Diffus leversjukdom
Introduktion
Inledning "Diffuse leversjukdom" är en manifestation av levervävnadsskador i avbildningstudier, även känd som leverfibros. Leverfibros är en överdriven deponering av diffus extracellulär matris i levern, det är resultatet av en stor mängd kollagen avsatt i levercellens utrymme stimulerat av aktiverade lever-stellatceller under stimulering av olika patogena faktorer. Om den fibrösa vävnaden fortsätter att föröka sig, invaderar levercellerna, förstör strukturen i normal levervävnad, bildar många knölar omgiven av fibrös vävnad, och leverteksturen blir hård, vilket är skrumplever.
patogen
Orsak till sjukdom
Varje orsak som hepatitvirus, schistosomiasis, alkohol, droger och gifter som fortsätter att skada levern under lång tid kommer att leda till bildandet av leverfibros, så orsaken till leverfibros är mångsidig och komplex.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröst B ultraljud biokemi blodundersökning lever, gallblåsan, mjälte CT undersökning immunopatologisk undersökning
a, leverbiopsisk patologisk undersökning är fortfarande guldstandarden för diagnos av leverfibros, är en viktig grund för diagnos, mätning av inflammationsaktivitet, grad av fibros och bestämning av läkemedelseffektivitet.
Ett semi-kvantitativt poängsystem används för närvarande generellt. På grund av ojämn fördelning av leverfibros i levern och leverpunktsvävnaden endast står för 50 000 av hela levern kan det orsaka diagnostiska fel. Därför betonas leverbiopsiprov minst 15 mm och innehåller mer än 6 sammanflödesområden. Bedossa och andra studier har visat att enligt METAVIR-poängsystemets standard, såsom leverpermeationsvävnad är 15 mm, leverfibrosdiagnos är koefficienten 65%, såsom leverpermeationsvävnad är 25 mm, sammanfallshastigheten är 75%, så påståendet är inte mindre än 25 mm. Dessutom är leverbiopsi en traumatisk undersökning, smärta efter punktering (24,6%) och andra komplikationer gör att hälften av patienterna inte vill acceptera testet. Därför är det nödvändigt att undersöka ersättningen av leverbiopsi med icke-invasiv undersökning.
b, biokemisk detektion: serum HA, LN, PCIII, CIV kan återspegla graden av leverfibros, särskilt HA och PCIII har det högsta värdet av tidig leverfibros, men också påverkas av graden av leverinflammation.
Det antas emellertid att nivån av HA hos patienter med kronisk hepatit C är positivt korrelerad med fibroskvalitet och har liten relation med leverinflammationsaktivitet. Det tros också att CIV-nivåer är förknippade med större grader av leverfibros och portalhypertoni, men mindre med leverinflammatoriska aktiviteter. CAI Weimin et al. Använda ROC-kurva för att analysera histopatologiska resultat av leverbiopsi hos 60 patienter med kronisk hepatit B med blodplätt-härledd tillväxtfaktor BB (PDGFBB), transformerande tillväxtfaktor β1 (TGFp1), matrismetalloproteinasinhibitor 1 (TIMP1), matrismetalloproteinas 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN och perifera mononukleära blodceller (PBMC) jämfördes Resultaten visade att HA, PCIII, CIV och LN har visst värde och det diagnostiska värdet för serum PDGF-BB är det största.
Vid screening av patienter med leverfibros var kombinationen av serum PDGF-BB och TIMP1 mRNA den bästa. Dessutom har inhemska och utländska forskare föreslagit att YKL40 (humant broskprotein 39) kan användas för att utvärdera graden av leverfibros.
Fibrotest (FT) och ActiTest (AT) -systemen som introducerats under senare år ger en enkel, icke-invasiv metod för utvärdering av leverfibros.TT upptäcker blodapolipoprotein A1, α2 makroglobulin, haptoglobin och totalt Bilirubin, som enkelt och snabbt och exakt kan kvantifiera graden av leverfibros (FT-värde är 0,00 ~ 1,00), medan ActiTest (AT) -systemet kan kvantitativt utvärdera graden av inflammation och nekros i levern genom att detektera ALT och GGT (AT). Värdet är också 0,00 ~ 100). Naveau et al. Utförde leverbiopsi, FT och HA-test hos 221 patienter med alkoholintag> 50 g / d (medelvärde 100 g / d). Leverbiopsi graderades enligt METAVIR-systemet, i vilket signifikant leverfibros (F2 ~ F4) stod för 63%.
