Esofagektomi

Det finns olika kirurgiska metoder för matstrupscancer. Det kirurgiska tillvägagångssättet, anastomosmetoden, valet av snittplats och positionen är inte densamma, var och en har sina egna fördelar och nackdelar. Ett representativt förfarande som kombinerar endoskopisk teknik med traditionell matstruktur i matstrupen är resektion av ventrisk matstrupscancer. Denna operation utfördes genom thorakoskopisk kirurgi för att fullborda den torakala matstrupen-fria och lymfkörtdissektionen, fri mag och brist i matstrupen genom laparoskopiskt eller buksnitt och matstrupen i matstrupen och maganastomos genom snittet i halsen. VATS-esophageal cancerresektion har den gemensamma fördelen med thorakoskopisk kirurgi, och VATS-esophageal cancerresektion är genomförbar som en kirurgisk metod. VATS kan emellertid inte användas för att ersätta konventionell öppen thoraxisk matstrupscancerresektion. Indikationerna är huvudsakligen begränsade till vissa patienter med tidig esophageal cancer och hjärt-lungfunktion som inte kan tolerera thoracotomy. Behandling av sjukdomar: matstrupscancer och hjärtcancer indikationer Efter diagnos av tidig esophageal eller hjärtcancer, och en del av den tredje fasen av nedre matstrupscancer, är skadorna långa inom 5 cm, det allmänna tillståndet är fortfarande bra, ingen avlägsen metastaser, ingen allvarlig skada på hjärta, lunga, lever och njurfunktion Patienter med kirurgiska kontraindikationer bör aktivt söka kirurgisk behandling och de som är över 70 år bör väljas strikt. 1. Tidig esofageal cancer är bäst lämpad för thorakoskopisk kirurgi. 2. Viss mellanliggande matstrupscancer (steg IIA). 3. Vissa hjärt-lungfunktioner tål inte patienter med stadium IIB eller stadium III matstrupscancer som har konventionell thoracotomi. Preoperativ förberedelse 1. För tidig esophageal cancer, om esophageal undersökning av röntgen sputum inte är positiv eller negativ, bör esophagoscopy utföras för att bekräfta diagnosen. 2. För EKG-undersökning och hjärt-, lung-, lever- och njurfunktionstester. Om dysfunktion i hjärta, lungor, lever eller njurar förekommer, bör utvidgad operation eller annan morgonoperation övervägas beroende på tillstånd och prognos. 3. Hypertensiva patienter bör ges kortvariga preparat för antihypertensiva läkemedel för att göra blodtrycket så normalt som möjligt. 4. Om det finns vätske- och elektrolytobalans bör det korrigeras före operationen. 5. Betydande anemi eller undernäring, ett litet antal multipla blodtransfusioner, så att hemoglobin ökade till mer än 109%. 6. För de med svår esophageal obstruktion bör magslangen sättas in i matstrupen varje natt i tre dagar före operationen, skölj med varmt vatten och hindret är inte tungt. Drick 2 koppar varmt vatten varje natt. 7. Ge antibiotika 1 till 2 dagar före operationen. Kirurgisk procedur (1) Skärning av esofagogastrisk anastomos i torakas aortavalv av esophageal cancer i vänster bröst 1. Position, snitt: höger sida, vänster bröstkors bakre laterala snitt, resektion av sjätte revbenet, kan skära det femte revbenet bakre segmentet samtidigt genom revbenet i bröstet. 2. Utforska tumören: Lungen dras framåt och inåt, och det bakre mediastinum avslöjas. Storleken, aktiviteten, förhållandet med de omgivande organen och lokal lymfkörtelmetastas undersöks noggrant. Om tumören har invaderat hilarorganet eller aorta, eller har ett brett spektrum av lymfkörtelmetastas, är den inte lämplig för resektion. Om tumören har en viss grad av aktivitet, och det inte finns något sådant tecken, skärs den longitudinella pleura i längdriktningen, det nedre ligamentet i den nedre lungan separeras och fingret sätts in i det mediastinala snittet för att försöka provocera det; om klumpen rör sig med fingret och kan vara i lungan Glidningen mellan dörren och aorta och ryggraden indikerar att tumören inte har invaderats och tumören kan avlägsnas. Om aktiviteten inte är uppenbar kan fingret användas för att upptäcka förhållandet till de omgivande organen i mediastinum, och om det fortfarande finns några luckor, Det är möjligt att indikera att resektionen utförs. Det antas preliminärt att efter möjligheten till