Intrahepatisk kanalobstruktion
Introduktion
Inledning Intrahepatiska galgkanalstenar och hinder orsakas av inre infektion, gallvägsstas och gallvägs bladlöss.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till sjukdomen kan orsakas av intrahepatisk infektion, gallvägsstasis, gallvägs bladlöss och andra faktorer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MR-undersökning av lever, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten genom lever, gallblåsan och mjälten
Vid diagnos av intrahepatiska gallgångar, förutom att kliniskt förbättra förståelsen för sjukdomen, beror diagnosen främst på bildundersökning. Den huvudsakliga tillämpningen av diagnostiska metoder är B-ultraljud, gallröntgen, CT, PTCD, ERCP, gallvägarnas spegel, MRCP, koledokoskopi och så vidare.
1, B-ultraljuddiagnos
B-ultraljud är en icke-invasiv undersökning, som är bekväm och enkel att utföra. Det är det första valet för diagnos av intrahepatiska gallgångar. Det uppskattas i allmänhet att den diagnostiska noggrannheten är 50% -70%. Ultraljudsbilder av intrahepatiska gallgångar stenar varierar mer.Det krävs vanligtvis att gallkanalen vid den distala änden av stenen kan utvidgas för att göra en diagnos av intrahepatiska galgkanalstenar. Förkalkningen av det intrahepatiska kanalsystemet har också en stenliknande bild.
Diagnosen av intrahepatiska gallkanalstenar störs inte av tarmgas, och diagnosens noggrannhet är överlägsen extrahepatiska gallgångar. Den diagnostiska noggrannhetsgraden är 70% till 80%. Det finns dock många grenar av intrahepatiska gallgångar, som är lätta att missa utan noggrann skanning, och de skiljer sig också från intrahepatiska förkalkningspunkter. B-ultraljud är svårt att skilja mellan intrahepatisk förkalkning och intrahepatisk galgkanalsten. Om det finns ett prickliknande eller agglomererande eko i levern, om det finns ljudskugga efteråt, är det inte ett typiskt korrugerat eko, och då finns det ljud och skugga, så bara förlita sig på det. B-ultraljuddiagnos av intrahepatiska gallgångar är svårare. Omfattande bedömning bör kombineras med andra medel.
Den typiska bilden av B-ultraljuddiagnos av intrahepatiska galgkanalstenar är ett sladdliknande eko, följt av ljud och skugga, och den distala gallkanalen är uppenbarligen utvidgad, vilket kan orsakas av gallvägshindring orsakad av stenar och samtidiga gallgångarna. Det har rapporterats att appliceringen av intraoperativ B-ultraljud (intraoperativ ultraljudsundersökning av leverytan och den sakrala ytan) kan förbättra diagnosgraden för intrahepatiska gallgångar med 91% och den resterande stenhastigheten till 9%.
2, CT-diagnos
Eftersom intrahepatiska galgkanalstenar huvudsakligen är pigmenterade stenar som innehåller bilirubinkalcium är halten av kalcium högt, så det kan tydligt visas på CT-foton, och den diagnostiska sammanfallshastigheten för CT är 50% -60%. CT kan också visa positionen för hilar, gallkanal dilatation och leverhypertrofi, förändringar av atrofi, systematisk observation av CT-bilder av olika nivåer, kan förstå fördelningen av stenar i den intrahepatiska gallkanalen.
3, röntgenkolangiografi
Röntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) är en klassisk metod för diagnos av intrahepatiska gallvägstenar. Det kan generellt göra en korrekt diagnos. Den diagnostiska efterlevnadsnivån för PTC, ERCP och TCG är 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Röntgenkolangiografi bör uppfylla behoven av diagnos och kirurgi. Ett bra koledokogram bör kunna förstå den anatomiska variationen i det intrahepatiska gallgångsystemet och stenfördelningen. Följande problem bör noteras i kolangiografi:
(1) Det bör finnas flera röntgenstrålar;
(2) När ett visst levernsegment eller levergallakanal inte utvecklas bör man uppmärksamma identifieringen. Stenshinder är bara ett av orsakerna och andra tester bör utföras för identifiering.
