magont
Introduktion
Inledning Buksmärta är ett vanligt kliniskt symptom och en orsak till patientbesök. Buksmärta orsakas av en viss stark stimulering eller skada på intra-buken vävnader eller organ, och kan också orsakas av bröstsjukdomar och systemiska sjukdomar. Dessutom är buksmärta en subjektiv känsla, buksmärtans art och intensitet påverkas inte bara av skada och stimuleringsgrad, utan också av faktorer som nerv och psykologi. Det vill säga, känsligheten hos patienten för smärtstimuli är annorlunda, och stimuleringen av samma skada skiljer sig i natur, intensitet och varaktighet av buksmärta orsakad av olika patienter eller olika perioder av samma patient. Därför är det bara genom att analysera patofysiologin, neurofysiologin, psykologin och kliniska aspekterna av sjukdomen att ha en korrekt förståelse av buksmärta. Buksmärta delas ofta in i akuta och kroniska kliniska kategorier.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Orsaken till akut magsmärta
(1) Buksorgansjukdomar:
1 akut inflammation i bukorganen: akut gastroenterit, akut korrosiv gastrit, akut kolecystit, akut pankreatit, akut blindtarmsinflammation, akut kolangit.
2 perforering eller bristning av bukorgan: perforering av magsår och tolvfingertarmsår, perforering av tyfus, leverbrott, brist på mjälte, njurbrott, ruptur av ektopisk graviditet, ruptur av äggstocken, etc.
3 Obstruktion eller utvidgning av bukorganen: magslemhinnepropaps, akut tarmobstruktion, inguinal brockföring, intussusception, gallvägsarkarias, kolelitiasis, njure och urinvägsstenar.
4 abdominal organ torsion: akut gastrisk torsion, ovarial cyst torsion, omental torsion, intestinal torsion och så vidare.
5 intra-abdominal vaskulär obstruktion: akut obstruktion av mesenterisk artär, akut portalvenetrombos, dissekering av abdominal aortaaneurysm.
(2) bukvägssjukdom: bukkväggskontusion, bukväggsabcess och bukväggbandssår.
(3) bröstsjukdom: akut hjärtinfarkt, akut perikardit, angina pectoris, lunginflammation och lunginfarkt.
(4) systemiska sjukdomar och andra: reumatisk feber, uremi, akut blyförgiftning, hematoporphyria, abdominal allergisk purpura, abdominal epilepsi.
2. Orsaken till kronisk buksmärta
(1) Buksorgansjukdomar:
1 kronisk inflammation: reflux-esofagit, kronisk gastrit, kronisk kolecystit, kronisk pankreatit, tuberkulös peritonit, inflammatorisk tarmsjukdom.
2 mage, duodenalsår och gastrinom.
3 torsion eller hindring av intraabdominala organ: kronisk gastrointestinal torsion, tarmhäftningar, omental vidhäftningssyndrom.
4 organskapselspänningar ökade: leverstockning, hepatit, leverabcess, levercancer, splenomegali och så vidare.
5 gastrointestinal dysfunktion: gastroparese, funktionell dyspepsi, leverflexion och milt syndrom, irriterande tarmsyndrom.
6 tumörkomprimering och infiltration: magcancer, bukspottkörtelcancer, kolorektal cancer.
(2) Förgiftning och metabolism: kronisk blyförgiftning, uremi etc.
(3) skador på bröstet och korsryggen: såsom ryggraden, abscess och så vidare.
(4) organisk neuropati: ryggraden, tumörer i ryggmärgen etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
endoskopi KUB
Laboratorieinspektion
1. Blod, urin, avföringsrutin, ketonkropp och serumamylas är de vanligaste laboratorietesterna.
Det totala antalet vita blodkroppar och ökningen av neutrofiler tyder på att inflammatoriska lesioner är nästan alla artiklar som måste undersökas hos patienter med buksmärta. Ett stort antal röda blodkroppar i urinen tyder på urinstenar, tumörer eller trauma. Proteinuri och vita blodkroppar antyder en urinvägsinfektion. Pus och blod kommer att leda till tarminfektion, blodiga avföringar antyder strangulerad tarmhindring, mesenterisk tromboemboli, hemorragisk enterit och så vidare.
Ökat serumamylas föreslås vara pankreatit, som är det vanligaste blodkemiska testet för differentiell diagnos av buksmärta. Bestämningen av blodsocker och blodketon kan användas för buksmärta orsakad av diabetisk ketos. Ökat bilirubin i serum tyder på galltrötthet. Undersökning av lever- och njurfunktion och elektrolyter hjälper också till att bedöma tillståndet.
2. Rutin och biokemisk undersökning av bukspunktsvätska.
Magspunktering måste utföras när diagnosen av buksmärta är oklar och magvätska hittas. Vätskan som erhålls genom punktering ska skickas för rutinmässig och biokemisk undersökning, och vid behov krävs bakteriekultur. Emellertid har den visuella observationen av punkteringsvätskan varit till hjälp vid diagnosen intra-abdominal blödning och infektion.
