komplicerad urinvägsinfektion
Introduktion
Inledning Komplexa urinvägsinfektioner är: 1 urinvägar har organiska eller funktionella avvikelser, vilket orsakar urinvägsblockering, dåligt urinflöde. 2 Det finns främmande kroppar i urinvägarna, som stenar, inneboende katetrar, etc. 3 Det finns hinder i njurarna, såsom urinvägsinfektioner som uppstår på grund av kroniska njurparenkymala sjukdomar, varav de flesta är pyelonefrit, vilket kan orsaka skador på njurvävnad. Långvarig upprepad infektion eller ofullständig behandling kan utvecklas till kroniskt njursvikt (CRF).
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Mer än 95% av urinvägsinfektioner orsakas av en enda bakterie. Bland dem är 90% av öppenvården och cirka 50% av inpatienter, patogenen är Escherichia coli, bakteriernas serotyp kan nå mer än 140, den urinära Escherichia coli och tjocktarmen isolerade från patientens avföring Samma typ av bakterier är vanligare vid asymptomatisk bakteriuri eller okomplicerad urinupplevelse; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Kateter, urinvägar med komplikationer; Candida albicans, Cryptococcus neoformans infektion vanligare hos diabetes och patienter med glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel och efter njurtransplantation; Staphylococcus aureus är vanligare hos hudtrauma och läkemedelsanvändare Orsakat av bakteremi och sepsis; även om virus- och mycoplasmainfektioner är sällsynta har det varit en ökande trend de senaste åren. En mängd bakteriella infektioner finns i inneboende katetrar, neurogen blåsan, stenar, medfödda missbildningar och fistlar i vaginal, tarm och urinrör.
(två) patogenes
Urinvägsinfektion orsakas av invasionen av patogena bakterier, och dess patogenes är relaterad till patogeninfektion. Sätt och sätt för patogeninvasion och infektion är grovt uppdelat i följande.
Stigande infektion
Cirka 95% av urinvägsinfektioner, patogenerna från urinröret genom urinblåsan, urinledaren och upp till njurarna. Under normala omständigheter finns en liten mängd bakterier i den övre änden av urinrörets öppning 1 till 2 cm. Bara när kroppens motstånd minskas eller urinrörslemhinnan skadas, kan bakterierna invadera och föröka sig. Urinspolning, IgA i urin, lysozym, organiska syror, slemhinnesintegritet och mukosin utsöndrat av blåsans övergångsepitel kan motstå invasionen av patogener. Under senare år bekräftade elektronmikroskopi att det finns många P-pilus på ytan av Escherichia coli, som specifikt kan känna igen och binda till motsvarande receptorer på ytan av urotelceller, så att cellerna fastnar nära urotelcellerna och undviker att vara Skölj urinen. Escherichia coli har bakteriell (O) antigen, flagellär (H) antigen och kapsel (K) antigen. K-antigenet av polysackarid kan hämma bakteriedödande aktivitet av fagocytiska celler, som är direkt relaterad till dess patogenicitet. Proteus har ingen P-pilus och K-antigen och är inte lätt att fästa vid övergångsepitel i urinblåsan, men kan hålla sig till de skivepitelcellerna i de yttre könsorganen. Inbyggnadskateter, urinberäkningar, planeringsskada, tumör, prostatahyperplasi, medfödd urinvägar missbildning (inklusive urinledare och sphincter dysplasi orsakad av sfinkter dysplasi), neurogen blåsan, etc. är alla stigande Riskfaktorer för infektion.
2. Hematogen infektion
Hematogena infektioner står endast för 3% av urinvägsinfektioner. Blodflödet i njurarna svarar för 20% till 25% av hjärtproduktionen. När sepsis och bakteremi uppstår når bakterierna i det cirkulerande blodet lätt njurbarken. Diabetes, polycystisk njursjukdom, transplanterad njure, urinvägsobstruktion, renal vaskulär stenos, smärtstillande medel eller användning av sulfonamider ökar njurvävnadens sårbarhet. Vanliga patogener som Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas och Candida albicans är sällsynta, och lymfatisk infektion har inte bekräftats.