resektion används fingret för att utforska matstrupen under tumörstället, och matstrupen är ansluten och det mjuka gummiröret (företrädesvis utan tejp) används för dragkraft. Vanligtvis, från membranet, i framtiden kommer matstrupen i aorta att separeras och ligeras, och sedan avskäras 1 eller 2, så att tumören delvis separeras, vilket är bekvämt för utforskning och ytterligare förtydligande. Denna separering bör vara tillräcklig. Om tumören är fullständigt isolerad i början kan det konstateras att bukhålan har vidsträckt metastaserats efter snittet i membranet, vilket indikerar att tumören inte har använts, men tumören har varit helt separerad, blodtillförseln i matstrupen har brutits och den måste tvingas genomgå en ineffektiv resektion. 3. Öppna membranet: lyft membranet mellan levern och mjälten med två vävnadspincett, skär mellan de två käftarna, och sträck sedan ut i radiell riktning, främre änden till den nästa revbågen, den bakre änden pekar mot matstrupen. För att minska blödningen och undvika skador på underarmens organ, använd fingrarna för att styra och lyfta upp dem medan du skär, och skär i kanterna för att stoppa blödningen. Vid det proximala hålet finns en gren av infraorbital artär, och den tjocka tråden bör användas för 8-slitssömnad en efter en. Några sömmar finns kvar på båda sidor av snittet som dragkraft. Räck sedan in i bukhålan för att utforska botten i magen, magkrökningen och liten böjning, lever, mjälte, vänster gastrisk artär och abdominal aorta, omentum, mesenteri och bäckenlymfkörtelmetastas eller tumörtransplantation. Om den transthorakiska och bukutforskningen kan avlägsnas eller palliativ kirurgi, kan det diafragmatiska snittet förstoras och matstrupen i huden kan skäras. 4. Separat matstrupen (1) Separationsintervall: matstrupen separeras gradvis från botten till toppen av tumören. All matstrupe under tumören och minst 5 cm lång matstrupe ovanför tumörens övre kant bör separeras och skäras ut. Lymfkörtlar som syns i vänster nedre ligament, hilar och matstrupsvävnad bör avlägsnas tillsammans med matstrupen. (2) Separation av tumörer: Grenen av matstrupen i matstrupen från den sjunkande aorta och bronkialarterien bör avskäras mellan de två hemostatiska pincett eller ligaturerna i båda ändarna. Efterföljande separering av den fibrösa vävnaden som omger esophagealtumören fortsätter att frigöra tumörstället fullständigt. (3) Undvik skador på den högra lungan: Vid separering av tumören ska du undvika skador på den högra lungan. Om du oavsiktligt riva den högra lungen, bör du suturera den i tid. Men om tumören har invaderat den högra lungen eller den högra lungan och måste avlägsnas delvis, behöver inte den högra lungen i suturen, och andningskontrollen kan förstärkas i tid, och gasen sätts tillfälligt in i hålet för att förhindra att blodet inhaleras i det kontralaterala brösthålan. Om det inte finns någon tumör på höger sida, men pleuralbrottet är stort och svårt att suturera, kan det också tillfälligt fyllas med gasväv. Vid operationens slut tas gasen ut och öppnas för bilateral bröstdrenering eller dränering endast till vänster bröstkorg. (4) Behandling av thoraxkanal: thoraxkanalen är belägen i den vänstra bakre matstrupen och under den aorta bågen, mellan den fallande aorta och den azygota venen. Om den fäster vid tumören, bör den tas bort tillsammans med matstrupen och de två ändarna av matstrupen ska dubbel ligeras med tjocka ledningar. . Om bröstkorgen oavsiktligt skadas av operationen, är det också nödvändigt att vara ordentligt anslutna för att undvika läckage av mjölk från utslaget och hota livet. (5) Separation av matstrupen bakom aortabågen: Vid separering kan lungan förfalla och dras framåt och nedåt för att avslöja bröstets övre del. Den nedre delen av matstrupen drogs försiktigt ner, och matstrupen i den övre delen av den aortabågen sågs röra sig utanför lungen i den vänstra bakre subklaviska artären. Längs den vänstra kanten av den vänstra subklaviska artären skärs den mediastinal pleura från botten till toppen av bröstet. Matstrupen ovanför aortabågen separerades sedan med ett finger och lindades runt en mjuk slang. Ovanför