intrakraniell omentumtransplantation

År 1973 täckte Goldsmith först den ischemiska hjärnytan med en pedicled omentum för att upprätta en säkerhetscirkulation. 1974 frigav Yasargil omentum till den ytliga temporära artären och täckte sedan ytan på hjärnan för att förbättra hjärncirkulationen. För närvarande är intraretinal transplantation av omentum i princip uppdelad i pedikeltransplantation och fri transplantation. Enligt data från Alday et al. Och Ningxia Medical College kan fördelningen av de större omentala artärerna delas upp i fem typer: den mellersta cerebrala artifibifationen ligger i den nedre tredjedelen av typ I, och den mellersta tredje är typen II, belägen i den övre 1 / 3 är typ III, brist på typ IV, deltar inte i bildningen av magen näthinnbågen är V-formad. Behandling av sjukdomar: cerebrala ischemiska sjukdomar indikationer 1. Tillfällig cerebrovaskulär sjukdom inkluderar kortvarig ischemisk attack, intrakraniell ocklusion av huvudarterie Cerebral ischemi orsakad av omfattande intrakraniell stenos är mest lämplig. 2. Onormalt vaskulärt nätverk i hjärnan. 3. Epidemiska följder av japansk encefalit. 4. Det finns inga arteriella eller anastomosfel i de intrakraniella och extrakraniella artärerna. Kontra 1. Har en historia av maginflammation. 2. Huden i nacken, bröstet och buken är infekterad. 3. Har en historia av beslag. 4. Patientens allmänna tillstånd är extremt dåligt och kan inte tolereras av denna operatör. Preoperativ förberedelse 1. Fasta före operationen. 2. Huvudberedningens hud krävs enligt kraniotomin; bukhudberedningen krävs enligt den övre bukoperationen, och den kirurgiska sidohalsen och den främre brösthuden förbereds på samma gång. Kirurgisk procedur Det fanns tre typer av retikulär omentumtransplantation, fri omental extrakraniell vaskulär anastomos och fri omental intrakraniell och extravaskulär vaskulär ympning. (1) pedaliserad omental hjärntransplantation: 1. Position, abdominal snitt: patienten är ryggrad, huvudet är förspänt till motsatt sida av operationen och huvudet och nacken, bröstet och buken hud desinficeras samtidigt. Ett snitt i mittlinjen eller mittlinjen i övre buken. Efter laparotomi togs omentum från bukhålan för att observera dess morfologi, närvaro eller frånvaro av vidhäftning, deformitet och distribution av blodkärl. 2. Separation av större omentum: omentum och tvärgående kolon separeras i avaskulär zon, och blodkärlen mellan magkrökningen och mag-retinalbågen skärs från vänster till höger, och det stora nätverket skärs ut efter typen av omental blodkärlsfördelning. Membranet bringas till önskad längd på huvudet. Vid denna tidpunkt tillförs omentum huvudsakligen av höger gastrisk näthinnartär. 3. Överföring av den stora omentumklaffen: det skurna pedicled omentum tas från den övre änden av buksnittet, det vill säga under xiphoid-processen. På utloppsstället skärs rektus abdominis mantel, rektus abdominis muskel och den abdominala vita linjen tvärs med 2 till 3 cm för att undvika tryck på de omentala kärlen som leder till snittet och påverkar blodcirkulationen. Skydda omentumet med en varm saltlösningspress och stäng bukhålan. 4. Som en subkutan tunnel: gör en subkutan tunnel i riktning mot örat och halsen på huvudet och halsen enligt den förutbestämda buken, gör en 5 cm lång tvärgående snitt var 15 cm och använd en lång pincett för att öppna den subkutana tunneln mellan de två snitten. Den stora omentum lindas runt en plastfilm för att öka jämnheten, och omentum dras gradvis ut från den underordnade underhudstunneln. Undvik retinal torsion eller överdriven kraftdragning, annars kan det lätt skada omentum, och till och med trombos, allvarliga fall kan orsaka partiell nekros på grund av ischemi. 5. Craniotomy, förstorande omentum: Efter att omentum har bestämts för laparotomi, kan en 9 x 6 cm2 hästsko kranflik göras i huvudkupolområdet, och dura mater kan skäras och dras till huvudet. Den pedicled omentum är täckt direkt på hjärnvävnaden och sutureras längs kanten av dura mater. Skallklaffens underkant måste bitas så att omentum inte komprimeras. 6. Guan skalle: sätt tillbaka benfliken, sy rutinmässigt i hårbotten, låt inte dränering. (B) fri omental extrakraniell vaskulär anastomos hjärntransplantation: Efter laparotomin avlägsnas hela eller lämplig storlek på omentum, och vänster och / eller höger gastriska näthinnar och vener reserveras, och blodkärl i mags näthin perfunderas med heparinsaltlösning tills avloppet är klart. Snitt gjordes framför vänstra örat och nacken för att hitta den ytliga temporära artären och den totala ansiktsvenen. Under det operativa mikroskopet anastomoserades den högra magartären och den ytliga temporära artären, den högra magvenen och den gemensamma venösa änden. Omentum passerar genom den subkutana tunneln från nacken till huvudet för att täcka den exponerade hjärnytan. Andra kirurgiska ingrepp är desamma som pedicled omental hjärntransplantation. (3) Gratis omentum intrakraniell och extravaskulär vaskulär överbryggande hjärntransplantation: På basis av ovanstående metod anastomerades retinalartärstammen till den utvalda änden av kortikala grenen. På detta sätt tjänar det transplanterade omentumet samtidigt som ett omental transplantat och en intrakraniell och extern anastomos. Andra kirurgiska ingrepp utfördes i samband med fri omental extrakraniell vaskulär anastomos.