3. Känslighetsfaktorer
(1) Hinder i urinvägarna: Hinder i urinvägarna orsakade av olika orsaker, såsom njur- och urinvägsberäkningar, urinremsa, urinvägs tumör, prostatahypertrofi, etc. kan orsaka urinretention, så att bakterier lätt kan föda upp och producera infektion. Graviditet livmoderkomprimering av urinledaren, njurptos eller hydronephrosis kan orsaka dålig urinutskillelse och orsaka sjukdomen.
(2) missbildningar eller dysfunktioner i urinvägarna: såsom njurhypoplasi, polycystisk njursjukdom, svampnjur, njur i hovjärn, dubbelt njurbäcken eller ureteral missbildning och enorm ureter, etc., är lätt att minska resistensen hos lokal vävnad mot bakterier. Urteral reflux i urinblåsan får urin att flyta tillbaka från urinblåsan till njurbenet och ökar därmed risken för sjukdom. Den neuronala urinblåsans urinfunktion är dysfunktionell, vilket leder till urinretention och bakteriell infektion.
(3) urinrörsintubation och undersökning av enheten: kateterisering, cystoskopi, urinvägarna kan orsaka lokal slemhinneskada, de patogena bakterierna i den främre urinröret i urinblåsan eller övre urinvägarna och orsaka infektion. Enligt statistik är förekomsten av ihållande bakteriuri efter en kateterisering 1% till 2%; den inbyggda kateteriseringen i mer än fyra dagar, förekomsten av ihållande bakteriuri är mer än 90%, och allvarlig pyelonefrit och gramnegativa bakterier Faran för sepsis.
(4) Anatomi och fysiologiska egenskaper hos kvinnliga urinvägar: Kvinnlig urinrörslängd är endast 3 ~ 5 cm, rak och bred, urinrörssfinkter är svag, bakterier stiger lätt till urinblåsan längs urinröret, och urinrörets öppning är nära anus, vilket ger förutsättningar för bakterier att invadera urinröret. Lokal irritation runt urinröret, menstruationsorganens könsområde är mottagliga för bakteriell kontaminering, vaginala sjukdomar såsom vaginit och cervicit och förändringar i könshormoner under graviditet, postpartum och sexuellt liv kan orsaka förändringar i vaginal och urinrörslemhinnor och underlätta patogeninvasion. . Därför är förekomsten av urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor 8 till 10 gånger högre än hos män.
(5) försvagad kroppsresistens: systemiska sjukdomar såsom diabetes, högt blodtryck, kronisk njursjukdom, kronisk diarré, långvarig användning av binjurebarkhormoner, etc., minskar kroppens motstånd, och förekomsten av urinvägsinfektioner ökar avsevärt.
Sammanfattningsvis är förekomsten av urinvägsinfektioner en ganska komplex process som kan sammanfattas enligt följande:
1 Bakteriekolonier med P-hårstrån sprids runt tarmarna och urinröret och sprids till urinröret.
2 Genom återflöde i urin retrograderas bakterierna i urinvägarna och binder till motsvarande receptorer i epitelcellerna i urinvägarna, lokalt sprider sig, vilket ger inflammation.
3 Genom det turbulenta flödet av urin i urinledaren stiger bakterierna upp till njurarna. Om inflammation inte kontrolleras i tid, skadas njurvävnaden och fibros uppstår så småningom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Njurvägs uretral bevattningstest urinkoncentration test värdmedlingstest intravenös pyelografi
Laboratorieinspektion
Urin rutinundersökning
Urinrutinundersökning är det enklaste och mest pålitliga sättet att diagnostisera urinvägsinfektioner. Det är tillrådligt att lämna den första urinen på morgonen för testning. Mer än 5 (> 5 / HP) vita blodkroppar per högkraftsfält kallas pyuria. Förutom pyuri vid akuta urinvägsinfektioner, kan vita blodkroppsgjutningar, bakteriuri och ibland hematuri eller grov hematuri hittas, speciellt när de infekteras med Brucella, Nocardia, actinomycetes och Mycobacterium tuberculosis. Ibland antyder mikroalbuminuri, om mer proteinuria, glomerulär involvering.