Hjälpkontroll
Röntgeninspektion
Abdominal röntgenundersökning är den mest använda i diagnosen abdominal smärta. Den fria gasen, gastrointestinal perforering som finns i armhålan är nästan säker. Tarmgasutvidgning, de flesta vätskor i tarmen kan diagnostisera tarmhinder. Förkalkning av sputum kan orsaka ureterala stenar. Lumbar muskelskuggor verkar suddiga eller försvinner, vilket antyder peritoneal inflammation eller blödning. Röntgenbild av bariummåltid, eller undersökning av bariumklyster kan hitta gastroduodenalsår, tumörer och så vidare. Endast vid misstänkt tarmhinder bör tabumåltid kontraindiceras. Gallblåsan, kolangiografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi och perkutan kolangiografi är användbara för den differentiella diagnosen gallvägs- och bukspottkörtelsjukdomar.
När diagnosen är svår, misstänkt och bröstet och buken har skador, är det möjligt att se bröstet och buken, syftet är att observera förekomsten eller frånvaron av skador i bröstet, fri luft under armhålorna, förändringar i membranrörelse, närvaro eller frånvaro av tarmgas och vätskenivå, etc. Regelbunden filmning. Vid misstänkt sigmoid torsion eller låg intussusception, är barium lavemangsundersökning genomförbar. Det är inte tillrådligt att göra en bariummåltidundersökning för patienter som misstänks ha tarmobstruktion, inre hemorrojder eller perforering.
2.B ultraljud
Används huvudsakligen för att kontrollera gall- och urinberäkningar, gallvägsdilatation, bukspottkörtel och hepatosplenomegali. Det har också ett bra diagnostiskt värde för en liten mängd effusion, intraabdominala cyster och inflammatoriska massor i bukhålan.
3. Endoskopi
Endoskopi har blivit ett viktigt sätt att hitta orsaken till buksmärta. Retrograd kolangiopankreatografi, cystoskopi och laparoskopi kan också utföras om patientens tillstånd tillåter det. Det kan användas för differentiell diagnos av mag-tarmsjukdomar, vilket ofta krävs för patienter med kronisk magsmärta.
4. CT, magnetisk resonans och radionuklidscanning
För intra-buk- och retroperitoneala lesioner, såsom lever, mjälte, bukspottkörtelskador och vissa intra-abdominala massor och abdominala abscesser, bör effusion, gasackumulering etc. ha ett bra diagnostiskt värde enligt villkoret.
5. EKG-undersökning
För äldre patienter bör ett elektrokardiogram utföras för att förstå hjärt-blodtillförseln och för att utesluta hjärtinfarkt och angina pectoris.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos
Det finns många sjukdomar som orsakar buksmärta. De vanligaste och mer representativa är följande:
Akut magsmärta
Akut magsmärta är ett av de vanliga kliniska symtomen och dess etiologi är komplex och mångfaldig, men dess vanliga egenskaper är snabb början, snabb förändring och allvarlig sjukdom.Det är nödvändigt att göra en snabb och exakt diagnos och differentierad diagnos.
(1) Akut inflammation i bukorganen:
1 akut gastroenterit: kan förekomma i alla åldersgrupper, mestadels efter att ha ätit oren mat eller drickat förorenat vatten eller överätande, ihållande och paroxysmal buksmärta, åtföljt av illamående, kräkningar, diarré, postprandial buksmärta kan lindras eller lindras Kan åtföljas av frossa och feber. Buksmärta i övre buken och navelsträngen var uppenbar, ingen rebound-smärta och auskultation av tarmljud. Laboratorietester för vita blodkroppar och neutrofiler kan ökas.
2 kolecystit, kolelitiasis: vanligare hos kvinnor, början är 20 till 40 år gammal. Infekterade bakterier är främst Escherichia coli. Oftast orsakad av att äta fet mat eller drabbas av förkylning, de kliniska manifestationerna av ihållande övre högra buksmärta, periodvis förvärrning, strålning till höger skuldra och höger rygg, åtföljt av frossa, feber, illamående och kräkningar, etc., 40% till 50% Patienten utvecklade gul färgning av hudslemhinnan. De flesta patienter har övre övre kvadrant ömhet och lokal muskelspänning, och en tredjedel av patienterna kan nå den förstorade gallblåsan under höger kostnadsmarginal, och Murphy-tecknet är positivt. Det kan konstateras att ökade vita blodkroppar och neutrofiler, B-ultraljud och CT-undersökning diagnostiseras av svullnad och gallblåsan och stentecken fyllda med vätska.