aortabågen passerar bröstkorgkanalen i sidled över matstrupen in i nacken och försiktighet bör vidtas för att undvika skador. Sedan, med den högra indikatorn pekande nedåt från aortabågen, dras vänster pekfinger ned från aortabågen, och matstrupen separeras försiktigt och otåligt i riktning mot aortabågen. Vid avskiljning bakom aortabågen måste den placeras nära esophagealväggen för att undvika skador på den djupa bröstkanalen och återkommande laryngeal nerv. Om tumören är belägen bakom aortabågen, om separationen är svår, kan aortaens främre pleura snittas och 1 till 2 interkostala kärl kan ligeras och skäras, och den aorta bågen kan dras framåt för att avslöja den bakre matstrupen för enkel separering. 5. Separation av magen: Assistenten lyfter magen för hand, men den kan inte dras och knäppas med våld.Det är ännu svårare att använda de hemostatiska tangen för att klämma magväggen för att undvika skador på blodet och kan leda till nekros och perforering av magvävnaden. (1) Separation av omentum: Magligamentet separeras på sidan av den vaskulära bågen i gastrisk näthinnartär. Omentumgrenarna och den vänstra magartären i magen näthinnan skars mellan de två pincettna och ligerades eller suturerades en efter en. Fortsätt sedan att separera gastrisk miltband, skärning och ligering av den korta gastriska artären. Ibland är liggbandet i gastrisk mjälte kort. Vid separering bör försiktighet vidtas för att undvika vaskulär rivning eller skada på mjälten; vid skada på mjälten eller mjälten ska hemostas repareras så mycket som möjligt. Om det är svårt kan mjälten tas bort. Vid separering ska du inte skada magen på blodkärlen, eftersom det inte finns någon annan blodtillförsel längst ner i magen. (2) Separation av det lilla omentumet: Därefter används den högra tummen för att sträcka sig från den redan isolerade magen till den bakre väggen i magen, och det avaskulära området i gastrisk ligament genomträngs genomträngligt i den distala sidan av den vänstra magartären och bryts sedan. Hålet kläms fast, klipps och ligeras till magsäcken och leverbandet med en hemostatisk pincett längs det lilla böjda kärlet i magen. De andra delarna av omentum är generellt tunna och har inga viktiga blodkärl och kan separeras med fingrar. Vid separering kan magen lyfta något, och vänster magartär kan beröras mellan den lilla krökningen i magen och bukspottkörtelns övre kant. Ta bort lymfkörtlarna bredvid blodkärlen så mycket som möjligt, men man bör vara försiktig så att du inte skadar celiärarterien. Slutligen lyftes magen och den nedre änden av matstrupen samtidigt, och vävnaderna fästa vid hjärtat och den reflexiva bukhinnan som är fäst vid hjärtan kläms fast, skärs och ligeras i partier. (3) Skärning av den vänstra magartären: Den vänstra magartären bör vara helt exponerad och försiktigt användas för att förhindra olyckor. Assistenten räcker upp magen och lyfter roten till vänster gastrisk artär vid bukspottkörtelns övre kant. Efter korrekt separering, placera 3 par pålitliga hemostater i den proximala änden. Skär blodkärlen mellan 2 och 3 pincetten och behåll de två klämmorna vid den proximala änden av blodkärlet för att förhindra att blodklämman glider av. Pincetten ligeras och öppnas under de första pincettna, tångarna sys mellan ligaturen och de andra pincetterna och de andra pincettna öppnas för att säkerställa hemostas. De tredje pincett som är kvar på magsidan avlägsnas också efter suturen, och nålen bör inte vara för nära magväggen för att undvika att fastna den stigande grenen i den vänstra magartären. Efter att man har klippt den vänstra magartären är hjärtat och magen i princip fria. Senare, beroende på höjden på anastomosen, kan de stora och små kurvorna i magen separeras till en tillfredsställande nivå (i allmänhet bör delas in i magsäcken), men den högra magartären och magen måste bevaras. Omentumets högra aorta [Bild 5-5]. (4) Delvis separering av tolvfingertarmen: Om tumören är belägen i en hög position, avlägsnas ibland bukhinnan i tolvfingertarmen, och tolvfingertarens bakre vägg separeras otvetydigt för att tillåta magen att helt separeras. Tillräcklig längd för att passa matstrupen överst i bröstet eller nacken. 