ryggont
Introduktion
Inledning Ryggsmärta avser symtom på ryggsmärta orsakad av skada eller graviditet i en viss kropp, fetma, dålig statisk hållning och liknande. Ryggsmärta är en grupp kliniska symtom orsakade av akut skada, kronisk belastning och degenerativa förändringar, tumörer, osteoporos och liknande.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering av orsaker:
(1) Akut och kronisk skada
1, akut skada: såsom ryggradsfraktur, ligament, muskler, ledkapselrev, akut skivbråck.
2, kronisk skada: såsom ligamentinflammation, muskelspänning, spridning och degeneration av ryggmärgen, spinal spondylolisthesis.
(två) inflammatoriska lesioner
Inflammatoriska skador är uppdelade i bakteriell inflammation och icke-bakteriell inflammation.
1, bakteriell inflammation: kan delas in i suppurative och specifika infektioner såsom spinal tuberculosis. Suppurativa infektioner är vanligare vid infektion mellan intervertebrala utrymmen, epidurala abscesser och ryggradsstammarit.
2, icke-bakteriell inflammation: reumatoid muskelfibrosit, reumatoid artrit, den tredje ryggradens ryggradsprocesssyndrom, ankyloserande spondylit, kan lagra gemensam osteit.
(3) Degenerativa förändringar i ryggraden
Såsom devertonering av mellanvertebral skivor, liten artredegeneration artros, sekundär ryggstenos, senil osteoporos, pseudoslidning och ryggstabil instabilitet.
(fyra) onormal benutveckling
Skolios, hemivertebra, smala halsar, halsbacke, lumbosacral eller ryggkotor, spina bifida och krokliknande spinösa processer, horisontella humerus, nedre extremiteter, ojämn längd, platta fötter.
(5) Dålig hållning
Långtidsarbete vid skrivbordet eller böjd, graviditet, fetma orsakad av buken.
(6) Tumör
Ben- och mjukvävnadstumörer, benmärgs- eller nervtumörer.
(7) Involverad smärta orsakad av viscerala sjukdomar
Gynekologisk bäckensjukdom, prostatasjukdom etc. kan orsaka smärta i ryggraden, njursjukdomar såsom sten J-tumör, njurptos, pyelonefrit och retroperitoneala sjukdomar såsom abscess, hematom etc. kan orsaka ryggsmärta, lever- och hjärtsjukdomar kan orsaka ryggsmärta.
(8) Mentala faktorer
Med samhällets framsteg och accelerationen av rytmen ökar sådana sjukdomar gradvis, såsom kroniskt trötthetssyndrom, psykosspondylit, neurasteni, raket, depression.
mekanism:
Först akut skada
Akut skada kan orsaka små blodkärl att brista, vävnadsödem och utsöndring. Hematom kan orsaka ett sterilt inflammatoriskt svar. H, K, prostaglandiner, histamin och osmotiskt tryck anses vara de främsta orsakerna till smärta. I fraktans hematom kan pH-värdet nå under unga, är surt, har en hög H-koncentration och därmed orsaka smärta. Ödemet och utsöndringen av vävnaden kan få vävnaden att infiltrera, och de brustna cellerna i vävnadscellerna frisätter det sura lysozymet med kornet och orsakar smärta. Akut skada kan orsaka ledband och muskelspår, ledkapselskada och leda till smärta i den skadade delen, sprick och förflyttning, hematom kan komprimera ryggmärgen eller nerven och ge kompressionssymtom som orsakar distal smärta eller domningar, och svåra fall kan orsaka förlamning.
För det andra kronisk belastning och degeneration
Kronisk belastning och degeneration kan orsaka en rad förändringar i skivan, fasetterna, ligament och muskler och orsaka smärta.
