Upprepade kräkningar av blod
Introduktion
Inledning Hematemesis hänvisar till patientens kräkningar av blod på grund av akut blödning i övre matsmältningskanalen (matstrupen, magen, tolvfingertarmen, jejunum, bukspottkörteln, gallvägarna efter gastrojejunostomi). Men det kan också ses i vissa systemiska sjukdomar. Blödning och hemoptys i munnen, näsan, halsen etc. måste uteslutas innan hematemesen bestäms. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
patogen
Orsak till sjukdom
Västerländsk medicin:
Matsjukdom
(1) Esophageal sjukdomar: esophageal varices, esophageal, esophageal diverticulitis, esophageal cancer, esophageal främmande kropp, hiatal hernia, esophageal trauma, etc. Esophageal varices blödning är ofta den allvarligaste. Esophageal främmande kroppar (som fiskben) som genomtränger aorta kan orsaka dödlig blödning.
(2) Gastroduodenala sjukdomar: magsår, akut erosiv gastrit, stresssår, magcancer, magslemhinnaprolaps, gastrisk arterioskleros, etc. Blödning uppträder ofta i duodenal bulbsår, och blödningar från stresssår, magcancer och gastrisk åderförkalkning är också allvarliga.
(3) Hepatobiliary sjukdomar: såsom cirrhos, esophageal och mag-varices, akut hemorragisk kolangit, ampullary cancer.
(4) Pankreassjukdom: bukspottkörtelcancer.
2. Blodsjukdomar: leukemi, trombocytopenisk purpura, hemofili, Hodgkins sjukdom, polycythemia vera, ärftlig hemorragisk telangiektasi.
3. Akuta infektionssjukdomar: leptospiros, hemorragiska mässlar, fulminant hepatit etc.
4. Andra orsaker: uremi, nodular polyarteritis, hemangiom, överdriven behandling med antikoagulantia.
Även om det finns många orsaker till hematemesen, är de tre huvudsakliga orsakerna:
1 magsår;
2 blödningar i matstrupen eller magsäcken;
3 akut magslemhinnablödning.
Kinesisk medicin:
Mage värme sputum: kräkande blod är ljust röd eller lila, plötsligt uppkomst, blandat med matrester, oftare åtföljt av irriterande värmtörst, brännande mag, sväljer syra och bullriga, törstig som kall dryck, eller orsakas efter att ha druckit, Förstoppningen är inte slät, färgen är svart som lack, urinfärgen är röd, läpparna är röda och dålig lukt, tungan är röd, mossan är tjock och pulsen glider.
Leverbrand kväva mage: kräkningar blod röd eller lila mörk, blandad med matrester, bröstsmärta och smärta, bröstet är inte tillräckligt bra, bitter mun, upprörd och irriterad, mindre drömmar, urin gul torr, röd tunga gul, Antalet pulssträngar.
Både hjärta och mjältebrist: kräkningar av blod är lätt och inte färskt, dröjande, sputum, sputum, smärta, suck, suck, blek, blek, svag, stillastående, uppblåst, lös avföring, vit päls, svag puls.
Magen i yinbrist: kräkningar av blod upprepade gånger, mindre röd färg, magkramper, tänker inte på kost, torr hals, låg feber, fem upprörda varma, mindre drömmar, trötthet, viktminskning, röd tunga, mindre mossa, fin puls nummer.
Mage sputum blodstasis: kräkande blod, lila och svart sputum, med stickningar i magen, smärta, har en fast position, vägrade att trycka, ser mörk, törstig men vill drunkna vatten utan att svälja, tungan har lila fläckar, pulssträngnummer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Gastrisk undersökning av mag-tarmkanalen CT-undersökning av mag-tarmsjukdomar med ultraljud
Laboratorieinspektion:
1. Rutinundersökning av blodrutinplättar, utflöde, koagulationstid, protrombintid och andra allmänna undersökningar. I allmänhet, koagulationssjukdom, onormala förändringar i blodkoagulationsfasen, såsom DIC eller K-vitaminbrist, såsom medfödd allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller olika medfödd koagulationsfaktorbrist, koagulering Fasen är onormal.
2. Fekal undersökning fann röda blodkroppar, ockult blodtest starkt positivt akut gastroenterit barn kan ha slem blodiga avföring, blod och så vidare.