6. Skär av hjärtat: Vid matstrupscancer över det nedre lungplanet, om lymfkörteln inte hindras, bör magen bevaras så mycket som möjligt. Det är generellt möjligt att skära matstrupen i hjärtat utan att behöva ha en partiell gastrisk resektion. Sedan placerades två tandade hemostater i hjärtan och skars mellan de två käftarna. Esophagealänden kan stängas med en tjock tråd för att stänga matstrupen och sedan sätta på ett gummifinger eller kondom. Magsänden är gjord av 2 till 3 nålar med full-tjocklek sutur, och den fina linjen i muskelskiktet avbryts och inverteras, och magen stängs. När tumörens position är hög, kan matstrupen också skäras på ca 2 cm på hjärtat. Den distala änden av matstrupen ligeras med en tjock tråd under pincetten, och sedan sys en handväska vid fundus, och stubben vändes i magen för att dra åt handväskan. Stubben vändes in i magen, plånbandssträngen dras åt, och muskellagret i den intermittenta massan sutureras, och magen hålls tillfälligt kvar i buken. 7. Flytta matstrupen till framsidan av aorta. Bandningen av esophagealstubben lyftes från aortabågen och dras uppåt. Samtidigt trycks esophagealstubben nerifrån och upp med vänsterfingret. Esophagus dras ut från det välvda snittet bakom aortabågen och flyttas till aortabågen. Framför. 8. Esophagogastric anastomosis: Bestäm platsen för anastomos beroende på resektionens placering, storlek och art (radikal eller palliativ). I den radikala resektionen avlägsnas de flesta av matstrupen, så det är ofta nödvändigt att göra en esofagogastrisk anastomos på aortabågen. Emellertid, när tumören har uppenbar yttre invasion eller lymfkörtelmetastas, är resektionen endast för att lindra symtomen, den bör baseras på förutsättningen för säker och smidig operation, och omfattningen av matstrupseparation och resektion bör vara lämplig, men inte för bred. Ibland är tumörpositionen låg, även om det är möjligt att anastomos under den aorta bågen, men på grund av hindringen i aortabågen är det ofta svårt att göra anastomos nära den nedre kanten av aortabågen. Det är bättre att ha en anastomos på bågen. Blodtillförseln i matstrupen ovanför aortabågen tillförs nästan uteslutande av matstrupen i den inferior sköldkörtelarterien. När anastomos krävs på aortabågen, måste matstrupen skäras över aortabågen för att förhindra esofagusstubbe från nekros på grund av otillräcklig blodtillförsel. Lätt att matcha, lämnar matstrupen för lång och orsakar negativa konsekvenser. Esophageal anastomos inbäddning och kontraktion kirurgi: inbäddning av det anastomotiska stället med magsväggen och minskning av den corpuskulära kroppen, effektivt kan undvika anastomotic läckage och reflux esophagitis, och minska den postoperativa magvolymen i bröstet för att minska postoperativ Andningskompressionssymtom och komplikationer i lungorna; dessutom är det lätt att använda, lätt att behärska och kan förkorta operationstiden. (1) Resektion av tumören: en icke-invasiv pincett placerades vid den utvalda resekterade matstrupen, och matstrupen i lesionen avlägsnades distalt från pincetten, och den fria magen hänvisades till ovanför planet för bröstkörtens aorta för anastomos. (2) Snitt i det muskulösa lagret i magsväggen: Välj en anastomos 2,5 cm under den högsta punkten på fundus, och ska inte vara för nära magen stora kurva för att undvika att hindra blodtillförseln. Gör först ett tvärgående snitt i förhållande till matstrupen i diameter på det valda maganastomosstället. Endast massans skikt av massan skärs, och kanten på snittet separeras något, och de små blodkärlen under slemhinnan kan ses. Blodkärlen sutureras med filament på båda sidor av snittet, och sedan lyfts magen upp för att förbereda sig för anastomos med matstrupen. (3) sutur av den bakre väggen: i den bakre väggen i matstrupen och framsidan av fundus, är den första raden med suturer suturerade 3 till 4 nålar, så långt som möjligt till höjdpunkten, så att en längre matstrupe sätts in i magen. I allmänhet kan den sättas in i 3 till 4 cm och har en ventilfunktion för att förhindra att magsaft flyter tillbaka. Eftersom esophageal muskellager är ömtåligt är