3 akut pankreatit: akut början, mer alkohol, överätande, fettrik måltid och mental agitation och andra incitament, de viktigaste kliniska manifestationerna av ihållande övre buken eller smärta i vänster övre del av magen och i vänster rygg. Smärta lindras när man böjer sig eller sitter framåt, åtföljt av feber, illamående, kräkningar och kräkningar inträffar strax efter buksmärta, vilket är mer intensivt men inte beständigt. Några har gulsot. Allvarliga fall av andnings- och cirkulationssvikt. Ömma ömhet, rebound ömhet och lokal muskelspänning är uppenbara i den övre buken i vänster, ibland med mobil tråkighet. Blodleukocyter och neutrofiler är förhöjda och serum och urinamylas är förhöjda. Dessutom ökade blodsockret, blodkalium minskade, B-ultraljud CT-undersökning visade utvidgningen av bukspottkörteln, ibland kan buksponering extrahera gula eller blodiga ascites, ascites ökade amylas, etc. kan vara till hjälp vid diagnos. Perforering av gastrisk och duodenal sår, tarmhindring, kolecystit, kolelitiasis, etc., kan också ha mild blod och urinammylasökning, medan kalcium och blodsocker i blodet inte ändras. Upprepad detektion av urinamylas kan differentieras från ovanstående sjukdomar.
4 akut blindtarmsinflammation: kan ses i alla åldrar, men vanligare hos 20 till 50 år gamla, kliniska manifestationer av navel- eller midsmärken, gradvis förvärras och överförs till höger nedre del av magen, ihållande eller paroxysmal förvärring eller plötsligt allt Smärta i buken, åtföljt av illamående och kräkningar, diarré eller förstoppning. I svåra fall kan feber uppstå. Fysisk undersökning: Mai's punkt ömhet, rebound ömhet och lokal magmuskelspänning, kolon luftningstest positivt; om bilagan är cecal kan psoas muskel test vara positivt, vita blodkroppar och neutrofiler ökade. Akut blindtarmsbeteckning måste skilja sig från akut icke-specifik blindtarmsinflammation, eftersom dess kliniska manifestationer liknar akut blindtarmsinflammation; akut blindtarmsinflammation för kvinnor behöver också akut höger salpingit, ruktor i ektopisk graviditet, cystors i äggstocken, ovarial corpus luteum eller follikulär brott, etc. identifiering.
5 akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit: mestadels barn och ungdomar, akut uppkomst, orsaken är fortfarande oklar, kan vara relaterad till produktion av B-toxin C-typ Clostridium perfringens infektion. Kliniska manifestationer av plötslig akut buksmärta, smärta i naveln och övre buken, kan spridas till hela buken, oftast ihållande paroxysmal förvärring, med feber, illamående, kräkningar, diarré och blodiga avföringar. Allvarliga fall kan uppstå toxisk chock, tarmförlamning, tarmperforering och så vidare. Böjning i buken, magspänningar i buken, navel och ömma ömhet var uppenbar, ingen rebound-smärta, tidigt tarmljud hypertyreos och ljud i sen tarm minskade. Det totala antalet vita blodkroppar ökades signifikant och nådde (2 ~ 30) × 109 / L, fekal ockult blodpositiv eller blodig avföring. Abdominal röntgen visar tunntarmen flatulens, vätskenivå eller tunntarmsförtjockning, oregelbunden slemhinna och så vidare.
6 akut mesenterisk lymfadenit: kan förekomma i alla åldersgrupper, men vanligare hos barn i åldern 8 till 12 år, vissa tror att det orsakas av virusinfektion. Kliniska manifestationer: Buksmärta uppträder ofta vid övre luftvägsinfektioner, oftast ihållande högra nedre kvadrant- eller navelbesvär. Kortvarig buksmärta kan lindras eller försvinna, åtföljt av feber, illamående och kräkningar, och vissa patienter har diarré eller förstoppning. Det är ömhet, återhämtningskänsla och mild muskelspänning i nedre del av buken, anbudspunkterna är mer omfattande och inte fixerade. Det totala antalet vita blodkroppar ökar något. Sjukdomen måste skilja sig från akut blindtarmsinflammation.
(2) bristning och perforering av bukorgan:
1 Akut perforering av gastroduodenalsår: en historia av gastroduodenalsår eller en historia av återkommande episoder av magsmärta. Den stora majoriteten av smärta inträffar plötsligt och smärtans natur är inkonsekvent. Den manifesteras vanligtvis som plötslig och svår övre buksmärta, följt av ihållande buksmärta med ihållande eller paroxysmal förvärring, åtföljt av illamående och kräkningar, blek hud, kalla ben, hjärtklappning, svag puls, Blodtrycket sjunker eller är i chockstillstånd. Fysisk undersökning av total ömma ömhet, ömma ömhet och platta buken, med övre buken eller högra övre buken som vikt, kan buken ha rörlig tråkighet. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler var förhöjda. Abdominala röntgenbilder och fluoroskopi visade fri gas under armhålorna. För patienter med misstänkt sjukdom och oklar diagnos kan bukstickning utföras.
2 akut tarmperforation: akut tarmperforation kan uppstå i tarmsår, tarmnekros, trauma, tyfoidfeber, inflammatorisk tarmsjukdom, akut hemorragisk nekrotisk enterit och amoeb tarmsjukdom. Akut tarmperforering uppträder ofta plötsligt, buksmärta är ihållande knivliknande smärta, oftast i nedre del av magen eller påverkar hela buken, smärtan är ofta oacceptabel och förvärras under djup andning och hosta, ofta åtföljd av feber, uppblåsthet och giftig chock . Fysisk undersökning Andningsrörelsen i buken försvagades eller försvann, total ömhet i buken och ömhet i ångest, magmuskelspänning, kan ha mobil slöhet, tarmljuden försvagats eller försvunnit. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler förhöjdes, och fritt blod hittades under den axillära röntgenstrålningen eller fluoroskopi.