1, förändringen av den intervertebrala skivan
Blodtillförseln till den vuxna intervertebrala skivan är endast en liten mängd blodtillförsel på ytan av annulus fibrosus. Näringen beror huvudsakligen på penetrationen av lymfen, och på grund av belastningen på den nedre ländryggens intervertebrala skiva är belastningen tung och den är placerad i korsningen mellan det aktiva segmentet och det fasta segmentet. förändras. Nachemsons studie visade att om ländryggets mellanvävnadsskivans tryck är 100% i stående läge, 150% i sittläge, om det lutas framåt kommer det att öka till 180%, och om stående läge är något framåt till 150%, indikerar det långsiktigt sittposition eller Människor som har en framåtvinklande position är mer benägna att degenerera skivor mellan ryggraden. Eftersom den bakre annulusgenerationen är mest uppenbar är det lätt att brista och orsaka skivbråck.Detta stimulerar först grenen av sinusnerven bakom skivan och orsakar smärta i ryggen. Om komprimering orsakar nervrötter, kommer det att orsaka venös återhindring, nervrotödem och aseptisk inflammation.Den antas också att glykoproteiner i nucleus pulposus kan orsaka kemisk inflammation i nervrötterna i proteiner och histamin, som alla ökar smärtan. Känslighet, orsakar radioaktiv ischias.
2. Degeneration av små fasetter
Denna led är en typisk synovial led. På grund av degenerationen av den intervertebrala skivan reduceras det inre vattnet, det intervertebrala utrymmet minskar och trycket på ryggraden bärs av ledleden. På grund av den super-fysiologiskt resistiva kompressionsspänningen blir brosket gradvis gult. Det är ogenomskinligt och sedan grovt och ojämnt, slitage och falla av, komprimera grenarna i sinusnerven runt den och orsakar smärta i ryggen. Synovial inflammation i facettleden kan också orsaka ländryggsmärta.
För det tredje, inflammation orsakad av smärta i ryggen
Vissa ämnen i inflammation som H +, prostaglandiner, histamin, bradykinin och andra smärtreceptorer som verkar på nerven orsakar smärta, och en ökning av osmotiskt tryck i vävnaden kan också orsaka smärta. Vävnadsischemi kan ackumulera sura metaboliter i lokala vävnader, och koncentrationen av H + i vävnaderna ökar och orsakar smärta. Både reumatoid och trauma kan orsaka cellskador och desintegrering av celler, vilket frisätter sura lysosomala enzymer för att producera smärta. Den purulenta pus juice som orsakas av bakterieinfektion är sur, medan den smärtlösa tuberkulösa abscessen är neutral. Inflammation kan också orsaka vävnadstockning, ödem och förhöjd vävnadstryck som orsakar smärta.
För det fjärde smärtan orsakad av tumören
En expansiv tillväxt av en tumör kan orsaka smärta eller stimulering av omgivande nervändar eller nervstammar, och tumörens inre är sur och kan orsaka smärta. Ryggrads tumörer kan också pressa nervrötterna och orsaka strålningsvärk längs nerven. Komprimering av ryggmärgen kan orsaka ryggmärgskomprimering och orsaka sensorisk dyskinesi under tryckplanet.
5. Ländryggsmärta orsakad av osteoporos
Förhållandet mellan osteoporos och smärta är inte väl förstått. Osteoporos kan orsaka en vertebral kompressionsfraktur som orsakar smärta i ryggen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MRI av ryggradslätt ryggrad
Först, enkel ryggsmärta
Ryggsmärta avser smärta i ryggen utan smärta eller domningar i nedre extremiteter. Huvudpunkterna i dess differentiella diagnos är följande:
1. Ålder och kön
Ålder och kön är nära besläktade med orsaken till ryggsmärta. Ungdomar är benägna att tuberkulos. Långtidssammanträde kan leda till ligamentinflammation eller muskelfibrinit. Om tonåriga män har en förkylning av förkylning, är de benägna att ankyloserande spondylit. Unga kvinnor har smärta i ryggen. De flesta av dem är täta iliac-ben på grund av graviditet och belastning. inflammation. Unga och medelålders hushållssysslor och arbete är svårare och intervertebral skiva. Ligamenten och musklerna har börjat degenerera, vilket resulterar i bröstkorsbråck, myofasthesia, ligamentinflammation och spondylolistes. Hos medelålders och äldre patienter bör ryggraden degenerativ artros och ligamentit övervägas först. Om kvinnor bör uppmärksamma osteoporos och Menopausalt syndrom.