det lätt att riva och är lätt att riva. Nålen bör därför inte sutureras genom muskelskiktet. Den högra nålen kan sys på den högra subpleurala bindväv ansluten till matstrupen. På den främre fascien intill matstrupen, sys 1 till 2 nålar på den bakre sidan mellan vänster och höger nålar på esophagealmuskelskiktet och bindvävnad och mediastinal pleura ansluten därtill. Magsuturen bör passera genom sarkolemma men undvik att tränga igenom slemhinneskiktet. Suturerna ligeras inte först. Efter att alla suturerna har slutförts lyfter assistenten magen och ligeras en efter en. Ligering bör inte vara för hård för att undvika att riva matstrupen. (4) Öppna magen för att öppna matstrupen: täck först skyddsvävnaden med en gasbindel, klipp sedan magslemhinnan mellan suturerna på båda sidor av magslimhinnets snitt, suga maginnehållet och kläm sedan fast matstrupen med matstrupen. Partiell resektion. Slutligen anastomoseras öppningen av matstrupen i magsäcken. (5) sutur av den bakre väggens innervägg: de två hörnen kan sutureras som dragkraft, så att magsnittet och esophageala änden är korrekt i linje, och det andra innerskiktet på den bakre väggen avbryts eller kontinuerlig fullskiktsutur. Nålen är 0,5 till 0,7 cm från snittkanten. Försiktighet bör vidtas för att undvika tillbakadragning av muskelskiktet och orsaka ofullständig sutur. Avståndet mellan suturerna bör inte vara för tätt och ligeringen bör inte vara för hårt för att undvika att klippa vävnaden. Knuten är i matstrupen. Detta suturskikt är oklart på grund av dålig exponering eller blödning, så att suturen är felaktig, vilket gör anastomotiskt läckage lätt efter operationen. Därför, när varje nål passerar genom magsväggen eller matstrupen vägg, måste det tydligt ses att slemhinnan har syts och att den bilaterala slemhinnan har varit nära stängd, utan luckor eller överlappning. (6) Sätt i magsröret: När anastomosen är klar skjuter anestesiologen magröret och duodenals näringsrör nedåt. Kirurgen drar ut det duodenala näringsröret från anastomosen och använder det i slutet. Tråden hänger en sockerkula med en diameter på cirka 1 cm (den yttre delen täcks med avfallshandens finger, och 2 till 3 små hål skärs för att underlätta smältningen av sockerkulan, och sockerkulan pressas efter anastomosen, och näringsröret införs i tolvfingertarmen) Sedan placeras den i magen separat från magröret. (7) sutur av den inre väggen i den främre väggen: den främre väggen i anastomosen är suturerad med en tunn tråd för intermittent varus, knuten slås i hålrummet, eller är inte varierad, knuten slås utanför, och slemhinnan i matstrupen och magen är nöjd. . (8) Den främre väggens yttervägg är suturerad: sidentråden passeras genom vänster och höger magsväggar i anastomosen, och pleura passeras genom det övre hörnet av mediastinal snittet, men esophagealmuskellageret är inte sydd. Efter ligeringen begravs anastomosen av magväggen. . Pressa sedan sockerkulan ur magen och mata näringsröret i tolvfingertarmen. (9) Sy corpus: I slutändan vikas magen längs magen och nålen vikas in i en tubform. 9. Stäng bröstet: När anastomosen är klar tvättar kirurgen och assistenten handskarna, byter sughuvudet, tar bort gasbindan runt anastomosen och absorberar blodet och spolvätskan i bröstkaviteten. Detaljerad undersökning av frånvaron av blödning i matstrupen och avsaknaden av brott i bröstkorgens kanal, och frånvaron av blödning i större omentum och vänster magartär i bröstkaviteten, sutur den bakre delen av det membran snittet runt magsväggen, med försiktighet för att bevara corpusens omkrets, för att undvika Orsakar lokal förträngning av magen. De återstående membranen suturerades med 8-trådsutur för att förhindra postoperativ förlamning. Det stängda tjocka dräneringsröret placerades i Yushou-linjens 8: e eller 9: e hjälprummet, och snittet i bröstväggen skiktades. (B) lägre esophageal- och hjärtcancerresektion av thorax aortabågen under esophagogastric anastomos 1. Position, snitt: i allmänhet för snittet i vänster bröst, ta bort det 7: e revbenet. Det uppskattas att utbudet av hjärtcancer är stort och det är inte säkert att det kan tas bort i förväg. Första laparotomi, om tumören kan avlägsnas eller om en esophagogastric bypass-operation behövs, skärs ribben och snittet förlängs till bröstet. Följande fokuserar på kirurgiska ingrepp för det kombinerade snittet i bröstet och buken. 