3 leverbrott: mer inträffar under induktion av ökat buktryck eller trauma, som manifesteras som plötslig svår buksmärta, från höger övre buk till hela buken, med långvarig smärta. Om det traumatiska leverbrottet eller hepatisk hemangiombrott åtföljs ofta av hemorragiska chocksymptom, såsom blek, snabb puls, blodtryck och så vidare. Leverbrott har också manifestationer av hemorragisk chock. Fysisk undersökning av magmuskelspänning, total ömhet i buken, ömhet i ångest, abdominal andningsbegränsning, abdominal slöhet. Det totala antalet röda blodkroppar och hemoglobin minskade och det totala antalet vita blodkroppar ökade. Abdominal röntgenundersökning av höjningen av vänster fotled, begränsad rörelse, bukstickning och extraktion av blod och gall. Peritoneal punktering fann att blodiga ascites är fördelaktiga för differentieringen av gastrointestinal perforering. Ibland krävs kirurgisk undersökning för att avgöra om det finns en leverbrott.
4 miltbrott: miltbrott inträffar på grund av splenomegali, och trauma är den direkta orsaken. Det kännetecknas av svår buksmärta, spridd från vänster övre buk till hela buken, och ibland till vänster axel, åtföljd av symtom på hemorragisk chock som illamående, kräkningar, uppblåsthet, hjärtklappning, svettningar och blek hud. Fysisk undersökning av total ömhet i buken, ömma ömhet, magmuskelspänning, slagverk med mobil tråkighet. Det totala antalet röda blodkroppar och hemoglobin minskade. Abdominal röntgenundersökning av vänster iliac muskelhöjning, begränsad rörelse. Abdominal punktering för att extrahera icke-koagulerat blod är användbart för diagnos.
5 ektopisk graviditetsbristning: början är mer än 26 till 35 år gammal, cirka 80% av ektopisk graviditetsbrist inträffar inom 2 månader efter graviditeten, de viktigaste symtomen är buksmärta, vaginal blödning och klimakteriet, mest för en sida av nedre del av buken Allvarlig smärta, sprid sig sedan till hela buken, med långvarig smärta, ibland rivande smärta. Cirka 80% av patienterna har oregelbundna vaginalblödningar, de flesta av dem är små, mörkbruna, droppliknande, varar länge, åtföljda av tecken på chock som hjärtklappning, svettning, blek hud. Vissa patienter kan ha en känsla av svullnad vid anus. Abdominal undersökning av nedre del av magen eller hela buken har ömhet, ömma ömhet, magmuskelspänning, magmuskelspänning kan vara frånvarande när mängden blödning är stor, slagverk har mobil slöhet. Den vaginala undersökningen avslöjade att den bakre iliac crest var full och utbuktad och ömheten var uppenbar. Positivt graviditetstest, buk- eller posterior iliac punktering kan extrahera icke-koagulerat blod. B-ultraljud i buken, endometriell sjukdom och laparoskopi är användbara för diagnos.
6 ovariesprickor: mer än 14 till 30 år gamla kvinnor, främst på grund av extrudering, samlag, punktering och andra faktorer. Det kännetecknas av plötsligt svår smärta i nedre del av buken och sprids till hela buken, åtföljt av illamående och kräkningar, irritabilitet och svår chock, men mindre vanligt. Abdominalundersökning av nedre del av magen har ömhet, ömma ömhet och muskelspänning, vissa patienter kan inte ha någon spänning i bukmusklerna, en ömhet i en sidofästning är uppenbar, det kan vara mobil slöhet. En vaginal undersökning avslöjade en fast livmoderhals, ingen ömhet och ett negativt graviditetstest. Sjukdomen måste skilja sig från akut blindtarmsinflammation, ruptur av ektopisk graviditet och andra sjukdomar.
(3) Obstruktion i buken, torsion och kärlsjukdom:
1 akut tarmobstruktion: akut tarmobstruktion är indelad i tre typer: mekanisk, paralytisk och spontan; från de lokala patologiska förändringarna är indelade i två typer: enkel och strangulerad. Endast de med dålig tarmlumen och ingen blodförsörjningsstörning är enkla. Om det finns en blodförsörjningsstörning, så stranguleras det. Kliniskt är akut mekanisk tarmhinder den vanligaste. De huvudsakliga orsakerna är: torsion, intussusception, kvalster, tumörer, tuberkulos, sputumfängelse etc., bland vilka tarmhäftningar är de vanligaste. De viktigaste kliniska manifestationerna av akut mekanisk tarmobstruktion är ihållande buksmärta och paroxysmal kolik, åtföljd av uppblåsthet, illamående och kräkningar, förstoppning eller upphörande av avgaserna. Abdominalundersökning är ofta konturen hos den uppblåsta tarmen, och till och med tarmtypen är synlig, ibland är hela buken öm, tarmljuden är hypertyreos, och tarmrörelsens ljud i tarmens flatulens är högljudda metallljud. Abdominal röntgenundersökning är användbar för diagnos. Patienter med mekanisk tarmobstruktion bör överväga stenotisk tarmobstruktion i följande fall:
A. Buksmärta är akut och intensiv, med ihållande paroxysmal förvärring och ihållande kräkningar.
B. Sjukdomsförloppet utvecklas snabbt och tidiga symtom på chock uppstår, och behandlingseffekten är inte bra.
C. Det finns uppenbar peritoneal irritation, asymmetri på båda sidor om buken, palpation i buken eller analfingring vid en öm massa, och kroppstemperaturen, puls och vita blodkroppar tenderar att öka. Röntgenundersökning avslöjade att tarmfisteln var ihållande och svullnade separat.
D. kräkningar eller utsläpp av blodig vätska från anus, bukhemorragisk vätska genom diagnostisk punktering, behandlad genom gastrointestinal dekomprimering etc., även om magens distension reduceras, men buksmärta förbättras inte signifikant.
2 ovarial cyst pedicle torsion: den vanligaste i 20 till 50 år gammal, mest i små cyster, stor rörlighet, långa pedicle cystor, kroppens position förändras som dess incitament. Den kliniska manifestationen är en plötslig början av svår smärta i nedre del av buken, som är beständig, åtföljd av illamående och kräkningar, och ibland en svull bukmassa. Abdominal undersökning av den drabbade sidan av bukens ömhet, magmuskelspänning. En vaginal undersökning kan användas för att nå en rund, slät, aktiv, smärtsam massa, ibland med en stram och vriden pedikel som är avgörande för diagnos. B super synligt på livmodersidan är ett cirkulärt flytande mörkt område med en jämn kant. CT-undersökning, laparoskopi, etc. är användbara för diagnos.
3 gallvägar: vanligare hos barn och ungdomar är kvalster i gallvägen orsaken till denna sjukdom. De kliniska manifestationerna är plötsligt inträffande av paroxysmala kramper i övre buken eller xiphoid, åtföljt av illamående och kräkningar, feber, gulsot och andra symtom. Intermittent smärta är fullständigt lättad. Vissa patienter har tidigare haft fecal utsläpp av kvalster. Abdominalundersökning: buken är mjuk, ömheten under xiphoiden är mild och det finns ingen rebound-smärta. B-ultraljud, röntgenvenografi och ERCP-undersökning är användbara för diagnos. Duodenal galldränering undersökning fann att bladlöss kropp gula fläckar eller ring indragningar hittades i ägg och avföring på kvalster, vilket är bevis på att kvalsterna hade borrat i gallvägarna.
4 njurar, urinvägsstenar: vanligare hos 20 till 40 år och unga vuxna, dess förekomst och urinvägsinfektioner, hinder, främmande kropp, kost, svamp, urin med högt kalcium, urin med hög oxalsyra. De kliniska manifestationerna är ihållande tråkig smärta eller paroxysmala kramper i den drabbade sidan av buken, övre buken eller nedre buken, som ofta strålar till nedre del av buken eller underlivet, åtföljt av illamående och kräkningar, täta urinering, brådskande, dysuri, hematuri, pyuri och feber. . Fysisk undersökning av den drabbade sidan av njurområdet, ureteralområdet har ömhet och sputumsmärta. Röntgenundersökning kan hittas i njurområdet eller ureteral sten skugga, B-ultraljud kan hittas i röntgen kan inte visa positiva stenar, urografi kan hittas på stenplatsen och hydronephrosis. Diagnos kan bekräftas om det finns en stenskugga i njurarna eller urinvägsområdet.
(4) Bröstsjukdom:
1 akut hjärtinfarkt: ett litet antal patienter med akut hjärtinfarkt uppvisade endast övre buksmärta, åtföljt av illamående, kräkningar och till och med magmuskelspänning, ömma ömhet. Sådana patienter kan lätt diagnostiseras, så de äldre, särskilt de med högt blodtryck, åderförkalkning eller tidigare angina pectorishistoria bör värderas mycket, elektrokardiogram, ekokardiografi, undersökning av serumenzymologi har ett diagnostiskt värde.
2 akut perikardit: akut perikardit är vanligare hos unga vuxna, orsakerna är ospecifika, reumatiska, suppurativa, tuberkulösa och maligna tumörer, hjärtinfarkt följder. Kliniskt kan det vara magsmärta, magmuskelspänning, ömhet, svettningar och blekhet. Buksmärta är ihållande eller paroxysmal, oftast i mitten och övre buken, ibland i högra nedre buken eller hela buken. Fysisk undersökning: jugular ven-engorgement, hepatomegaly, udda puls, perikardiell friktionsljud och avlägsna hjärtljud. Laboratoriet undersökte ökningen av det totala antalet vita blodkroppar och ökad erytrocytsedimentationsgrad. Röntgenundersökning av hjärtat är triangulär eller trapesformad. Ekokardiografi antyder perikardiell effusion. Perikardiell punktering och vätskeextraktion och perikardoskopi är användbara för diagnos.