2, medicinsk historia
Ryggraden är öm på båda sidor om ryggraden. Om du böjer dig eller sitter länge kommer det att förvärras. Om du vilar i sängen eller efter lite aktivitet kan du lindra muskelfiberinflammation. Smärta i ryggen, smärtfritt eller lättad i upprätt läge, smärta ökad under flexion, midje svaghet kan inte böjas under en lång tid att arbeta, bröstet och ländryggsegment är mestadels supraspinös ligamentinflammation, främst lumbosacral segment För interspinös ligamentinflammation. Om smärta i korsryggen plötsligt inträffar efter böjning, och den snabbt förvärras, och midjan är styv och inte vågar röra sig, är det mestadels fängslande av synovialmembranet i ländryggen. Om smärtan huvudsakligen orsakas av den sacroiliac leder, ibland åtföljd av smärta i knä eller myelopati, kallt eller grumligt, ryggsmärtan utvecklas gradvis uppåt, ryggraden är styv och kan åtföljas av trötthet, låg feber, aptitlöshet etc. spondylit. Om ryggsmärtan gradvis försämras kommer nattens smärta att uppmärksamma ryggmärgen. Om den gradvis förvärras kommer den att bli en deformitet i hornet, åtföljd av låg värme och svaghet, nattsvett osv. Kan vara ryggmärg, och vissa ryggbesvärspatienter med låg ryggsmärta Det finns en smärtfri kall abscess. Herniation i korsryggen, borttagning av nucleus pulposus efter några dagar till flera veckor efter förekomsten av allvarlig djup smärta i midjan, först överväga infektionen mellan ryggraden. Patienter med fluorosbenägna områden eller långvarig industriföroreningar bör uteslutas från fluoros orsakad av fluoros.
3, kolla och kontrollera
Ömheten och ömhetens djup är de primära metoderna för att hitta skadorna. Tumma ömhet är grunt ömhet, och snarkning smärta är djup ömhet. Den ytliga ömhetspunkten är mestadels supraspinös ligamentinflammation i den spinösa processen, interspinös ligamentinflammation i den interspinösa processen, muskelfibrosit i musklerna på båda sidor av den spinösa processen och den tredje ländryggprocessen i den tredje ryggraden. Syndrom, grunt ömhetsskador finns oftast i ytliga ligamentmuskler, så inga positiva fynd vid röntgenundersökning, djup ömhet bör undersökas hos patienter utan ömhet och röntgen- eller CT-undersökning bör utföras på djup ömhet. Om det finns en historik med traumatiska frakturer, bör ryggkroppen övervägas för ryggrads tumörer. Om den plattade ryggkroppen är fiskstjärna och bentätheten i allmänhet minskas, bör osteoporos övervägas. Ryggraden har en vinkelformig röntgenstråle som visar att ryggraden har benförstörelse, det intervertebrala utrymmet är smalt eller paraspinal abscessen är synlig. Den kännetecknas av ryggraden, begränsad ländstivhet och kan orsaka ledvärk, "4" -test eller Den positiva vattenlinjen i det sneda dragtestet visar det specifika uttrycket för den sacroiliac lederna. Det tidiga ledutrymmet är suddigt och breddat, kanten är oklar och bittet är trasigt och gapet är smalare. Marginalbenet är tätt och till och med fusion kan vara ankyloserande spondylit. Prestanda, sen röntgen visade att ryggraden visade en bambuliknande förändring, och det fanns osteoporos. Spinal spondylolisthesis orsakad av en smal stenos kan ses i lumbosakralregionen med en kyfos röntgen lateral radiografi som visar ryggradsglidning, dubbel sned position Det visas att det inte finns något exakt samband mellan hyperplasi i korsryggens ryggmärta och smärta i ryggen. Om degenerationen är uppenbar och ömheten är djup, kan styvhet i korsryggen övervägas för hyperplastisk osteoartrit. Reflex smärta i ryggen har ingen uppenbar smärta, och ryggraden är normal.
