komplext sår
Introduktion
Inledning Sammansatt sår avser samtidig närvaro av magsår och duodenalsår. Sammansatta sår svarar för cirka 5% av patienterna med magsår. De flesta patienter med duodenalsår först, vilket resulterar i funktionell pylorobstruktion, kan orsaka försening av tömning, magdilatation stimulerar utsöndring av gastrin, så att magsyrasekretion ökar och pylorsvikt orsakar duodenalsaft att flyta tillbaka i magen. Upprepad stimulering av magen för att bilda ett magsår. Hos patienter med sammansatta sår förekommer förekomsten av magsår före duodenalsår, men andelen är liten och de sammansatta såren är mer manliga än kvinnliga. Förekomsten av blödningar från denna sjukdom är högre, men graden av malign transformation är lägre.
patogen
Orsak till sjukdom
Magsår avser främst kroniska magsår som uppstår i magen och tolvfingertarmen, det är en vanlig och vanlig sjukdom. Bildandet av magesår har olika faktorer, och matsmältningen av slemhinnan med sur magsaft är den grundläggande faktorn för magsårbildning, därav namnet. Vilken som helst del av den sura magkontakten, såsom nedre matstrupen, anastomotisk postoperativ gastrointestinal anastomos, jejunum och Meckels divertikulum med ektopisk magslemhinna. De allra flesta magsår förekommer i tolvfingertarmen och magen, så det kallas också magsår och tolvfingertarmsår.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Direkt undersökning av Helicobacter pylori fiberoptisk undersökning av Helicobacter pylori immunologisk detektion av gastrisk slemhinnebiopsi läkemedel vagus nervblocktest
Först detektion av Helicobacter pylori
Diagnosen av Hp-infektion har blivit ett rutinmässigt test för magsår. Metoderna kan delas in i två typer: invasiv och icke-invasiv. Den förstnämnda kräver gastroskopi och magslemhinnebiopsi och kan samtidigt identifiera närvaron av gastroduodenala sjukdomar. Den senare ger endast information om förekomsten eller frånvaron av Hp-infektion. För närvarande använda invasiva test inkluderar snabbt ureastest, histologisk undersökning, slemmikroskopi av slemhinnor, mikroaerob odling och polymeraskedjereaktion (PCS); icke-invasiva test innefattar huvudsakligen 13C- eller 14C-urea Gasstest (13C-UBT eller 14C-UBT) och serologiska test.
Det snabba ureasetestet är den föredragna metoden för att diagnostisera Hp-infektion i invasiva studier och är enkel och billig. Kombinatorisk undersökning kan direkt observera Hp, och speciell färgning såsom Warthin-Starry kan förbättra detekteringsgraden jämfört med konventionell HE-färgning. Färgning av mikroskopi efter smörjning i magsäcken är enkel, men när antalet bakterier är litet är det lätt att missa diagnosen. De tekniska kraven och kostnaderna för Hp-kultur och PCR-detektion är relativt höga, främst för vetenskaplig forskning. Känsligheten och specificiteten för 13C-UBT eller 14C-UBT för att upptäcka Hp-infektion i icke-invasiva studier kan användas som det första valet för efterbehandling. Serologiska tester för kvalitativ detektion av anti-Hp-antikropp IgG bör inte vara den föredragna metoden för granskning efter behandlingen. Serologiska tester för kvalitativ detektion av anti-Hp-antikropp IgG är inte lämpliga som bekräftelsestest för huruvida Hp utrotas efter behandling.
För det andra analys av magsaft
Gastrinsyrasekretion hos patienter med GU är normalt eller lägre än normalt, och vissa DU-patienter ökar, men det finns en stor överlappning med normala människor, så analys av magsaft är av litet värde i diagnosen och differentiell diagnos av magsår. För närvarande används det huvudsakligen för hjälpdiagnos av gastrinom. Om BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, BAO / MAO-förhållande> 60%, antyder det möjligheten att gastrinom.
För det tredje, bestämning av serumgastrin
Gastrin i serum är något högre i magsår än vanliga människor, men diagnosen är inte signifikant, så det bör inte klassificeras som rutin. Men om man misstänker ett gastrinom, bör detta test utföras. Gastrinvärde i serum är i allmänhet omvänt proportionellt mot magsyrasekretion, låg gastrisk syra, hög gastrin, hög gastrisk syra, låg gastrin och gastrisk förstärkning.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering med flera andra vanliga sårtyper:
1. Flera sår: Det finns bara ett magsår i det allmänna magsåret. Om det finns 2 till 3 samtidiga fall kallas det för flera sår.
2, enorma magsår: Om magesårets diameter är större än 2,0 meter, kallas det ett enormt magsår. Det enorma magsåret kan kompliceras av perforeringen av den bakre väggen i magen, inblandningen i bukspottkörteln och ofta felaktigt diagnostiseras som bukspottkörtelcancer.