2. Utforskning: Först ett snitt på vänster rectus abdominis mellan xiphoid och umbilicus (kan också användas som mitten av övre buken eller det laterala snittet i mitten av vänster) för att komma in i bukhålan. Generellt sett ska du först kontrollera vänster och höger leverlabb och leverhilum med eller utan metastaser, för det andra, observera den stora och lilla omentum- och mag-tarmytan, kontrollera sedan buken och båda sidorna av aorta, och nå in i bäckenet för att se om det inte finns någon knut; sedan kontrollera Storleken, omfattningen och aktiviteten av tumören, såväl som närvaron eller frånvaron av diffusion till ytan av serosa, magens botten, och den lilla krökningen i magen, och närvaron eller frånvaron av metastaserande och förstorade lymfkörtlar under musklerna och mjälten. Slutligen, kontrollera gastrisk ligament, vänster magartär och tolvfingertarmen för metastas, och skär omentum vid den stora krökningen i magen, gå in i det lilla bukhålan, lyft magen och hålla sig längs den övre kanten av bukspottkörteln till magen. Den vänstra artären är rotad för att upptäcka närvaron eller frånvaron av förstorade, fasta lymfkörtlar, vare sig de ska invadera bukspottkörteln och bukenorta. Baserat på utredningen görs följande bedömningar: (1) Tumören är mer begränsad, ingen uppenbar invasion av angränsande organ, eller endast ett litet antal lokala lymfkörtlar kan avlägsnas fullständigt, borde vara radikal resektion. (2) Tumören har påverkat den lilla krökningen i magen och i botten av magen, eller delvis invaderat bukspottkörteln eller det angränsande omentumet. De lokala lymfkörtlarna är uppenbarligen förstorade. Förhoppningen om radikal operation är liten, men palliativ resektion kan utföras om patientens tillstånd tillåter det. För att lindra symtomen. (3) Det finns metastaserande knölar i levern, omfattande peritoneal metastas, tumörfixering i bakre vägg i buken eller omfattande lymfadenopati runt celiärartären. Tumören kan inte utrotas, men om omständigheterna tillåter det kan det också betraktas som matstrupen och magen. Böjd bypass anastomos. 3. Öppna bröstet: Om du bestämmer dig för att ta bort tumören, kan du förlänga buksnittet uppåt och bakåt, klippa revbenen och gå rakt till revbenen längs det 7: e eller 8: e interkostala utrymmet för att komma in i bröstet. Skär radiellt membranet från kostmarginalen till matstrupen i huden, och klipp kanten för att stoppa blödningen. Sy blödningspunkterna och expandera snittet helt för att göra det kirurgiska fältet tillfredsställande. Omfattningen av kirurgisk resektion bestäms av tumörens storlek och lymfkörtelns spridning. Radikal resektion av hjärtcancer krävs vanligtvis för att inkludera den övre delen av magen (mer än 5 cm från tumörkanten) och fästningen av den större omentum, den nedre matstrupen (under den nedre lungvänen), matstrupen i matstrupen, den närliggande omentum, den vänstra magartärroten och lungan. Alla lymfkörtlar i undre ligament inkluderar vid behov mjälten och den distala sidan av bukspottkörteln för en enda resektion. 4. Isolering av tumör (1) Den nedre delen av matstrupen separeras först, inklusive den subpulmonala ligamenten och lymfkörtlarna i den, tills nivån i den nedre lungvenen och det mjuka röret dras utåt runt matstrupen. (2) Skär omentum längs den stora krökningen i magen, skär och binder näthinnan och den vänstra magartären, och fortsätt att skära gastrisk mjälte ligament och den korta gastriska artären. (3) Därefter bärs magbandet, magen lyfts runt ett mjukt gummirör, och spänningsbandet i matstrupen lyfts, och membranet runt hjärtcancer och den reflexiva bukhuden skärs tillsammans med tumören; Magen vänds upp, avslöjar den vänstra magartären och tar bort alla svullna lymfkörtlar. Slutligen ligeras de två linjerna i den vänstra magartären och sedan placeras två vaskulära klämmor och de två tångarna skärs och sys. (4) Enligt anastomosnivån böjs magen och den lilla böjningen separeras i närheten av pylorus, och graden av tillfredsställelse kan uppnås. 