mittlinjen bukmassa
Introduktion
Inledning Massan vid buken i mittlinjen är ett kliniskt drag i den vita linjen. De bilaterala rektus abdominis-mantlarna är vävda i mitten av buken för att bilda en magevit linje. Den vaginala vita linjen i buken kallas bråck av den vita linjen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vita linjen är belägen mellan xiphoid-processen och könssymfysen, och det är aponeurosfibrerna i de tre skikten i de främre och sidokammarna (yttre sned, intra-abdominal sned och tvärgående buk) mellan vänster och höger rektus abdominis. De robusta remsorna som bildas genom sammanflätning och sammanflätning är breda och smala, och den vita linjen på umbilicus är 1,25 till 2,5 cm bred. Umbilicus är smal och tjock och bredden är mestadels bara 0,1 cm (fig. 2, 3). De allra flesta vita kvalster förekommer på umbilicus, och sällsynta händelser under umbilicus kan ha viktiga konsekvenser.
De inre och yttre ytorna av den abdominala vita linjen har olika strukturella egenskaper. På den yttre ytan är de korsande peritoneala fibrerna enhetliga i tjocklek och nära sammanflätade. Förutom små blodkärl och små hål genomträngda av nervgrenar är sällsynta stora porer sällsynta. Den inre ytan av den aponeurotiska fiberknippen är ojämn i tjocklek och bildar ofta en tjock bunt eller en plattform, och riktningen är inte regelbunden. Det finns hål, gropar eller sprickor mellan korsfibrerna isär med nerver och blodkärl, så att det inre skiktet på den vita linjen är defekt. Denna typ av fel är den svaga delen av den vita buken i buken. Om det intra-abdominala trycket ökar, kommer det extraperitoneala fettet och bukhinnan in i den större defekten under tryck av buketrycket, det vill säga vita kvalster. Enligt Rizk korsar alla peritoneala fibrer i de främre ventrala sidoväggsmusklerna snett och bildar ett litet "diamantgap" i den vita buken i buken, som kan utökas till en vristring.
4 cm under umbilicus är kanten på halvringslinjen en svag punkt på den vita linjen, och den vita linjen under umbilicus förekommer ofta här.
Det kan ses att den vita linjen sputum är relaterad till minskningen av styrkan hos bukväggen och ökningen av det intra-abdominala trycket.
1. Väggstyrkan försvagas: den tillhör den anatomiska strukturen och är grunden för förekomsten av sputum. Det finns två fall av medfödda och förvärvade. Medfödda såsom peritoneal mantelbrott, sned muskelhöjd i nedre del av buken, breda ljumsken (Hesselbach) triangel, navelringinsufficiens, abdominalvägg vit linje defekt, etc., några normala anatomiska fenomen, såsom spermatisk sladd Eller livmoderbandet genom inguinalkanalen, lårbensartären och venen genom lårbotten kan också leda till att bukväggens styrka försvagas. Förvärvade orsaker inkluderar kirurgiskt snitt, dålig läkning av dräneringsporten, trauma, inflammation, infektion, kirurgisk skärning av magväggens nerv, överdriven fettinfiltrering hos överviktiga personer, degeneration av muskler i ålderdom och onormal metabolism av kollagen, vilket resulterar i en fast fasciavävnad. Anatomiska skäl för att lossa mikroporösa bindvävskikt eller fett.
2, ökat inre tryck: är en predisponerande faktor, många orsaker, såsom kronisk hosta (som rökare och bronkit hos äldre), kronisk förstoppning, sen graviditet, ascites, dysuri (prostatahypertrofi, phimosis), barn gråter ofta Tyngdlyftning, frekvent kräkningar och tumörer inom buken.
(två) patogenes
Den patologiska processen för den vita skorpionen är indelad i två stadier, och dess patologiska egenskaper är inte desamma.
Det första steget: det sakrala ligamentet, det runda ligamentet och den omgivande fettvävnaden i den djupa vita linjen i den övre delen av buken sticker först ut från defekten på den vita linjen (fotleden), och det finns inget peritoneal utsprång, så det finns ingen sack och ingen visceral prolaps. Endast extraperitonealt fett sticker ut från vristen.
Steg 2: När det extra-peritoneala fettet sticker ut, expanderar porerna på den vita linjen gradvis. Under inverkan av intra-abdominalt tryck sticker det extraperitoneala fettet ut och peritoneum som täcker det sakrala ligamentet dras ut för att bilda hernia-sacken, de inre organen (huvudsakligen Omentum frigörs gradvis, så den vita linjen i detta skede har både en brockssäck och en visceral frigöring. Innehållet som sticker ut från vristringen inkluderar extraperitonealt fett som sticker ut från vristsäcken och inläggning som utsöndras i säcken. Omentumet som sticker ut i brockkudden kan orsaka vidhäftning till bråckssäcken, men fängelse sker sällan.
Kliniskt är vit sputum vanligtvis uppdelad i två typer: sakral sac och sacral sac. Det är faktiskt två patologiska stadier där sjukdomen utvecklas och utvecklas, och de flesta vita kvalster kvar i föregående stadium, dvs ingen sputum Kapselstyp; bara ett fåtal utvecklades till en vit-randig skorpion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominalperspektiv abdominal formundersökning abdominal vaskulär ultraljudundersökning ascites undersökning ultraljud endoskopi
Kliniska symtom
1. Symptom
(1) Buksmärta: Det vanligaste symptom hos patienter med vit sputum är smärta i övre buken. De flesta patienter visade endast begränsad smärta i övre buken, medan några få visade mer allvarlig djup smärta. Mekanismen för buksmärta orsakas huvudsakligen av komprimering av de interkostala nervfibrerna genom den vita linjen orsakad av blocket, och den djupa omentum och leverens runda ligament orsakar djup smärta. Buksmärta kan utstrålas till nedre bröst och rygg. Graden av smärta är relaterad till kroppsposition, ätande och tungt fysiskt arbete, och positionen förändras, särskilt när du ligger ner, smärtan ofta minskar eller försvinner, och kan förvärras efter att ha ätit eller tungt fysiskt arbete. Svårighetsgraden av buksmärta är inte proportionell mot storleken på sputum, ofta liten och kliniskt allvarlig.
