mitralklaffframfall
Introduktion
Inledning Mitralklappsprolaps hänför sig till onormal avtagning av ventilen i vänster atrium under systole på grund av avvikelser hos mitralklaffanordningen. Detta tecken beskrevs först av Barlow 1963, så det är också känt som Barlow syndrom. Det har använts många namn, inklusive "systoliskt snarkningssyndrom", "mitralventil prolaps-syndrom", "mjukventilsyndrom" och så vidare.
patogen
Orsak till sjukdom
Primärt mitralventil prolapssyndrom är en medfödd bindvävssjukdom vars exakta orsak inte är känd. Kan förekomma i alla åldersgrupper, oftare hos kvinnor, med det största antalet kvinnor mellan 14 och 30 år. En tredjedel av patienterna har ingen annan strukturell hjärtsjukdom och har endast mitralklappsprolaps som en klinisk manifestation, de kan också ses hos patienter med Marfan-syndrom, systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis och senare bladprolaps. Mer vanligt. Hos vissa patienter är ärftlig kollagenvävnad onormal. Under elektronmikroskop reduceras bildningen och förlusten av kollagenfibrer av typ III, kollagenfibrerna i mitten av bindväv degenereras successivt, cellulosa avsätts och elastiska fibrer bryts och upplöses. De patologiska särdragen hos mitralklappsprolaps är mitralventil-mucoid-degeneration, svamplagret sprider sig och invaderar det fibrösa skiktet, svampskiktet förtjockas med proteoglykansk ackumulering, förmaksytan på ventilbladerna förtjockas och ytan har cellulosa och blodplättavlagring. . De förfallna mitralklaffbladen svällde delvis och broschyren svulmade mot vänster atrium utbuktade i en halvkullig bula, och broschyren blev längre och längre, och mitralröret expanderade i allvarliga fall. Samtidigt blir senan tunnare, längre, vriden och sedan förtjockad av fibros. Chordae tendins abnormitet kännetecknas av den viktigaste delen av ventilbladet. På grund av den onormala chordae tendin är mitralventilens spänning ojämn, vilket resulterar i slemdegenerering av broschyrens sträcka och avfolieringsvävnad, och kordens senbrott kan uppstå. De papillära musklerna och det omgivande myokardiet kan orsaka ischemi och fibros på grund av överdriven dragning och friktion. Förstoringen av annulus och förkalkning förvärrar graden av prolaps ytterligare.
Partiell mitralventilprolaps kan vara sekundär till inflammation i reumatism eller virusinfektion, och prolaps av föregående blad är vanligare. Dessutom kan det också ses vid koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom, patienter med hypertyreos ofta i kombination med mitralklappsprolaps.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Två-dimensionell ekokardiogram elektrokardiogram
(1) Fysisk undersökning
1. Hjärtavkultation: apikalt område eller dess inre sida kan höras och sammandras i mitten och sena stadiet av icke-jetliknande klickljud, detta ljud visas mer än 0,14 sekunder efter det första hjärtljudet, plötsligt drabbas lyften plötsligt eller broschyrens prolaps plötsligt avbrutits pga. Omedelbart efter klickningen kan du höra mumlingen om den sena sammandragningen, som ofta är inkrementell, och några få kan vara fullständiga systoliska knurr och täcka klickarna. Ibland i toppområdet kan du höra den högljudda högljudande gradvisa sena stadiet-mumlingen, liknande kikhoste eller gäss. Ju tidigare det systoliska mumlet visas, desto längre visas det, vilket indikerar desto allvarligare mitral uppblåsning. Fysiologiska eller medicinska åtgärder såsom stående läge, andetagshållning, takykardi, inandning av isoamylnitrit, etc., vilket kan minska vänster ventrikulärt blodflödesmotstånd, minska venös återgång, förbättra myokardial kontraktion och minska den vänstra ventrikulära diastoliska volymen Gör systoliska klick och ljud framåt. Omvänt är alla fysiologiska eller farmaceutiska faktorer som ökar vänster ventrikulär blodflödesmotstånd, ökar venös återgång, minskar myokardiell kontraktion och ökar den vänstra ventrikulära diastoliska volymen enligt följande: bradykardi, bradykardi, beta-blockerare, pressorer etc. Båda kan försena systoliska klick och ljud.