Det är värt att nämna att pyuri inte betyder att det måste finnas en infektion i urinvägarna, eftersom pyuri kan delas upp i infektiös pyuri och aseptisk pyuri. Aseptisk pyuri kan ses i olika tubulointerstitiella nefrit. Tubulointerstitial nefritis har ett brett spektrum av orsaker: Vanliga sjukdomar inkluderar reaktiv tubulointerstitiell nefrit (dvs. tubulointerstitial nefritis orsakad av systemisk infektion), allergisk tubulointerstitiell nefrit (som kan orsakas av många läkemedel) och icke-steroidal Antiinflammatoriska läkemedel associerade med nefropati, tungmetall toxisk nefropati, strålningsnefrit, reflux nefropati och olika idiopatiska tubulointerstitiella nefrit.
2. Urinbakteriekultur
Tidigare ansågs det att den rengjorda urinodlingskoloninantalet i mitten av steget> 100 000 / ml hade klinisk betydelse, 100 000 / ml, men endast cirka 70% av Gram-positiva bakterier orsakade urinvägsinfektioner med räkningar på mer än 100 000 / ml, och 20% till 30% av patienterna har ett koloniträde på bara 1000 till 100.000 / ml, särskilt hos de flesta patienter med lägre urinvägsinfektion. Anledningarna till det låga kolonitalet är:
(1) Urinär hastighet och andra irriterande symtom gör att urinen stannar kvar i urinblåsan för kort tid, vilket inte bidrar till reproduktionen av bakterier.
(2) Det har behandlats med antibiotika.
(3) Användning av diuretika gör bakterierna svåra att odla och reproducera.
(4) Försurad urin bidrar inte till bakterietillväxt och reproduktion.
(5) Det finns hinder i urinvägarna (som stenar och infektion), och bakterieutsöndring är begränsad.
(6) Extraluminal infektion.
(7) Patogenen är en anaerob bakterie och kan inte odlas i ett konventionellt medium.
(8) Grampositiva bakterier har en långsam uppdelning och en tendens att agglutinera, och kolonitalen tenderar att vara låg.
Därför överensstämmer de kliniska symtomen med urinvägsinfektioner, och när urinkoloninantalet är mellan 1000 och 100 000 / ml, bör också urinvägsinfektioner övervägas.
3. Kemisk detektionsmetod för bakteriuri
Tidigare var urinodlingsbakterier positiva och mikroskopisk undersökning visade närvaron av pyuri som standard för att diagnostisera urinvägsinfektioner. Men med tanke på att UTI är allestädes närvarande i alla åldersgrupper betonar det också diagnosen och behandlingen av UTI i hemmet eller kliniken. Det finns fyra metoder tillgängliga som ett snabbt diagnostiskt verktyg för bakteriuri.
(1) Nitratreduktionsmetod: Den hittills mest använda metoden är Griess-nitratreduktionsmetoden. Denna testmetod är den mest exakta för den första urinmätningen på morgonen, och den kan också avgöra om infektionen orsakas av Escherichia coli. Det kan dock inte användas för att upptäcka infektioner orsakade av Gram-positiva bakterier och Pseudomonas. Eftersom uppehållstiden för urin i urinblåsan är nödvändig för bakteriell reduktion av nitrat, kan falska negativa resultat uppstå när kosten saknar en viss mängd nitrat eller diuretikum.
Genom att använda professionellt billigt testpapper, i kombination med nitratmetod och leukocytesterasmetod, kan resultaten erhållas inom 2 minuter, vilket avsevärt förbättrar metodens praktiska värde. Detta test har diagnostiskt värde för mer än 100 000 Escherichia coli i urin eller pyuri, och det förväntade värdet på det negativa testresultatet är 97%. I närvaro av gentamicin eller cefalosporin i proteinuri och urin kan falska negativa resultat uppstå. Känsligheten för detta test rapporteras vara 87%. Specificiteten är 67% (falska positiva resultat orsakas vanligtvis av vaginal kontaminering). Denna metod är mer effektiv vid screening av urinprover hos symtomatiska patienter än hos asymptomatiska patienter.
