicera kontrastmedlet igen för att filma. 2. Transabdominal punkteringsmetod: punkteringsstället väljs under höger ribbmarginal, punkteringspunkten är 2 cm under xiphoid-processen, bukens mittlinje är 2 cm till höger, och punkteringspunkten är i en vinkel på 40 ° till bordsskivan, och punkteringen riktas till levern. Den applicerade punkteringsnålen är företrädesvis 12 cm lång. Denna metod gäller för patienter med förstorad lever. 3. Transperitoneal punktering: Denna metod utförs genom det nakna området bakom levern. Eftersom det nakna området är konstant även när levern är svullen, och punkteringen inte skadar viktiga organ, inträffar inte gallvägsgener eller blödning i buken. Höger sakral nervblock före angiografi. Metoden var att använda 2% ökning av den främre gränsen för sternocleidomastoidmuskeln på höger klackben, och aktiviteten minskades, vilket indikerar att den sakrala nervblocket var effektiv. Sedan tog patienten benägna läge, och efter att den normala lokalbedövningen togs från den övre midribben på de högra 11 revbenen 6 till 7 cm från den bakre mittlinjen, genomträngdes levern med en 15 cm lång nål, och nålen pekades något i överkroppen. Metoden för att dra tillbaka nålen och extrahera gallan indikerar att punkteringen är framgångsrik. Kontrastmedlet och filmningsproceduren är desamma som tidigare. Detta tillvägagångssätt är mycket mindre än framgångsgraden för punktering av punktering genom vägen. komplikation Nedsatt leverfunktion.