(3) Tillfredsställer inte diagnosen av en viss skada, eftersom det kan orsaka missad diagnos;
(4) När du analyserar kolangiografi, försök att få det senaste angiogrammet som möjligt, och tillståndet kan utvecklas.
4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)
Det finns tre typer av PTC- och PTCD-punkteringsvägar: anterior, posterior och lateral. Framgångsgraden för den laterala metoden är hög, komplikationerna är få, operationen är bekväm och bilden är klar under angiografi. För patienter med intrahepatiska gallgångar som diagnostiserats med B-ultraljud har PTC och PTCD ett bra differentiellt diagnosvärde. I synnerhet har den B-styrda PTC en högre framgångsgrad. För dem som inte har genomgått kirurgi och vill bestämma intrahepatiska gallgångar, kan de övervägas.
5, selektiv retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), gallvägarnas spegel, galledokoskopisk klinisk tillämpning av ERCP-selektiv kolangiografi, har ett högt diagnostiskt värde för intrahepatiska gallgångar. De intrahepatiska gallgångarna kan tydligt visas och platsen, storleken och antalet stenar och den förminskande eller distala utvidgningen av den intrahepatiska gallgången kan bestämmas. Följande punkter bör dock noteras: (1) När det gäller ERCP bör tillräckligt med kontrastmedel injiceras för att fullständigt visa den intrahepatiska gallgången för att tydligt diagnostisera intrahepatiska gallgångar.
(2) Efter att ERCP-gallgången har utvecklats kan huvudet sänkas ned i det höga läget och det benägna läget, så att den intrahepatiska gallgången fullständigt perfunderas och utvecklas av kontrastmedlet.
(3) Katetern med ballong kan användas. Efter att ERCP-gallgången har utvecklats, blåses upp ballongen i duodenalnippeln eller fylls med vatten för att blockera bröstvårtan, så att kontrastmedlet inte flödar in i tarmen, och den intrahepatiska gallkanalen visas helt. Det är av stort värde vid diagnosen av intrahepatiska gallgångar.
Nyligen har vissa forskare rapporterat att ERCP-dubbelavbildning kan förbättra diagnosen gallsten. Metoden är att injicera en lämplig mängd luft efter att ERCP-gallkanalen har utvecklats. Den intrahepatiska gallgången och dess grenar av klass 2 är väl fyllda, och det förväntas att det bör finnas en bra bildvisning för intrahepatiska gallgångar. För patienter som inte har tagit bort gallblåsan, injicera ungefär 5-10 ml luft. Om gallblåsan har resekterats, injicera cirka 2 till 3 ml luft.
Gallspårspegeln placeras i den tunnare underspegeln genom biopsi-röret i moderlinsen. Moderspegelns biopsirör har en diameter på 5,5 mm och underspegelns ytterdiameter är 4,5 mm. Använd endast moderlinsen för att utföra ERCP, och gör sedan högfrekvent elektrisk skärning (ECT) på duodenal papilla, vanligtvis kan ett litet snitt på 0,5 ~ 1,0 cm eller utbyggnad av duodenal papilla, lätt att komma in i den vanliga gallgången, vara Direkt observation av vanliga gallkanaler, grad 1 till 2 intrahepatisk gallkanal. Kan bestämma närvaro och storlek, plats, antal intrahepatiska gallgångar, om den intrahepatiska gallgången har stenos, expansion och så vidare. Har ett stort diagnostiskt värde. Eftersom gallvägsspegeln är dyrare är den emellertid lätt att bära och är inte lätt att popularisera.
Koledokoskopet innehåller tre metoder: preoperativ, intraoperativ och postoperativ. Det preoperativa koledokoskopet är en lätt PTC, som ersätter den tjockare katetern varje vecka, och sinus bildas efter 5-6 veckor. Gå sedan in i spegeln från sinus, titta direkt på den intrahepatiska gallgången, kan diagnostisera intrahepatiska gallgångar och ta stenbehandling. Intraoperativ koledokoskopi är att öppna den gemensamma gallkanalen under operationen och att observera de intrahepatiska gallgångarna från snittet. Postoperativ koledokoskopi är en sinusmetod (vanligtvis 6 veckor efter operation) som bildas av ett "T" -format dräneringsrör efter operationen. De intrahepatiska gallgångarna diagnostiseras och behandlas. Koledokoskopisk undersökning är en tydlig diagnos och behandlingsvärde för intrahepatiska gallgångar.