Medelvärdet för FT är F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (P-värden är <0,05 förutom F0 och F1). Det fanns ingen statistisk skillnad mellan HA och F2 och F1 och mellan F2 och F0. För diagnos av F4 är UROC (område under ROC-kurvor) för FT och HA mycket höga, 0,95 respektive 0? 93. Myers et al [8] studerade 209 patienter med HBV, varav 61 (29%) hade ett fibrossteg av F2 ~ F4, och FT utvärderades korrekt (AUROC var 0,78 ± 0,04).
För FT-poäng mellan <0,20 och> 0,80 var både positiva och negativa prediktiva värden för leverfibros 92%. Därför anses det att endast leverpunktering krävs för patienter mellan FT> 0,20 och ≤ 0,80 för att klargöra leverfibros och dess omfattning. Efter att ha granskat 16 artiklar påpekade Poynard att för patienter med kronisk HCV, FT och AT kan ersätta leverpunktering för utvärdering av leverfibros och inflammatorisk nekros. Leverpunktion bör användas som en andra rad, endast för FT- och AT-resultat. Mycket skeptisk.
c. Bildundersökning: B-ultraljud har en god korrelation med levern, levereko, leverven, levermarginal och mjältarea och leverfibrosstadiet, men det är svårt att skilja i steg 1 ~ 3. Det antas också att förändringar i parametrar såsom blodflödesparametrar, mjälttjocklek, mjältvenbredd och maximal sned diameter på den högra loben i portalvenen och portalvenen har en god korrelation med graden av leverfibros.
Färgdoppler-ultraljud kan hjälpa till att bedöma graden av leverfibros, eftersom leverfibros, leverflodhastighet ökar, flödeshastigheten i portalvenen bromsar, så förhållandet mellan de två (A / V) kan reflekteras mer fullständigt Hemodynamiska förändringar i leverfibros är överlägsna detekteringen av portvinsflödeshastighet eller förändringar i leverens spektrum. Fibroscan (FS) är ett en-dimensionellt transient elastiskt diagram som introducerats under senare år och är ett instrument för att mäta vävnadshårdhet i kombination med ultraljud (5 MHz) och lågfrekventa elastiska vågor (50 Hz). Eftersom leverens hårdhet är relaterad till leverfibros, ju högre den reflekterade vågen kPa, desto tyngre är graden av leverfibros. Sandrin et al rapporterade att FS-reflekterade vågen ≤ 5,1 kPa, 93% av patienterna med fibrosgrad tillhör F0 eller F1, såsom reflekterad våg ≥ 7,6 kPa, 94% av patienterna med fibros ≥ F2.
Fördelarna med FS är icke-invasiva, patienter utan smärta, inga komplikationer, enkla att hantera, snabb (<5 min), kan utföras i kliniken eller sängen, på grund av kvantifiering, resultaten är objektiva och pålitliga, reproducerbara. Det förväntas ersätta leverpunktion för att diagnostisera och övervaka utvecklingen av leverfibros.
Diagnos
Differensdiagnos
identifiering:
Diffus leversjukdom avser en manifestation av levervävnadsskador i avbildningstudier. Diffusa leverskador är vanliga hos patienter med hepatit B. Levern förstörs av långvarig replikering av viruset. Levern bildar en snörliknande proliferativ fibrös vävnad vid självreparation, vilket kan förstöra den normala strukturen i levern och gradvis öka med tiden. Kan orsaka leverfibros. Till skillnad från hepatisk hemangiom, levercyst, levercancer och andra skador på platsen, viral hepatit, fet lever och leverfibros är diffusa lesioner i levern, eftersom fördelningen av dessa lesioner i hela levern är relativt konsekvent.
Diffuse lever-parenkymala sjukdomar är en leverskada orsakad av långvarig kronisk inflammation i levern. Det är en organisk förändring. Denna långsiktiga utveckling är ofta leverfibros och skrump. När leverfibros uppträder är blodkärlen i levern förvrängd av tryck, och det är lätt att bilda portalhypertoni, vilket leder till esophageal varices, bildning av ascites och splenomegali, och det finns risk för brist och blödning i venen. För det andra kan intrahepatisk fibrös vävnad blockera blodkanalerna i levern, vilket påverkar reparationen av leverceller och till och med förvärrar skadan. I svåra fall kan leversvikt uppstå.