(2) Trifenyltetrazoliumkloridtest: Detta test intar en stor mängd C-vitamin eller urin-pH.
(3) Glukosoxidasmetod och peroxidas-test: Principen med glukosoxidasmetoden är att bakterier kan konsumera en liten mängd glukos som finns i icke-diabetisk mänsklig urin. Principen för peroxidas-test är de flesta urinpatogener. Detta enzym finns i de inflammatoriska cellerna vid någon sjukdom. Noggrannheten hos dessa två metoder är mycket sämre än de två tidigare metoderna.
(4) Inspektionsmetod för nedsänkning: Denna metod är att applicera agar på ytan på en plastplatta, och doppa plattan i urinen, droppa urinen och sedan inkubera, vanligtvis agar belagd med en selektiv effekt på gramnegativa bakterier. På den ena sidan av plattan eller sliden appliceras agar som inte har något val för tillväxt av de flesta bakterier inklusive grampositiva bakterier på den andra sidan av plattan eller objektglaset. Efter en natt av inkubation är ytan på båda sidorna av agaren synlig. Många kolonier kan jämföras med en standardkolonikarta för att uppskatta mängden bakterier i urinen på ett semikvantitativt sätt. De positiva tabletterna kan också användas för stamidentifiering och läkemedlets mottaglighetstest. Denna teknik används ofta vid öppenvård eller hemskärmning.
(5) Halvautomatisk metod: Det finns tre halvautomatiska metoder för UTI-diagnos.
1Bac-T-Screen-metod: Denna metod filtrerar först, fläckar, sköljer och använder sedan en kolorimeter för kolorimetrisk analys.Denna teknik kan upptäcka 10 000 bakterier / ml bakterier i urinen. Dess känslighet är cirka 88%, men specificiteten är endast 66%. Nackdelen är att det kan orsaka blockering av instrumentet eller dess specificitet på grund av närvaron av andra färgade partiklar i urinen.
2 Bioluminescens: ATP som produceras av bakterier kan detekteras genom den bioluminescerande reaktionen av eldflu luciferin / luciferas, och mängden bakterier ATP används för att återspegla antalet bakterier. Denna metod kan kontrollera tröskelvärdet för bakterier i urinen är 10 000 / ml, dess känslighet är ungefär 97% och specificiteten är 70% -80%, vilket är mest värdefullt för patienter med urin-testade bakterie-negativa. Det negativa förväntade värdet för denna metod är större än 99%.
3 Elektronisk impedanspartikelräkningsmetod: Detta är en metod oberoende av bakteriell proliferation, som kan detektera antalet vita blodkroppar separat. Även om denna metod har en hög falsk positiv hastighet (20% till 25%), är det fortfarande en lovande detekteringsteknologi.
4. Platskontroll av infektion
Även om de kliniska manifestationerna av infektioner i övre och nedre urinvägarna är lika, finns det betydande skillnader i respons på behandling och typer av patogena bakterier. Urinblåsinfektion är en infektion av ytlig slemhinna på anatomiskt läge, och antibiotika tenderar att nå höga koncentrationer i detta område. Däremot är en njurinfektion (en manlig prostatainfektion) en infektion i en djup parenkymvävnad. På grund av påverkan av organismens biokemiska miljö försvagas den naturliga försvarsförmågan hos denna vävnadsdel och koncentrationen av antibiotika som kan nå denna del är också begränsad. På grund av de olika anatomiska platserna för urinvägsinfektioner varierar de typer av antibiotika som krävs för att behandla urinvägsinfektioner. Njurinfektioner (och prostatainfektioner) kräver en kraftigare eller mer hållbar antibakteriell behandling än urinblåsinfektioner.
Eftersom de kliniska symptomen hos 30% till 50% av patienterna med ockult njurinfektion huvudsakligen är följande urinvägar, är det inte möjligt att utföra lokaliseringsdiagnos baserat på kliniska manifestationer. Det finns flera metoder för att lokalisera urinvägsinfektioner:
(1) bilateral ureteral intubation: bilateral ureteral intubation är den enda diagnostiska metoden som direkt lokaliserar infektionen. Även om den är mer invasiv är den fortfarande den mest exakta jämfört med platsdiagnosmetoden för alla andra infektioner.