5. Resektion av tumören: Beräkna graden av gastrisk resektion enligt tumörens placering och storlek. För patienter med enkel matstrupscancer och normal kardia och små böjda och icke-metastatiska lymfkörtlar kan magen avskäras eller en liten del av magen tas bort under hjärtat. När hjärtat har varit involverat, bör korpuset tas bort på ett avstånd av cirka 5 cm från cancerkanten, vilket lämnar en liten krökt sida och en stor krökt sida av den mindre delen, vanligtvis mellan den lilla mittpunkten och mittpunkten för den stora böjningen. Linjen skärs. Om tumören är stor och har påverkat mer än hälften av magen, är det nödvändigt att överväga total gastrektomi. Magen delades mellan de två tarmklämmorna, med undantag av att den stora krökta sidan av magbrottet lämnades ungefär 3 cm bredt för anastomos med matstrupen, och de återstående sektionerna suturerades i två lager ovanför tarmklämman. Om magen är fastklämd med en magtång kan en rad intermittenta suturer eller kontinuerliga suturer från den lilla krökta sidan göras från den lilla krökta sidan till cirka 3 cm från den stora krökta sidan. Det bör finnas en liten överlappning mellan de intermittenta suturerna för att förhindra blödning från magväggskärlen utan att ligeras. Dessutom användes en tandad rak hemostatisk pincett för att klämma fast 3 cm-sidan på den stora krökta sidan av kroppen för att förbereda en anastomos. Magvävnaden som pressades av magtång skärs mellan magtång och suturlinjen. Efter den lilla böjda sidan används en suturstyg för att bädda in det övre hörnet, och de andra trasiga ändarna är gjorda av ett skikt av sarkoplasmatisk muskelskikt eller kontinuerlig suturinbäddning. För närvarande är magkroppen rörformig. 6. Esophagogastric anastomosis: en icke-invasiv esophageal pincett placeras cirka 5 cm från cancer under matstrupen, och den distala änden klipps med en tandpincett, skärs mellan de två klämmorna och stubben desinficeras med jod för att förbereda sig för rörformen. Den övre delen av magen är anastomoserad. Efter avlägsnande av tandpincett på toppen av den rörformiga magen, absorberas maginnehållet, och blödningspunkten för magsnittet används för ligering och hemostas, och det yttre lagret av den bakre väggen är suturerad. Suturlinjen är i allmänhet 3 nålar på vänster, mitten och höger sida. Suturen passerar genom bindvävnad och pleura som är anslutna till matstrupen, men passerar inte genom muskellagret i matstrupen för att undvika perforering av ligaturen. 3-nålssuturen är vinkelrätt mot den stora kurvan på magsidan, som passerar genom sarcolemaskiktet, och suturerna ligeras en efter en. Därefter sutureras den bakre väggens innervägg intermittent, och knuten slås i hålrummet, så att slemhinnan i matstrupen och magen är snyggt inriktade. De atraumatiska pincet på matstrupen avlägsnas, och mag-dekompressionsröret och näringsröret avges i magen och tolvfingertarmen. Anastomosens främre vägg sys i enlighet med den tidigare metoden. Slutligen suturerades en nål i det sarkoplasmiska skiktet i matstruinal pleura i matstrupen och suturens magmarginal cirka 4 cm från anastomosen, och nålen knöts inte; vänsterhand lyftte den vänstra lindade mageväggen och högerfingret pressade anastomosen. Esofageal anastomos placeras i magen, och suturen dras åt, och en nål sys före och efter suturen för att förhindra att infogningsdelen kommer ut. Förutom att skydda anastomosen kan den också ha en ventilfunktion för att förhindra återflöde av maginnehåll. 7. Sutur membranet och snittet i bröstet och buken: När anastomosen är avslutad, kontrollera hemostas och förekomst eller frånvaro av en gasbindel. Bröstavloppsröret placeras först, och det diafragmatiska snittet sutureras runt magsväggen, följt av spola bröstkaviteten med varmt vatten. Sedan inkluderar den bakre manteln på den tvärgående abdominismuskeln och rektus abdominis-muskeln bukhinnan, den interkostala muskeln och pleurala snittet är suturerade, och ribbbågens ändsutur är suturerad med en tjock linje, och slutligen satsen i bröstet och buken sutureras enligt lagret.