6, NMR-kolangiopankreatografi (MRCP)
Till skillnad från den nya undersökningsmetoden för ERCP är det en icke-invasiv undersökning, som kan diagnostisera intrahepatiska och extrahepatiska gallstenar utan duodenoskopi. Men MRCP-bildklarheten är något sämre än ERCP, som måste förbättras och förbättras inom tekniken. Det har ett stort diagnostiskt värde för intrahepatiska gallgångar, men det är dyrare och inte lätt att popularisera. Kort sagt, B-ultraljud, ERCP, koledokoskopi och andra metoder är av stort värde, enkla och enkla att utföra och är den föredragna metoden för att diagnostisera intrahepatiska gallgångar. Speciellt ERCP och koledokoskopi är noggrannheten i diagnosen av intrahepatiska galgkanalstenar högre än för B-ultraljud. Efter B-ultraljudundersökning av intrahepatiska gallgångar, bör rutinmässig undersökning av ovanstående metoder utföras för att utesluta feldiagnos av B-ultraljud, och stenarna kan också avlägsnas under koledokoskopi.
Diagnos
Differensdiagnos
Intrahepatisk rörhinder måste identifieras enligt följande:
Intrahepatiska galgkanalstenar: Leverberäkningen, även känd som intrahepatisk galgkanalsten, hänvisar till primära gallkanalstenar ovanför bifurkationen i leverkanalen. De flesta av dem är pigmenterade stenar med bilirubinkalcium som huvudkomponent. Även om intrahepatiska galgkanalstenar är en del av primära galgkanalstenar, har de sin specificitet.Om de samexisterar med extrahepatiska gallkanalstenar, liknar de ofta de kliniska manifestationerna av extrahepatiska galgkanalstenar. Eftersom den intrahepatiska gallgången är djupt dold i levervävnaden, är dess gren och anatomiska struktur komplex, är stenens placering, kvantitet och storlek osäker. Diagnosen och behandlingen är mycket svårare än de extrahepatiska gallgångarna. Sjukdomen.
Gallhindring: gallvägshindring avser vilken som helst del av gallvägsutsöndringen på grund av gallvägsskador, rörväggssjukdom, infiltration och komprimering utanför rörväggen, vilket orsakar mekanisk obalktion av gallgångar på grund av dålig gallutsöndring eller till och med fullständig blockering. Normalt utsöndrad galla kan inte utsöndras smidigt i tarmen, vilket leder till matsmältningsbesvär, kolestas, gulsot, onormal leverfunktion, följt av en serie patofysiologiska förändringar som olika kroppsfunktioner, multipel organsvikt och till och med död. Hur man hanterar denna typ av sjukdom diskuterar vi endoskopisk behandling och kirurgisk behandling.
Gallstenar: Gallstensjukdom, även känd som gallvägssten eller kolelitiasis, är en vanlig sjukdom i gallvägssystemet. Det är en allmän benämning för gallsten och gallväggstenar (även uppdelad i intrahepatisk och extrahepatisk).
Intrahepatisk kanalhindring: intrahepatiska gallgångsstenar och hinder orsakade av intrahepatisk infektion, gallvägsstasis och gallvägs bladlöss.
Vid diagnos av intrahepatiska gallgångar, förutom att kliniskt förbättra förståelsen för sjukdomen, beror diagnosen främst på bildundersökning. Den huvudsakliga tillämpningen av diagnostiska metoder är B-ultraljud, gallröntgen, CT, PTCD, ERCP, gallvägarnas spegel, MRCP, koledokoskopi och så vidare.
1, B-ultraljuddiagnos
B-ultraljud är en icke-invasiv undersökning, som är bekväm och enkel att utföra. Det är det första valet för diagnos av intrahepatiska gallgångar. Det uppskattas i allmänhet att den diagnostiska noggrannheten är 50% -70%. Ultraljudsbilder av intrahepatiska gallgångar stenar varierar mer.Det krävs vanligtvis att gallkanalen vid den distala änden av stenen kan utvidgas för att göra en diagnos av intrahepatiska galgkanalstenar. Förkalkningen av det intrahepatiska kanalsystemet har också en stenliknande bild.