(2) Urinodlingsmetod efter urinblåsningsbevattning: Metoden för mindre skada är urinkultur efter urinblåsningsbevattning. Den största nackdelen med denna metod är att den inte skiljer om njureinfektionen är ensidig eller bilateral. Jämfört med alla icke-invasiva metoder är det emellertid lätt att använda, säkert, billigt och kräver inte hjälp av en cystoskoppersonal.Det har ersatt ureteral intubation som en diagnostisk metod för infektion.
Denna metod är att sätta in katetern i urinblåsan och ta urinen för prov nr 0; använd sedan 100 ml normal saltlösning för att tillsätta antibiotika (vanligtvis med neomycin eller neomycin polymyxin) för att skölja urinblåsan, använd sedan 200 ml fysiologisk Blåsan sköljdes med saltlösning, och de sista få dropparna av urin samlades in för nr 1-provet efter evakuering; prover nr 2 till 5 samlades in var 15: e minut därefter. Proverna från 0 till 5 odlades i bakterier, och resultaten bedömdes på följande sätt:
Antalet kolonier i det 10: e provet var> 100 000 / ml, vilket indikerar att patienten hade bakteriell urin.
Proverna 21 till 5 var sterila, vilket indikerar en lägre urinvägsinfektion.
Antalet kolonier av prov nr 32 till nr 5 var> 100 / ml, och det var mer än 10 gånger antalet kolonier av nr 1-prov, vilket indikerar att det var en övre urinvägsinfektion.
(3) Bestämning av urinkoncentrationsfunktion: Funktionen av njurmedulla utvärderas genom att mäta den maximala urinkoncentrationsfunktionen, som kan användas för att skilja mellan njur- och urinblåsinfektioner. Infektion av njurmedulla kan leda till en förändring av maximal koncentration av urinkoncentrationen. Inflammation av den akuta eller kroniska tubulointerstitialen orsakar ofta en minskning av urinkoncentrationsfunktionen, så den maximala urinkoncentrationsfunktionen kan tillämpas för att utvärdera den optimalt. Minskningen av urinkoncentrationsfunktionen vid pyelonefrit orsakas av en metabolisk störning i njurmedullärt prostaglandin förknippat med inflammation eftersom det kan blockeras genom administration av indometacin, en hämmare av prostatsyntas. Studier har bekräftat att njurbakteriuri förknippas med nedsatt urinfunktion, medan cystisk bakteriuri inte är associerad med detta, och bilaterala njurinfektioner har signifikant mindre urin koncentrationsfunktion än de med ensidig njurinfektion. För dem med ensidig njurinfektion kan de uppvisa nedsatt urinkoncentrationsfunktion på den skadade sidan, medan normal urinberikningsfunktion är normal på den oskadade sidan. Återhämtningen av urinkoncentrationen är relaterad till om infektionen utrotas. Nackdelen med denna metod för infektionslägesdiagnos är att det ofta är överlappning mellan urinblåsinfektion, ensidig njure och patienter med bilateral njurinfektion. Därför klassificeras inte denna metod som en rutinmässig inspektion på grund av dess olägenhet i drift.
(4) Urinenzymtest: upptäckten av urinzymet kan återspegla inflammationen i det lilla röret, och infektionen av njurmedulla kan orsaka njurmedullär inflammation och därmed ökar urinzymet.
25% av patienterna med pyelonefrit har förhöjd aktivitet med urinlaktatdehydrogenas (LDH), men har falska negativa resultat, och falska positiva resultat kan också uppstå vid hematuri och svår proteinuria. Urin har hittats hos patienter med pyelonefrit. P-glukuronidasaktiviteten var signifikant högre än för den nedre urinvägsinfektionen. Urinisk p-glukuronidasaktivitet hos patienter med intrarenal infektion var något högre än vid urinblåsinfektion. Eftersom denna enzymaktivitet har betydande överlappningar hos ovanstående patienter har emellertid denna metod inte ett diagnostiskt värde för varje patient. Bestämningen av N-acetyl-P-D-glukosaminas (NAG-enzym) i renala tubulära celler kan också användas för lokaliseringsdiagnos för infektion, och denna metod anses vara lovande. Nivån av kreatinin urin hos patienter med pyelonefrit var (906 ± 236) mol / (h? Mg), medan nivån av urinkreatinin hos patienter med lägre urinvägsinfektion var (145 ± 23) mol / (h? Mg). Nivån av urinkreatinin hos normala barn var ( 151,6 ± 10) mol / (h ^ mg). När barn med pyelonefrit behandlas med antibiotika, sjunker nivån av NAG-enzymer i urin. Tyvärr fanns det i andra studier en avsevärd överlappning i intervallet av urin-NAG-enzymer hos patienter med pyelonefrit och cystit.