3. Apt-test för att identifiera blod som moderblod eller nyfött eget blod. Ta barnets kräk eller blod i avföringen, tillsätt 5 gånger vatten och blanda väl, centrifugera vid 2000 varv / min i 2 minuter, ta den rosa supernatanten (5 delar) i ett provrör, tillsätt 1% natriumhydroxid (1 del), Om testlösningen ändras från rosa till gulaktigbrun efter 2 minuter visar det att hemoglobin (HbA) för vuxna indikerar att blodet är mödrarblod.Om det fortfarande är rosa kommer blodet från det nyfödda, och det nyfödda sväljer in i nasofaryngeal kavitet eller gas. Blodet i Tao är huvudsakligen fosterhemoglobin (HbF).
Andra hjälpinspektioner:
1. Endoskopisk
(1) fibrerosofagoskopi gastroskop, duodenoskopi: det är överlägset röntgenbariumangiografi, diagnosgraden är 75% till 90%, medan den senare endast är 50% för att bestämma blödningen ovanför eller under Treitz ligament; Se blödningskällan (positiv hastighet på 77%) och specifik blödning; biopsi och hemostas kan utföras under direkt syn; ytliga och mikroskopiska lesioner som är svåra att upptäcka genom röntgenundersökning kan observeras; kan också undersökas under akut blödning . Pediatrisk användning av GIF-P2- eller GIF-P3-spegel under allmän anestesi eller lokalbedövning plus atropin, måste korrigera koagulopatin och hemodynamisk instabilitet före mikroskopi, hålla luftvägen öppen och använda antibiotika för att förhindra infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: först att utföra en koloskopi innan koloskopin för att göra en tarmundersökning skiljer sig från den övre matsmältningsundersökningen. Med PCF (Olympus) eller FC-34MA endoskop kan små spädbarn också ersättas med gastroskop med liten kaliber.
2. Röntgeninspektion
(1) Abdominal slättfilm: Ta ryggraden, upprätt eller lateral lateral abdominal slättfilm, som kan utesluta tarmhinder och tarmperforering, vilket är särskilt viktigt för neonatal tunntarms torsion nekrotisk enterit och meconium peritonit.
(2) bariumangiografi: sällsynt måltid under icke-akut blödningsperiod har ett visst värde, ofta med metylcellulosa som en dubbelskiktsjämförelse. Oral sputum kan också injiceras i tunntarmen efter intubation av tolvfingertarmen (med eller utan metylcellulosa). Barium lavemang hjälper ofta vid diagnosen intussusception.
3. Radionuklidscanning är en effektiv och korrekt metod för undersökning med 99mTc-svavel eller andra citratmärkta röda blodkroppsscanningar, vilket är mest värdefullt för subakut eller intermittent blödning. Falska positiva resultat nådde 15%, medan falska negativa nådde 25%.
4. Angiografi används för hemorragiska fall på 1,5 till 2,0 ml / min eller mer. I de fall blödningsmängden är för stor för att kunna användas, kan embolisering användas för att stoppa blödningen. På grund av ovannämnda serie mer avancerade och icke-invasiva inspektionsmetoder används emellertid denna metod sällan.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Uteslutning av pseudotung blödning och / eller blod i avföringen: Blod Apt-testet inklusive blod som sväljs in i modern och det neonatala mag-tarmkanalen är till hjälp för denna differentiella diagnos.
2. Uteslutning av systemisk koagulopati upptäcks före transfusion (eller plasma), injektion av vitamin K och andra antikoagulantia, koagulationsfas är väsentlig, det viktigaste är att göra tidig diagnos och behandling av neonatal hemorragisk sjukdom. Samtidigt skadas infektionen i centrala nervsystemet av andningsbesvär och hjärtsvikt.
Skillnaden mellan hematemes och hemoptys:
(1) Historia: Patienter med hematemes har en historia av mage, tolvfingertarmsår, tumör eller skrump, och hemoptyspatienter har vanligtvis tuberkulos, bronkiektas eller hjärtsjukdom.
(2) blödningsläge: hematemes orsakas av kräkningar, hemoptys spottas vanligtvis efter hosta.
(3) Blodfärg: Färgen på hematemesen är lila eller brun, inget skum och hemoptys är ljusröd med skum.
(4) Innehåll: matrester och magsaft från hematemesis, sputum blandat med sputum.
(5) Symtom före blödning: smärta i övre buken uppträder ofta före hematemes, fullhet och obehag; hemoptys orsakar ofta klåda i halsen, hosta, täthet i bröstet.
(6) Blodreaktion: Blodet från hematemesen är surt; blodet av hemoptys är svagt alkaliskt.
(7) avföringsundersökning: patienter med hematemesis ofta tjära (svart) -liknande avföring, fekalt ockult blodtest är positivt; hemoptyspatienter med fekalt ockult blodtest är ofta negativa, såvida inte blodet sväljs, är den allmänna avföringen normal.