Diagnosen av intrahepatiska gallkanalstenar störs inte av tarmgas, och diagnosens noggrannhet är överlägsen extrahepatiska gallgångar. Den diagnostiska noggrannhetsgraden är 70% till 80%. Det finns dock många grenar av intrahepatiska gallgångar, som är lätta att missa utan noggrann skanning, och de skiljer sig också från intrahepatiska förkalkningspunkter. B-ultraljud är svårt att skilja mellan intrahepatisk förkalkning och intrahepatisk galgkanalsten. Om det finns ett prickliknande eller agglomererande eko i levern, om det finns ljudskugga efteråt, är det inte ett typiskt korrugerat eko, och då finns det ljud och skugga, så bara förlita sig på det. B-ultraljuddiagnos av intrahepatiska gallgångar är svårare. Omfattande bedömning bör kombineras med andra medel.
Den typiska bilden av B-ultraljuddiagnos av intrahepatiska galgkanalstenar är ett sladdliknande eko, följt av ljud och skugga, och den distala gallkanalen är uppenbarligen utvidgad, vilket kan orsakas av gallvägshindring orsakad av stenar och samtidiga gallgångarna. Det har rapporterats att appliceringen av intraoperativ B-ultraljud (intraoperativ ultraljudsundersökning av leverytan och den sakrala ytan) kan förbättra diagnosgraden för intrahepatiska gallgångar med 91% och den resterande stenhastigheten till 9%.
2, CT-diagnos
Eftersom intrahepatiska galgkanalstenar huvudsakligen är pigmenterade stenar som innehåller bilirubinkalcium är halten av kalcium högt, så det kan tydligt visas på CT-foton, och den diagnostiska sammanfallshastigheten för CT är 50% -60%. CT kan också visa positionen för hilar, gallkanal dilatation och leverhypertrofi, förändringar av atrofi, systematisk observation av CT-bilder av olika nivåer, kan förstå fördelningen av stenar i den intrahepatiska gallkanalen.
3, röntgenkolangiografi
Röntgenkolangiografi (inklusive PTC, ERCP, TCG) är en klassisk metod för diagnos av intrahepatiska gallvägstenar. Det kan generellt göra en korrekt diagnos. Den diagnostiska efterlevnadsnivån för PTC, ERCP och TCG är 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Röntgenkolangiografi bör uppfylla behoven av diagnos och kirurgi. Ett bra koledokogram bör kunna förstå den anatomiska variationen i det intrahepatiska gallgångsystemet och stenfördelningen. Följande problem bör noteras i kolangiografi:
(1) Det bör finnas flera röntgenstrålar;
(2) När ett visst levernsegment eller levergallakanal inte utvecklas bör man uppmärksamma identifieringen. Stenshinder är bara ett av orsakerna och andra tester bör utföras för identifiering.
(3) Tillfredsställer inte diagnosen av en viss skada, eftersom det kan orsaka missad diagnos;
(4) När du analyserar kolangiografi, försök att få det senaste angiogrammet som möjligt, och tillståndet kan utvecklas.
4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC, PTCD)
Det finns tre typer av PTC- och PTCD-punkteringsvägar: anterior, posterior och lateral. Framgångsgraden för den laterala metoden är hög, komplikationerna är få, operationen är bekväm och bilden är klar under angiografi. För patienter med intrahepatiska gallgångar som diagnostiserats med B-ultraljud har PTC och PTCD ett bra differentiellt diagnosvärde. I synnerhet har den B-styrda PTC en högre framgångsgrad. För dem som inte har genomgått kirurgi och vill bestämma intrahepatiska gallgångar, kan de övervägas.
5, selektiv retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), gallvägarnas spegel, galledokoskopisk klinisk tillämpning av ERCP-selektiv kolangiografi, har ett högt diagnostiskt värde för intrahepatiska gallgångar. De intrahepatiska gallgångarna kan tydligt visas och platsen, storleken och antalet stenar och den förminskande eller distala utvidgningen av den intrahepatiska gallgången kan bestämmas. Följande punkter bör dock noteras: (1) När det gäller ERCP bör tillräckligt med kontrastmedel injiceras för att fullständigt visa den intrahepatiska gallgången för att tydligt diagnostisera intrahepatiska gallgångar.