Även om detektion av tubulära cellenzymer eller antigener i urin är lovande för diagnos av UTI-anatomi, behöver den bästa detekteringsmetoden för infektionslokalisering ytterligare undersökning.
(5) Detektion av C-reaktivt protein: Det har rapporterats att det serum C-reaktiva proteinet detekteras med immunodiffusionsteknik, och nivån av C-reaktivt protein hos barn med pyelonefrit är kontinuerligt förhöjd, medan nivån av C-reaktivt protein hos patienter med akut cystit är normal. Dynamisk observation av förändringar i C-reaktiva proteinnivåer hos patienter med pyelonefrit kan användas som en indikator på effekten. Dess diagnos är inte i överensstämmelse med platsdiagnosen för urinblåsningsbevattning. Eftersom C-reaktiva proteinnivåer också kan höjas i olika andra inflammatoriska tillstånd kan falska positiva uppträda, och det finns ingen korrelation mellan förändringar i mängden C-reaktivt protein och infektionsstället. Enligt vår erfarenhet är denna metod mer känslig för platsdiagnosen för vuxna urinvägsinfektioner.
(6) Upptäckt av bakteriella antikroppar: Njurinfektioner åtföljs ofta av syntesen av specifika antikroppar riktade mot patogena antigener. Många forskare har försökt tillämpa immunologiska tekniker för att lösa problemet med lokaliseringsdiagnos av UTI-anatomi. Bakteriella vidhäftningstester har funnit att serumnivåerna av antikroppar hos patienter med symptomatisk akut pyelonefrit är förhöjda och deras titrar minskar med effektiviteten av det terapeutiska svaret på antibiotika. Serumantikroppsnivån hos patienter med pyelonefrit med uppenbara symtom är också förhöjd, medan serumantikroppstitern hos patienter med cystit är normal. Vissa forskare har använt lektinantikropp i ureteral intubation för att upptäcka infektion.Det bekräftas att lektinantikroppstitern för njurinfektion är signifikant högre än hos urinblåsan. Emellertid varierar antikroppstitrar mycket, och det finns betydande överlappningar mellan de två patienterna. Därför är det diagnostiska värdet för denna serologiska metod också begränsat.
På senare år är den mest använda infektionslokaliseringstekniken den urinantikroppbelagda bakterieanalysen (ACB-metod). Immunfluorescensstudier fann att det bakterie-härledda testet var positivt för bakterier härrörande från njurinfektion, medan det bakteriella antikroppskapslade testet för lägre urinvägsinfektion var negativt. Även om vissa problem har uppstått vid ytterligare främjande av tillämpningen av ACB-metoden, har resultaten bekräftats ytterligare av andra forskare. Följande är en omfattande utvärdering av den aktuella statusen för denna metod:
1 urinprover är kontaminerade av vaginal eller rektal flora, patienter med nefrotiskt syndrom har en stor mängd proteinuri och infektioner som involverar urinrörsepitel (prostatit, hemorragisk cystit, urinblåsan eller blåsinfektion orsakad av intubation) En falsk positiv kan uppstå i resultaten av undersökningen.
2 16% till 38% av vuxen akut pyelonefrit och de flesta barn med akut pyelonefrit kan ha falska negativa ACB-testresultat. Noggrannheten för ACB-detektion hos patienter med kronisk pyelonefrit är ≥95%. Detta kan vara relaterat till den första infektionen, när bakterierna invaderar njuren i 10 till 15 dagar är ACB-testet bara positivt. För dem som har upprepade infektioner, på grund av närvaron av antikroppsreaktioner i deras kroppar, är den tid som krävs för den positiva omvandlingen av ACB-testresultaten mycket kortare.