För det andra, smärta i ländryggen åtföljd av smärta i nedre extremiteter eller domningar
Den domningar eller smärta i ryggsmärtan som är förknippad med de nedre extremiteterna orsakas mest av komprimering av bröstkorgens ryggmärg eller cauda equina eller nervrötter och stjälkar. Den första korsryggens nivå ovanför ryggmärgen, patienter kan ha interkostal neuralgi, höga lemmarspänningar, femorala reflexer och patologiska tecken på nedre extremiteten positiva, den andra korsryggens förtryck av cauda equina eller nervrötterna, mer förekomst av hästsvans intermittent brott, andelar Nervsmärta eller domningar i nerv eller ischias, motsvarande femorala reflexer försvagades eller försvann, inga patologiska tecken.
Thorakisk ryggradskomprimering är vanligare vid tumör i bröstkörtör, tumörer i intraspinal, svår bröstkolios, thorax ryggradstenos, bröstkorsbråck och trauma. Det bör noteras att lederna i thorax och bröstkorgen är ungefär övre bröstkorgen. Segmentet skiljer sig från samma antal ryggkroppar, det nedre bröstkorgssegmentet är ungefär två olika, ländryggen är 1 ~ 5 knop i bröstet 11 ~ midjan 1 ~ midjan är 1 ~ 2; mellan mitten är lunden belägen vid midjan 1 ~ midjan 1 ~ 2 Under tiden är orsaken till traumatisk thorax ryggmärgskompression klar. Det finns ofta fullständig eller ofullständig förlamning av nedre extremiteter. J-linjen kan visa sprickor och förskjutning av ryggraden. MR kan tydligt visa kompressionen av ryggmärgen och om den är helt trasig. Patienter med torakuberkulos har först medvetet ryggsmärta, eller upptäckte att bröstryggen deformeras till en vinkladeformitet, nekrotisk intervertebral skivvävnad, ostliknande substans och dött ben kan komprimera ryggmärgen bakåt. Först är det förlamning av den nedre extremiteten. Vattnet kan ses som minskar det intervertebrala utrymmet, benförstörelse, dött ben, paraspinal abscess, CT kan tydligt visa det döda benet och abscessen som inte är lätt att hitta i ryggraden och röntgen. Thoracic ryggrads tumörer är vanligare i medelåldern och ålder, med metastatiska tumörer är de vanligaste, följt av gigantiska celltumörer och hemangiom. Hållbar ryggsmärta, patienter med smärta på natten eller vila, gradvis försämrade, komprimering av nervrötterna kan orsaka svår interkostal neuralgi, lätt feldiagnostiserad som buksorgansjukdomar som blindtarmsinflammation, kolecystit. Tumörkomprimering av ryggmärgen kan orsaka paraplegi. Röntgen kan uttryckas som osteolytisk och osteogenes. Huvudlinjen för osteolytisk förstörelse är S-linje. Ryggraden är discoidalt platt, och vänster och höger kan breddas. Men det intervertebrala utrymmet är normalt. CT-undersökning är till hjälp för tidig upptäckt av lesioner. Vertebral hemangioma är "staketliknande" på röntgenfilmen. Skuggan beror på det vertikala och grova trabekulära benet. Tumören i ryggmärgen kan först stimulera nervroten och orsakar strålningssmärta, och det övre torakala segmentet strålas ut till bröstet. Det nedre bröstkorssegmentet strålar ut till buken och kan lätt diagnostiseras som visceral sjukdom. När ryggmärgen är komprimerad verkar det först vara dumt under tryckplanet, de nedre lemmarna är svaga och sedan förlorar känslan och rörelsen som utvecklas under planet gradvis. Spinal angiografi kan bestämma diagnos och lokalisering. Efter CT kan tumörens storlek och intramedullär eller extramedullär observeras. MR kan visa form, storlek och exakt plats för tumören och kompressionen av ryggmärgen, med eller utan trauma. Thoracic spinal stenosis och thorax disc herniation är sällsynta och symtomen liknar dem i ryggmärgen, men CT- och MR-undersökningar av ryggradskanalen kan tydligt diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
Ankyloserande spondylit, även känd som Marie-strümpellsjukdom, Von Bechterewsjukdom, reumatoid spondylit, deformitetsspondylit, reumatoidcentraltyp, etc. kallas nu AS. AS kännetecknas av inflammation och benbildning i ländryggen, livmoderhalsen och bröstkotorna och ligament och fotleden. Höftleden är ofta involverad och inflammation kan uppstå i andra omgivande leder. Sjukdomen är generellt negativ för reumatoid faktor, så den är förknippad med Reiter-syndrom, psoriasisartrit, enteropatisk artrit och annan seronegativ spondylos. Ankyloserande spondylit är faktiskt en mycket gammal sjukdom. Så tidigt som för tusentals år sedan hittades bevis på ankyloserande spondylit från de gamla egyptiernas ben. Före år 2000 beskrev den grekiska doktorn Hippokrates en sjukdom där de sjuka hade smärta i skenbenen, ryggraden och cervikala ryggkotorna.