3. Stresssår: ett magsår som bildas av akut skada, blödning, erosion och nekros i mag-tarmslemhinnan orsakad av trauma, större operation, kraniocerebrala sjukdomar, allvarlig infektion eller läkemedel. Sjukdomen är mer än 10 dagar efter stress och kan förekomma i alla åldrar utan könsskillnader. Före början fanns det många medicinska historier som trauma, större operationer och allvarlig infektion. Ofta finns det stora övre gastrointestinala blödningar, hematemes, melena, plötsligt uppkomst, ofta inga tecken på prodromal och svårt att stoppa blödning. Dessutom kan det förekomma matsmältningssymtom som smärta i övre del av buken, magstörning, illamående, kräkningar och sur reflux, men det är mildare än allmän mag- och duodenalsårsjukdom. Det kan diagnostiseras genom gastroskopi eller missnöje. Förutom behandlingen av Xu-symptomatisk behandling, bör den primära sjukdomen behandlas aktivt.
4, anastomotiskt magsår: även känd som marginalsår, lätt att uppträda efter operation i magen eller tolvfingertarmen, oftast belägen i anastomosen, avrundad för att bilda ett ovalt magsår, eller enstaka eller multipel, vanligtvis 2-3 år efter operation .
5, bukspottkörtelsår: även känd som magtumör eller Zhuo. Ai-syndrom är en pankreatisk beta-celltumör. Huvudsakligen på grund av spridningen av G-celler i antrummet och tolvfingertarmen och utsöndringen av en stor mängd gastrin, vilket orsakar flera, eldfasta magsår. De viktigaste symtomen är symtomen på eldfast magsår, som varar i flera år till flera decennier, och kan också ha fulminant hår. Sår är flera, ofta förekommande i tolvpunkterna, och kan också hittas i magen, matstrupen och ileum. Det kan bekräftas genom mätning av gastrisk syra, gastrinmätning i serum, undersökning av avbildning och liknande. Den föredragna behandlingen för en tydlig diagnos är kirurgisk resektion.
diagnos:
Medicinsk historisk analys är viktig, och typisk periodisk och rytmisk smärta i övre buken är den viktigaste ledtråden för diagnosen magsår. Det måste emellertid påpekas att de med magsårssymtom inte nödvändigtvis har magsår, och majoriteten av patienterna med magsår ofta har atypisk buksmärta, och vissa patienter kan ha inga smärtsymtom. Därför är det bara svårt att förlita sig på sjukhistorik att ställa en tillförlitlig diagnos. Diagnosen beror på röntgenundersökning av bariummåltid och / eller endoskopi, vilket är särskilt användbart för diagnos.
Först inspektion av röntgenbariummåltid
Angiografi med dubbelkontrast i luftspjut kan bättre visa slemhinnebilder. Röntgentecknen på sår är direkta och indirekta: 龛 skugga är ett direkt tecken och har ett diagnostiskt värde för diagnos av magesår. Godartade magsår sticker ut från konturerna i magen och duodenal tinktur, och ofta finns en slät ring runt dem, och den perifera radiella slemhinnan är skrynklig. Indirekta tecken inkluderar lokal ömhet, lateral ärrbildning i magen, irritation i duodenal bulb och kuldeformitet. Indirekta tecken tyder bara på sår.
För det andra gastroskopi och slemhinnebiopsi
Gastroskopisk undersökning kan inte bara direkt observera och fotografera den gastroduodenala slemhinnan, utan också ta biopsi för patologi och Hp-detektion under direkt syn. Det är mer förberett för diagnos av magsår och differentiell diagnos av godartade och maligna magsår än röntgenundersökning av bariummåltid. I magsåret är för litet eller för grunt, är bariummåltidundersökning svårt att hitta; duodenal bulb-deformitet som finns vid bariummåltidundersökning kan vara svår att bekräfta med flera förklaringar; aktiv övre gastrointestinal blödning är en kontraindikation för bariummåltidundersökning, endoskopi kan vara Bestäm dess källa och natur. Cirka 5% av GU eller endoskopiskt godartade GU är faktiskt maligna, och några av dem verkar vara maligna magsår. Det visar sig vara godartat. Det är svårt att identifiera utan biopsi. Dessutom kan endoskopi också hitta gastrit och duodenit som medföljer magesår. Endoskopiska magsår är mestadels runda eller elliptiska, till och med linjära, med släta kanter, grågul eller vitt exsudat i botten, trängsel och ödem runt slemhinnan och ibland rynkor i magsåret. Endoskopiska sår kan delas in i tre faser: aktiv fas (A), läkningsfas (H) och ärrfas (S), som var och en kan delas upp i två faser: 1 och 2.