3 Hos kvinnor med akut enkel UTI är den positiva frekvensen av ACB olika i olika patientpopulationer. Dessa skillnader kan vara relaterade till enkel behandling och symptomens längd och behandlingens längd.
4ACB-positiva populationer är heterogena som svar på antibiotikabehandling med en dos. 50% till 60% av ACB-positiva akuta enkla UTI-kvinnor är effektiva för denna behandling, medan cirka 95% av ACB-negativa akuta enkla UTI-kvinnor är effektiva för denna behandling.
Sammanfattningsvis är ACB-testet inte en rutinundersökning för diagnos av urinvägsinfektion. Därför fortsätter man att försöka hitta en bättre, icke-invasiv diagnostisk metod för UTI-positionering.
Bildundersökning
1. Bildundersökning
Det huvudsakliga syftet med UTI-avbildning är att bestämma om patienten har en abnormalitet i urinvägarna som kräver medicinsk eller kirurgisk behandling. Denna typ av undersökning är särskilt fördelaktig för diagnos av barn och vuxna manliga patienter. För kvinnor finns det fler kontroverser om hur man använder dessa metoder på rätt sätt.
De grundläggande principerna för UTI-bilddiagnostisk undersökning:
(1) Inpatienter med misstänkt obstruktiv bakteriell pyelonefrit, särskilt de med dåligt svar på lämplig behandling, måste genomgå utsöndringsurografi eller ultraljud för att utesluta möjligheten till urinvägsobstruktion. För septisk chock är ovanstående undersökning brådskande. Om absessetrycket för dessa patienter inte kan lindras genom dränering och hindringen avlastas är det vanligtvis omöjligt för patienter att få effektiv behandling.
(2) För barn som först eller igen är UTI, särskilt ålder.
Ovanstående metod är inte idealisk eftersom motivet har ett negativt resultat från 60% till 90%, och kostnaden är relativt hög, och barn yngre är inte lämpliga för strålning och blåsintubation. Det finns emellertid ingen annan teknik för diagnos av högrisk urinvägsbedövning hos barn, särskilt den icke-invasiva diagnostekniken för infektionsplatser har litet diagnostiskt värde för denna grupp av patienter.
(3) De flesta vuxna UTI hos vuxna har abnormaliteter i urinvägsanatomi, det vanligaste är obstruktion i urinblåsan orsakad av godartad prostatahyperplasi. Därför, i den anatomiska lokaliseringsdiagnosen, bör prostata undersökas i detalj innan man överväger om man ska utföra utsöndringsurografi eller ultraljud i urinvägarna efter tömning, vilket allvarligt bör övervägas för alla manliga UTI-patienter.
(4) För första gången kvinnliga UTI-patienter tror de flesta att bildundersökning inte är möjlig, men det finns många kontroverser om behandlingen av återkommande infektioner. För kvinnor med återkommande UTI, avvisar de flesta forskare först rutinmässig cystoskopi, medan avbildning och urologiska undersökningar visar endast 5% av patienter med onormal urinvägsstruktur, och resultaten av detta test är för patienter. Klinisk behandling har ingen vägledande betydelse. Därför förespråks inte rutinanatomisk diagnos av återkommande UTI-kvinnor. Detta säger inte att dessa tester är meningslösa för vissa patienter. Välj snarare de kvinnor som har indikationer för anatomiska undersökningar, inklusive de som är ineffektiva för behandling eller strax efter behandling, ihållande hematuri, urea-sönderdelande bakteriella infektioner, ihållande inflammatoriska symtom som nattsvett eller kan ha Obstruktiva symtom, även om de ges adekvat antibakteriell terapi, patienter med ihållande lågryggsmärta eller nedre buksmärta. Det är generellt fördelaktigt att utföra avbildning och ultraljudsundersökningar för dem som inte svarar på antibiotika.