2. Andra tecken: Hjärtat slår i en dubbel karaktär, samtidigt som det mitt-systoliska och klickets utseende, hjärtan plötsligt dras tillbaka och hjärtat utåt slår plötsligt. Patientens kroppsform är mestadels svag och kan åtföljas av rygg rygg, skolios eller lordos, trattbröstet och så vidare.
(B) Röntgenundersökning: de flesta patienter har inga uppenbara avvikelser i hjärtskuggan. Vänster atrium och vänster ventrikel utvidgades signifikant hos patienter med svår mitral regurgitation. Skelettabnormiteter är de vanligaste. Vänster ventrikulär angiografi visade mitralventil prolaps och reflux, höger främre sned projicering visade systolisk mitral posterior valvular lobes in i vänster atrium, vänster ventrikulär kontraktion asymmetri, ventrikulär basal eller central ventrikulär kontraktion, inåt Depressionens "balettfot" förändras.
(C) EKG-undersökning: de flesta patienters EKG kan vara normalt. Vissa patienter presenterade T-vågs bifasisk eller inversion av II, III, aVF-ledningar och förändringar i icke-specifika ST-segment, som var mer uttalade efter inandning av isoamylnitrit eller träning. ST-T-vågförändringar kan vara relaterade till papillär muskelischemi, ökad vänster ventrikulär ton efter ventilens prolaps och hypersympatisk hyperfunktion. Det kan ses att QT-intervallet är förlängt. Vanliga arytmier, inklusive förmåga för tidiga slag, för tidiga ventrikulära sammandragningar, supraventrikulär eller ventrikulär takykardi, sinus nodfunktion och olika grader av atrioventrikulär block. Pre-excitation syndrom kan också ses.
(4) Ekkokardiografi: Det har särskild betydelse för diagnosen av mitralklappsprolaps. Tvådimensionell ekokardiografi visade att de systoliska mitrala främre och bakre loberna stod ut till vänster atrium och överskred ringnivån. Dessutom visade mitralventilen en ballongliknande förändring, broschyrerna blev tjockare, längre, ringröret expanderade, vänster atrium och vänster ventrikel expanderade och kordorna blev tunnare eller långvariga. M-läge ultraljud visade en avancerad systolisk mitral bladstängningslinje (CD-segment) med en välvd bakre ultraljud 2 mm och en full systolisk bakre ultraljud 3 mm. Samtidigt visade ett segment av broschyren eller de främre och bakre broschyrerna i den systoliska fasen hängmattaliknande förändringar
Diagnos
Differensdiagnos
Det antas allmänt att mitralklappsprolaps inte är ett hjärtsjukdom, utan en skada på mitralklaffen. Det kan vara en normal mitralventilprolaps eller en patologisk mitralventilprolaps. Därför är den indelad i fysiologisk och patologisk. De flesta fysiologiska patienter har inga typiska symtom, så den fysiologiska och patologiska mitralventilen bör identifieras kliniskt:
1. Hos patienter med fysiologisk mitralklappsprolaps visade den konventionella ekokardiografin partiell främre och bakre lapprolaps, och ekokardiografi utfördes efter 10 mg och 15 min behandling av hjärtsvikt. För olika grader av anterior och posterior leaf prolaps. I vissa fall är konventionell ekokardiografi för mitralklaffspridning oklar. Ultraljudsbild kan tydligt visa framre lövsprolaps eller bakre lobprolaps, åtföljd av bröstdeformitet.
2, patologiskt mitralventil prolaps-syndrom, åtföljt av reumatisk hjärtsjukdom mitral regurgitation, ultraljudundersökning, utöver mitral regurgitation, visade också mitral anterior och posterior lob prolapse.