3 pneumokock lunginflammation: vanligare hos unga vuxna, ovanstående luftvägsinfektioner, trötthet, regn och så vidare som incitament. De kliniska manifestationerna är ihållande smärta i övre buken, som strålar till den drabbade sidan av axeln, åtföljd av hög feber, frossa, hosta, bröstsmärta, andningssvårigheter och hostrost. Fysisk undersökning: andningsrörelsen på den drabbade sidan försvagas, vokal fibros förbättras och patologiska andetagsljud kan höras. Buken kan ha ömhet och spänningar i buken. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler är förhöjda, och sputum och blodutstryk och kultur kan bestämma patogena bakterier. Röntgenundersökning av lesionens tidiga skede är skuggan på spridningen av lungtsegmentet och senare kan en stor bit enhetlig och tät skugga bekräftas.
2. Kronisk buksmärta
Kronisk buksmärta är långsam början, lång sjukdomsförlopp, smärta är mestadels intermittent eller försenad magsmärta efter akut början, smärta är mestadels tråkig eller smärtsam, och det är också brännande eller krampande. Orsaken till kronisk buksmärta är mer komplicerad, korsar ofta orsaken till akut magsmärta, vilket orsakar svårigheter i diagnos och differentiell diagnos.
(1) Esophageal hiatus: Förekomsten av hiatal hiatus hernia ökar med åldern, vanligare efter 30 år gammal, de viktigaste orsakerna inkluderar sen graviditet, fetma, svår hosta, tätt bälte, ofta kräkningar, massiva uppstigningar, enorm buk Inre tumörer, kronisk förstoppning, matstrupen, matstrupsår, etc. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är obehag eller brännskada i övre och nedre del av magen, och smärtan utstrålas till axlar och rygg, åtföljd av symtom som hernia, syra reflux och antifoder. Efter maten är det lätt att framkalla symtom, särskilt före sänggåendet, och att gå efter att ha ätit kan lindra symtomen. Diagnosen av denna sjukdom är främst beroende av röntgenundersökning av bariummåltid och gastroskopi i särskild position.
(2) Lägre matstrupscancer: Det är vanligare hos medelålders och äldre. Patogenesen av sjukdomen är fortfarande oklar. Den orsakas främst av smärta i ryggen på bröstbenet eller under xiphoiden under tidig äta. Det brinner, akupunktur eller drar. Som, åtföljt av illamående och kräkningar, aptitlöshet, trötthet. Sen dysfagi, hematemes, svart avföring, etc. Fysisk undersökning: Vid avancerade fall kan övre buken ofta vara sputum och hård, fast, ojämn yta och öm massa. Röntgenbariumundersökning, exfoliativ cytologi i matstrupsslemhinnan, gastroskop och biopsi vid lesionen visade att cancercellerna hade ett bestämt diagnosvärde.
(3) magsår: övre buksmärta är det mest framträdande symptom på magsår, kännetecknad av: kronisk smärta i övre buken, upprepade periodiska attacker, uppenbar rytm, magsårsmärta i mitten eller vänster av övre buken, 0,5 efter måltid ~ 1h inträffar tills nästa måltid är lättad. Duodenalsårsmärta är mestadels i mitten och övre buken eller höger sida. Det uppstår 2 till 3 timmar efter en måltid, visar hungersmärta eller smärta på kvällen. Smärtan vid återföring kan lindras. Vid surt återflöde, illamående, kräkningar och kvävning, om det inte finns någon komplikation, har det allmänna tillståndet ingen uppenbar effekt. Fysisk undersökning: magsår har ömhet i mitten och övre buken, och duodenalsår har ömhet i den högra övre kvadranten. Det finns ingen rebound-smärta och muskelspänning. Gastrisk vätskeanalys och fekala ockult blodprover är användbara för diagnos. Röntgenbariummåltidundersökning eller gastroskopi avslöjade att magsåret har ett bestämt diagnosvärde.
(4) Kronisk gastrit: Helicobacter pylori-infektion, rökning, drickande, duodenal reflux är den främsta orsaken till kronisk gastrit. Dess kliniska manifestationer är obehag i övre buken eller trist smärta, fullhet efter att ha ätit och ingen uppenbar smärtsrytm. Tillsammans med illamående och kräkningar, aptitlöshet, uppblåsthet, diarré, viktminskning och till och med anemi. Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på gastroskopi och direkt biopsi av magslemhinnan. Andra hjälpundersökningar, såsom gastrisk syrabestämning, Hp-undersökning och bestämning av serum gastrininnehåll, hjälper till att förstå mags funktionella status och fastställa orsaken.