2. Njurangiografi
Eftersom akut urinvägsinfektion i själva verket är benägen att reflux av vesikoureteral, bör intravenös eller retrograd pyelografi utföras 4 till 8 veckor efter att infektionen eliminerats. Akut pyelonefrit och okomplicerad återkommande urinvägsinfektion förespråkar inte rutinmässig pyelografi. . För patienter med kronisk eller långvarig behandling, vanlig urinvägsfilm, intravenös pyelografi, retrograd pyelografi, retrograd ureterureterografi eller ocklusion, stenar, urinär striktur eller kompression, renal ptos, medfödda urinvägar medfödda Sexuell missbildning och vesikoureteralt refluxfenomen.
Dessutom kan du också förstå formen och funktionen av njurbäckenet och njurbäckenet, som kan skiljas från njuretuberkulos och njurtumörer. Njurbäckenet vid kronisk pyelonefrit är något dilaterat eller sputumliknande, med ärrdeformitet. Vid njurinsufficiens bör två gånger eller tre gånger dos av jodkontrastmedel användas för snabb intravenös injektion, och flera bilder kan användas för att uppnå tillfredsställande resultat. Njurangiografi kan visa att de små blodkärlen i kronisk pyelonefrit har varierande grader av distorsion.
3. Undersökning av nuklidnjurdiagram
Kan förstå njurfunktionen, urinvägsobstruktion, vesikoureteralt reflux och kvarvarande urin urinblåsan. Njurmönstret för akut pyelonefrit kännetecknas av en toppförskjutning, det sekretoriska segmentet försenas med 0,5-1,0 min, och utsöndringssegmentet är långsamt. Lutningen av det sekretionssegmentet av kronisk pyelonefrit reduceras, toppen är trubbig eller breddas och flyttas bakåt och utsöndringssegmentet börjar. Tidsfördröjning, parabol. Ovanstående ändringar har emellertid ingen uppenbar specificitet.
4. Ultraljudsundersökning
Det är den mest använda och enklaste metoden för att upptäcka urinvägsdysplasi, medfödd missbildning, polycystisk njure, njurartärstenos orsakad av ojämn njurstorlek, stenar, svår hydronefros, tumör- och prostatasjukdomar, etc. .
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av komplicerade urinvägsinfektioner:
1. Övre urinvägsstruktur och funktionsskada: normal urinaktivitet orsakas av spinalreflexcentret och sympatiska, parasympatiska och kroppsnervar. Urinblåsans dysfunktion orsakad av skador på centrala nervsystemet eller perifera nerver som kontrollerar urinfunktionen kallas nerv. Den ursprungliga urinblåsan. Enligt detrusor-funktionen är den indelad i två kategorier: 1 detrusor-hyperreflexi, 2 detrusor ingen reflektion. Neurogen dysfunktion i urinblåsan är en typ av dysfunktion i urinblåsan och / eller urinröret orsakad av neuropati eller skada, ofta åtföljd av en koordinerad störning i urinblåsan och urinrörsfunktionen. Neurogen dysfunktion i urinblåsan och urinröret ger komplicerade urineringssymtom, och dålig urinering eller urinretention är ett av de vanligaste symtomen. De resulterande komplikationerna i urinvägarna är den ledande dödsorsaken hos patienter.
2, urinvägsinfektion: urinvägsinfektion kallas urin känsla, orsakas av bakterier som direkt invaderar urinvägarna orsakade av inflammation. Infektion kan involvera de övre och nedre urinvägarna, och svårigheten att positionera kallas kollektivt urinupplevelse. Kliniskt uppdelat i akut och kronisk. Den förstnämnda är akutsjuk, och symtomen är vanligare och lätta att diagnostisera, men symptomen i barndomen kan vara atypiska och diagnosen är svår. Kroniska och återkommande infektioner kan orsaka njurskador. Upprepad infektion hos barn, ofta åtföljd av onormal urinstruktur, bör noggrant hitta orsaken, lindra medfödd hinder, förhindra njurskador och ärrbildning. Urinvägsinfektion är en vanlig sjukdom i barndomen, främst orsakad av E. coli, följt av infektioner som baciller, gasproducerande baciller och para-E. coli, och några få orsakas av Staphylococcus aureus.