(2) Efter att ERCP-gallgången har utvecklats kan huvudet sänkas ned i det höga läget och det benägna läget, så att den intrahepatiska gallgången fullständigt perfunderas och utvecklas av kontrastmedlet.
(3) Katetern med ballong kan användas. Efter att ERCP-gallgången har utvecklats, blåses upp ballongen i duodenalnippeln eller fylls med vatten för att blockera bröstvårtan, så att kontrastmedlet inte flödar in i tarmen, och den intrahepatiska gallgången visas helt. Det är av stort värde vid diagnosen av intrahepatiska gallgångar.
Nyligen har vissa forskare rapporterat att ERCP-dubbelavbildning kan förbättra diagnosen gallsten. Metoden är att injicera en lämplig mängd luft efter att ERCP-gallkanalen har utvecklats. Den intrahepatiska gallgången och dess grenar av klass 2 är väl fyllda, och det förväntas att det bör finnas en bra bildvisning för intrahepatiska gallgångar. För patienter som inte har tagit bort gallblåsan, injicera ungefär 5-10 ml luft. Om gallblåsan har resekterats, injicera cirka 2 till 3 ml luft.
Gallspårspegeln placeras i den tunnare underspegeln genom biopsi-röret i moderlinsen. Moderspegelns biopsirör har en diameter på 5,5 mm och underspegelns ytterdiameter är 4,5 mm. Använd endast moderlinsen för att utföra ERCP, och gör sedan högfrekvent elektrisk skärning (ECT) på duodenal papilla, vanligtvis kan ett litet snitt på 0,5 ~ 1,0 cm eller utbyggnad av duodenal papilla, lätt att komma in i den vanliga gallgången, vara Direkt observation av vanliga gallkanaler, grad 1 till 2 intrahepatisk gallkanal. Kan bestämma närvaro och storlek, plats, antal intrahepatiska gallgångar, om den intrahepatiska gallgången har stenos, expansion och så vidare. Har ett stort diagnostiskt värde. Eftersom gallvägsspegeln är dyrare är den emellertid lätt att bära och är inte lätt att popularisera.
Koledokoskopet innehåller tre metoder: preoperativ, intraoperativ och postoperativ. Det preoperativa koledokoskopet är en lätt PTC, som ersätter den tjockare katetern varje vecka, och sinus bildas efter 5-6 veckor. Gå sedan in i spegeln från sinus, titta direkt på den intrahepatiska gallgången, kan diagnostisera intrahepatiska gallgångar och ta stenbehandling. Intraoperativ koledokoskopi är att öppna den gemensamma gallkanalen under operationen och att observera de intrahepatiska gallgångarna från snittet. Postoperativ koledokoskopi är en sinusmetod (vanligtvis 6 veckor efter operation) som bildas av ett "T" -format dräneringsrör efter operationen. De intrahepatiska gallgångarna diagnostiseras och behandlas. Koledokoskopisk undersökning är en tydlig diagnos och behandlingsvärde för intrahepatiska gallgångar.
6, NMR-kolangiopankreatografi (MRCP)
Till skillnad från den nya undersökningsmetoden för ERCP är det en icke-invasiv undersökning, som kan diagnostisera intrahepatiska och extrahepatiska gallstenar utan duodenoskopi. Men MRCP-bildklarheten är något sämre än ERCP, som måste förbättras och förbättras inom tekniken. Det har ett stort diagnostiskt värde för intrahepatiska gallgångar, men det är dyrare och inte lätt att popularisera. Kort sagt, B-ultraljud, ERCP, koledokoskopi och andra metoder är av stort värde, enkla och enkla att utföra och är den föredragna metoden för att diagnostisera intrahepatiska gallgångar. Speciellt ERCP och koledokoskopi är noggrannheten i diagnosen av intrahepatiska galgkanalstenar högre än för B-ultraljud. Efter B-ultraljudundersökning av intrahepatiska gallgångar, bör rutinmässig undersökning av ovanstående metoder utföras för att utesluta feldiagnos av B-ultraljud, och stenarna kan också avlägsnas under koledokoskopi.