(5) Magcancer: vanligare hos män över 40 år är etiologin och patogenesen av sjukdomen inte särskilt tydlig. Dess kliniska manifestationer är tidig smärta eller obehag i övre buken, svår smärta i sena skeden, oregelbunden smärta och rytm, åtföljd av trötthet, aptitlöshet, bukspänning, viktminskning och feber, anemi. Fysisk undersökning: ömma ömhet, 1/3 av patienterna kan röra hårt, oregelbundet, anbudsmassa, diagnos baserad på gastroskopi och biopsi. Visade att cancerceller har ett bestämt värde.
(6) Funktionell dyspepsi: matsmältningsbesvär är en grupp av symtom som sur reflux, bråck, anorexi, illamående och kräkningar, obehag i övre buken och smärta, och B-ultraljud, röntgenbariummåltid, endoskopi, CT, etc. Symtom på sexuella lesioner. Dessutom åtföljs patienter ofta av yrsel, huvudvärk, sömnlöshet, hjärtklappning, täthet i bröstet, ouppmärksamhet och andra symtom. Fysisk undersökning: Det finns ömhet i övre buken, men platsen är inte fast. Diagnosen bygger främst på B-ultraljud, bariummåltid, gastroskop och andra undersökningar för att utesluta organiska skador.
(7) Intestinal tuberkulos: vanligare hos personer under 40 år kan orsakas av tuberkulos, miliär tuberkulos, tuberkulös peritonit, tuberkulös annexit, uppdelad i magsårstyp och proliferativ typ. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är buksmärta, diarré, förstoppning eller diarré, förstoppning omväxlande, magsmärta i höger nedre del av magen eller navelomkretsen, tråkig smärta, trist smärta eller paroxysmal smärta, kan förvärras genom att äta, åtföljt av låg feber, nattsvett, viktminskning, Uppblåsthet, anemi, dålig aptit etc. Proliferativ typ kan visa tarmhinder. Fysisk undersökning: Det finns ömhet i nedre del av buken, ingen rebound-smärta och muskelspänning, proliferativ typ kan slickas och massa. Erytrocytsedimentationshastigheten ökar uppenbarligen, och den avförande syrasnabba bacillerundersökningen och tuberkulintestet är användbara för diagnos. Röntgenbariummåltidundersökning kan fastställa skadan. Kolonoskopi och slemhinnebiopsi vid lesionen är användbara för diagnos och differentiell diagnos.
(8) Crohns sjukdom (segmentell enterit): är en kronisk, återkommande, granulomatös enterit, förekomsten av mer än 21 till 40 år gammal. De viktigaste kliniska manifestationerna är buksmärta, diarré, magmassa, magsmärta uppträder ofta efter måltiderna, belägen i höger nedre del av magen eller navelns omkrets, vanligtvis spastisk smärta, ibland långvarig buksmärta. Inledningsvis intermittent, följt av uthållighet, cirka 2 till 6 gånger om dagen, en pastelliknande avföring, ofta utan pus eller slem, kan vara förknippad med feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet, trötthet, viktminskning, uppblåsthet, anemi etc. . Abdominalundersökning: Det finns ömhet i hela buken eller i höger nedre del av magen, ingen ömma ömhet och spänningar i buken. När det finns tarmhinder och fistelbildning kan den högra nedre buken ha en öm massa. Gastrointestinal röntgenbariummåltid eller bariumklyster visar:
1 Tarmstenosen och röntgenbilden visade ett linjeliknande tecken.
2 Det finns en normal tarm mellan de sjuka tarmarna.
3 Konturen hos den sjuka tarmen är asymmetrisk, den ena sidan är styv och den andra sidan är uppblåst.
4 flera nodulära lesioner och kullerstenstecken.
5 fistlar eller sinus sakrala skuggor är användbara för diagnos. Kolonoskopiprestanda:
A. Sår i längsgående sprickor.
B. Den omgivande slemhinnan är normal eller stenläggningen är ojämn.
C. Tarmarna försvinner och plattas ut i en vattenrör, smal och pseudopolyp.
D. Lesionerna är segmentmässigt fördelade. Vävnadsbiopsi fann icke-fallös nekrotiserande granulom och ett stort antal lymfocytaggregat har diagnostiskt värde.
(9) Ulcerös kolit: Ultroskolit har ännu inte klargjort etiologin och patogenesen av ulcerös kolit. Förlängd ålder är 20 till 30 år gammal och antalet män är något mer än hos kvinnor. De kliniska manifestationerna är buksmärta, diarré, diarré som tidiga symtom, upprepade attacker, långvarig ohelad, flera gånger till dussintals gånger om dagen, oftare åtföljd av brådska, eller diarré och förstoppning växelvis, avföring har pus och slem. Buksmärta är ofta belägen i vänster nedre del av magen eller nedre buken med paroxysmal kramp, lättad efter avföring, ökad buksmärta under attackperioden, ingen buksmärta eller mild buksmärta under remission, kan vara förknippad med viktminskning, anemi, fysisk minskning. Abdominalundersökning har lämnat nedre del av buken eller total ömhet i buken, ingen rebound-smärta och spänningar i magmusklerna. Blodrutinundersökning av hemoglobin reduceras. Avföringen är rutinmässigt blod, pus och slem. Röntgenbariumundersökning: I det tidiga stadiet befanns slemhinnan ha en granulär förändring, och i det senare skedet var tarmröret blyliknande, styv och kort, och kolonpåsen försvann. Kolonoskopi kan bestämma lesionens omfattning och svårighetsgrad. Slemhinnebiopsi har diagnostiskt värde.