Thorakisk ryggradskomprimering är vanligare vid tumör i bröstkörtör, tumörer i intraspinal, svår bröstkolios, thorax ryggradstenos, bröstkorsbråck och trauma. Det bör noteras att lederna i thorax och bröstkorgen är ungefär övre bröstkorgen. Segmentet skiljer sig från samma antal ryggkroppar, det nedre bröstkorgssegmentet är ungefär två olika, ländryggen är 1 ~ 5 knop i bröstet 11 ~ midjan 1 ~ midjan är 1 ~ 2; mellan mitten är lunden belägen vid midjan 1 ~ midjan 1 ~ 2 Under tiden är orsaken till traumatisk thorax ryggmärgskompression klar. Det finns ofta fullständig eller ofullständig förlamning av nedre extremiteter. J-linjen kan visa sprickor och förskjutning av ryggraden. MR kan tydligt visa kompressionen av ryggmärgen och om den är helt trasig. Patienter med torakuberkulos har först medvetet ryggsmärta, eller upptäckte att bröstryggen deformeras till en vinkladeformitet, nekrotisk intervertebral skivvävnad, ostliknande substans och dött ben kan komprimera ryggmärgen bakåt. Först är det förlamning av den nedre extremiteten. Vattnet kan ses som minskar det intervertebrala utrymmet, benförstörelse, dött ben, paraspinal abscess, CT kan tydligt visa det döda benet och abscessen som inte är lätt att hitta i ryggraden och röntgen. Thoracic ryggrads tumörer är vanligare i medelåldern och ålder, med metastatiska tumörer är de vanligaste, följt av gigantiska celltumörer och hemangiom. Hållbar ryggsmärta, patienter med smärta på natten eller vila, gradvis försämrade, komprimering av nervrötterna kan orsaka svår interkostal neuralgi, lätt feldiagnostiserad som buksorgansjukdomar som blindtarmsinflammation, kolecystit. Tumörkomprimering av ryggmärgen kan orsaka paraplegi. Röntgen kan uttryckas som osteolytisk och osteogenes. Huvudlinjen för osteolytisk förstörelse är S-linje. Ryggraden är discoidalt platt, och vänster och höger kan breddas. Men det intervertebrala utrymmet är normalt. CT-undersökning är till hjälp för tidig upptäckt av lesioner. Vertebral hemangioma är "staketliknande" på röntgenfilmen. Skuggan beror på det vertikala och grova trabekulära benet. Tumören i ryggmärgen kan först stimulera nervroten och orsakar strålningssmärta, och det övre torakala segmentet strålas ut till bröstet. Det nedre bröstkorssegmentet strålar ut till buken och kan lätt diagnostiseras som visceral sjukdom. När ryggmärgen är komprimerad verkar det först vara dumt under tryckplanet, de nedre lemmarna är svaga och sedan förlorar känslan och rörelsen som utvecklas under planet gradvis. Spinal angiografi kan bestämma diagnos och lokalisering. Efter CT kan tumörens storlek och intramedullär eller extramedullär observeras. MR kan visa form, storlek och exakt plats för tumören och kompressionen av ryggmärgen, med eller utan trauma. Thoracic spinal stenosis och thorax disc herniation är sällsynta och symtomen liknar dem i ryggmärgen, men CT- och MR-undersökningar av ryggradskanalen kan tydligt diagnostiseras.