(2) illamående, kräkningar: ett litet antal patienter med vit linje slem, förutom buksmärta, kan åtföljas av illamående, kräkningar och andra gastrointestinala symtom. Mekanismen för förekomst är:
1 Det stora omentumet och det runda ligamentet som dras ut kan orsaka djup smärta och orsaka gastrointestinala symtom som reflex illamående och kräkningar;
2 stora omentum och runda ligament kan leda till pylorisk sputum och sedan illamående, kräkningar och andra gastrointestinala symtom.
2. Tecken
(1) magväggsmassa: bukväggmassa är huvudtecknet på vita linmåter. Eftersom de flesta vitlöss förekommer mellan umbilicus och xiphoid-processen, är sputumblocket mestadels beläget på den vita linjen mellan xiphoid och umbilicus på umbilicus, vilket kan vara partisk till mittlinjesidan, och blocket är tydligare efter att ha stått eller efter måltider. . Sputumets diameter är i allmänhet cirka 2 till 4 cm. Vissa forskare har rapporterat att den största diametern på sputumet är 15 cm. Ett litet antal patienter har liten sputum, men ett mjukt, rundt utsprång under huden, vilket är svårt att upptäcka, och feta patienter är svårare att hitta. När innehållet i sputumet återlämnas kan kanten på det fasciella fotledets hål röras vid den vita linjen.
(2) Liten tecken positivt: Under den fysiska undersökningen, placera fingret på den misstänkta sputum och hosta när du är i stående läge. Ibland, medan du hostar, kan fingret känna det sprickande ljudet, vilket betyder att Litten-tecknet är positivt.
(3) inducerad smärta: tummen och pekfingret används för att klämma fast massan och dra utåt. Buksmärta orsakas ofta av det runda ligamentet, bukhinnen eller omentum. Moure et al anser att detta är ett specifikt kliniskt tillstånd hos den vita sputum. tecken.
diagnos
1. Historia
I allmänhet finns det inga speciella symtom, och patienten rapporterar självrapporterad buksmärta, särskilt när kraften är smärtsam eller förvärrad, eller historien om bukrekanalisering. Mindre vita kvalster tenderar att vara smärtsamma och enkla att fängsla.
2. Kliniska funktioner
En massa i magen på buken, när ryggraden och rektus abdominis slappnar, kan sakralblocket återgå till den abdominala vita linjen defekt (vristring), Litten skylten är positiv, och tummen och pekfingret används för att klämma fast massan och dra utåt för att inducera smärta. Små och feta patienter med framstående bukvägg bör undersökas noggrant för att undvika missad diagnos.
3. B-check.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av massan vid buken i mittlinjen:
1, buk "gasliknande" massa: buk "gasliknande" massa är ett symptom på tjocktarmscancer. Koloncancer är vanligare hos medelålders och äldre, och majoriteten av män i åldern 30-69 är fler än kvinnor. Tidiga symtom är inte uppenbara. Symtom på vanliga symtom i mitten och sent stadium inkluderar buksmärta och irritation i mag-tarmkanalen, magmassa, tarmvanor och förändringar i fekala egenskaper, symtom orsakade av anemi och kronisk toxinabsorption och tarmperforering.
2, buken kan röra vid en enorm mjuk massa: den jätte urinblåsan - liten kolon - tarm peristaltis syndrom patienter är fortfarande normal vikt vid födseln, senare bukdistension, ingen meconium, buken kan röra en enorm mjuk massa, ofta mottagliga för urin Är en infektion.
3, nedre buken massa: nedre buken massan hänvisar till nedre buken har en klump, beröring har en hård känsla, kan vara godartad eller malig tumör, mest för gynekologiska symtom eller tarm, peritoneala sjukdomar.
4, kan höger nedre del av magen röra vid den mjuka korvliknande massan: cecal granuloma med cecal amoebic granuloma och schistosomiasis granuloma. Det cekala amoebiska granulomet är en komplikation av kronisk kolit orsakad av Entamaeba Histolytica. Den ileocecal schistosomiasis granuloma är en sen sjukdom av tarm schistosomiasis.Schistosomiasis äggavlagringsplats är huvudsakligen den terminala ileum utom kolon. De kliniska symtomen är lokal buksmärta och intermittent diarré. Den högra nedre delen av magen kan beröras med mjuk korvliknande massa. Dessutom åtföljs ofta kronisk obstruktion i lågtarmen av akut tarmhinder.
diagnos
1. Historia
I allmänhet finns det inga speciella symtom, och patienten rapporterar självrapporterad buksmärta, särskilt när kraften är smärtsam eller förvärrad, eller historien om bukrekanalisering. Mindre vita kvalster tenderar att vara smärtsamma och enkla att fängsla.
2. Kliniska funktioner
En massa i magen på buken, när ryggraden och rektus abdominis slappnar, kan sakralblocket återgå till den abdominala vita linjen defekt (vristring), Litten skylten är positiv, och tummen och pekfingret används för att klämma fast massan och dra utåt för att inducera smärta. Små och feta patienter med framstående bukvägg bör undersökas noggrant för att undvika missad diagnos.
3. B-check.