(10) Kolorektal cancer: Åldern från början är 40 till 50 år. Etiologin och patogenesen är fortfarande oklar. De viktigaste kliniska manifestationerna är ihållande smärta i vänster nedre del av magen eller höger nedre del av magen, vilket förvärras efter att ha ätit och lättad efter avföring. Om en tarmhinder eller perforering uppstår kan det orsaka akut magsmärta. Vissa patienter har diarré eller förstoppning, eller växlar mellan de två, avföringen med blod eller slem. Rektal cancer åtföljs av brådskande och så vidare. Ofta åtföljs av aptitlöshet, bukdistribution, viktminskning, anemi, ascites, cachexia och så vidare. Det finns inget tydligt positivt tecken i det tidiga stadiet av bukundersökning, och massan kan beröras i det sena stadiet. Massan är hård, fast och öm. Det finns ett screeningsvärde för bestämning av tarmcancerassocierade antigener, såsom serumkarcinoembryonalt antigen och CAl9-9. Röntgenbarium lavemang kan upptäcka lesionens omfattning och dess förhållande till de omgivande organen. Kolonoskopi och biopsi har funnit att cancerceller har ett bestämt värde.
(11) Kronisk blindtarmsinflammation: Oftast orsakad av återkommande avsnitt av rester efter eftergivande av akut blindtarmsinflammation, kan det också orsakas av främmande kroppar såsom mag (tarm) stenar, korn och ägg i bihållshåligheten. Kliniska manifestationer av intermittent eller ihållande smärta i nedre högra buken, ofta orsakad av svår träning, felaktig kost eller förvärring, åtföljt av obehag i övre buken, matsmältningsbesvär, aptitlöshet, magbesvär, diarré eller förstoppning. Abdominal undersökning av högra nedre del av magen har lokaliserat, fast ömhet. Blodrutin, totalt antal vita blodkroppar och ökad neutrofil under akut attack är användbara för diagnos.
(12) kronisk pankreatit: mer än 30 till 50 år gammal, främst genom gallvägsberäkningar, gallvägsakarias i kombination med gallvägsinfektion som leder till återkommande avsnitt av pankreatit, kan också orsakas av akut pankreatisk akut pankreatit. Dess huvudsakliga kliniska manifestationer är relaterade till ätande, upprepade avsnitt med trist smärta, smärta eller kramper i övre buken, som kan utstrålas till nedre delen av ryggen och axlarna, åtföljd av bråck, illamående och kräkningar, steatorré och ibland gulsot. Rörde vid klumpen. Patienter kan vara asymptomatiska under remission eller bara ha allmänna dyspepsi-symtom. Röntgenundersökning i abdominal vanlig film kan hitta pankreasstenar och förkalkningsskuggor i bukspottkörteln. Röntgenundersökning av gastrointestinal barium kan upptäcka förskjutningen och degenerationen av angränsande organ. B-ultraljud kan visa utvidgningen av bukspottkörteln och skydd mot bukspottkörteln. Diagnosen av kronisk pankreatit är huvudsakligen baserad på upprepade episoder av buksmärta och bevis på endokrin och exokrin brist i bukspottkörteln såsom diabetes och steatorrhea. Dessutom ses förkalkning i bukspottkörteln i den vanliga röntgenstrålen. B-ultraljudsundersökningar och ERCP-undersökningar är mycket användbara för diagnos.
(13) Bukspottkörtelcancer: De flesta förekommer hos personer mellan 40 och 60 år. Etiologin och patogenesen är fortfarande oklar. De viktigaste kliniska manifestationerna är ihållande tråkig smärta eller paroxysmal allvarlig smärta i övre buken och strålar till nedre delen av ryggen, främre bröstet och höger axel. Natten och liggande ställning förvärras, och sittpositionen och framåtlutningen är lättare, ofta åtföljda av trötthet. Förlust av aptit, illamående, kräkningar, diarré, uppblåsthet, viktminskning, etc. De med gulsot är vanligare i cancer i bukspottkörteln, och de flesta av dem är gradvis fördjupade. Abdominal fysisk undersökning kan ha utvidgning av lever och gallblåsan (Courvoisier-tecken), ömma ömhet, partiell kropp, svanscancerkomprimering av mjältartär eller abdominal aorta, vaskulär mumling kan höras i vänstra övre buken eller navelsträngen, tecknet antyder bukspottkörtelens svans cancer. B-ultraljud är den mest perfekta metoden för undersökning. Perkutan fin nålpositionering och cytologisk undersökning under ledning av B-ultraljud kan förbättra diagnostisk noggrannhet. Röntgenbild av bariummåltid är en indirekt återspegling av cancer, läge, storlek och mag-tarmtryck. ERCP, CT och endoskopisk ultraljud är alla användbara för diagnos.
