Leverfibros
Introduktion
Inledning Leverfibros avser den patologiska processen med onormal spridning av bindväv i levern orsakad av olika patogena faktorer, vilket leder till överdriven utfällning av diffus extracellulär matris i levern. Det är inte en oberoende sjukdom, men många kroniska leversjukdomar kan orsaka Leverfibros, dess etiologi kan grovt delas upp i smittsam (kronisk B-, C- och D-viral hepatit, blodstagnation, etc.), medfödda metaboliska defekter (hepatolentikulär degeneration, hemokromatos, α1-anti Trypsinbrist, etc.) och kemiska metaboliska defekter (kronisk alkoholisk leversjukdom, kronisk läkemedelsinducerad leversjukdom) och autoimmun hepatit, primär levercirrhos och primär skleroserande kolangit.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många orsaker till leverfibros, och det finns många fall av viral hepatit, alkoholhaltig lever, fet lever och autoimmuna sjukdomar i klinisk praxis.
1. Alkoholisk hepatit (ASH) orsakar leverfibros
I Europa och USA utgör alkoholisk leverfibros och skrump orsakad av ASH cirka 50% till 90% av all levercirrhos, och det finns en uppåtgående trend i Kina under de senaste åren. Cirrhos kan orsakas av dagligt intag av 50 g etanol och 8% till 15% varar i mer än 10 år. Alkohol kan också påskynda utvecklingen av levercirrhos B och C. Patogenesen av ASH orsakas huvudsakligen av oxidativ stress och lipidperoxidationsskada orsakad av acetaldehyd, en mellanliggande metabolit av alkohol, som inducerar störningar i glukos och lipidmetabolism i levern och främjar inflammatoriskt immunsvar och fibros.
2. Viral hepatit orsakar leverfibros
Hepatit B och hepatit C-virus är de vanligaste orsakerna till leverfibros och skrump. I vårt land är kronisk hepatit vanligast. Virusets uthållighet är den främsta orsaken till leverskada på skrumpläge, värdens genetiska bakgrund och genetiska polymorfism kan också påverka virusets immunrespons, skada och fibros. Överlappande infektioner av hepatit B och C kan ofta påskynda utvecklingen av leverfibros och cirros.
3. Icke-alkoholisk steatohepatit (NASH) orsakar leverfibros
Vanligtvis avser primär NASH associerat med metaboliskt syndrom (inklusive bukfetma, fet lever, diabetes typ 2, hyperlipidemi och hypertoni). Med utvecklingen av urbanisering, livsstilsförändringar och ökningen av dieter med hög fetthalt och kalorier har NASH ökat i båda länderna. Mer än en tredjedel av NASH-patienter kan utvecklas till fibros på grund av långvarig leverskada. Hepatisk steatos orsakad av olika skäl ökar leverns mottaglighet för inflammatoriska reaktioner och olika skador, som är huvudmekanismen för NASH.
4. Toxiner och läkemedel orsakar leverfibros
Levern är den huvudsakliga platsen för läkemedelsklarering, biotransformation och utsöndring. Leverskador kan uppstå när produktionen av giftiga produkter under läkemedelsmetabolismen överstiger hastigheten för säker utsöndring. Tusentals läkemedel har visat sig orsaka leverskador, inklusive medicinska receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel och kinesiska växtbaserade läkemedel som används för behandling, näring och andra syften. De allra flesta läkemedelsinducerade leverskador är atopiska, oförutsägbara och kan vara relaterade till miljö- och genetiska känslighetsfaktorer. Långvarig användning av vissa läkemedel såsom acetaminophen, metyldopa, fluoropeptid eller upprepad exponering för vissa kemiska gifter som fosfor, arsenik, koltetraklorid etc. kan orsaka giftig hepatit, som så småningom utvecklas till lever härdning.
5. Autoimmun leversjukdom (AILD) orsakar leverfibros
AILD inkluderar huvudsakligen hepatocyt-påverkad autoimmun hepatit (AIH) och primär gallvägscirros (PBC) och primär skleroserande cholangitis (PSC) involverad i kolangiokarcinom.
AIH finns huvudsakligen hos kvinnor och kännetecknas av förekomst av autoantikroppar (såsom antinuclear antikroppar (ANA)) i serum, ökade serumtransaminas- och IgG-nivåer och massiv plasmacellinfiltrering av portalvener. Det behandlas ofta med immunsuppressiva medel som hormoner.
PBC är en kronisk progressiv kolestatisk leversjukdom som förekommer främst hos medelåldersa kvinnor mellan 40 och 60 år. De flesta patienter är positiva för mitokondriella antikroppar (AMA). PBC innehåller ofta andra organspecifika autoimmuna sjukdomar såsom sklerodermi, autoimmun sköldkörtelsjukdom och ofta skador på salivkörtelepitelceller. En del (ungefär 50%) av patienter med PBC kan utveckla ANA samtidigt eller separat.
PSC är ett kroniskt kolestasesyndrom som kännetecknas av omfattande inflammation och fibros i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägssystemet och är gradvis progressivt och involverar unga människor och 70% av patienterna är manliga. PSC är ofta associerat med inflammatorisk tarmsjukdom, såväl som vissa speciella komplikationer som kolangit, gallvägsstriktur, kolelitiasis och kolangiokarcinom.
6. Leverfibros orsakad av trängsel i levern
Kronisk kongestiv hjärtsvikt, kronisk konstriktiv perikardit och hinder för venös återgång i lever som orsakas av olika orsaker, såsom leverinslutningssyndrom (Budd-Chiari-syndrom) och veniell ocklusiv lever (VOD), kan göra levern Intern långvarig överbelastning, syrebrist, fibros och härdning.
7. Ärvt metabolisk sjukdom orsakar leverfibros
Genetiska metaboliska sjukdomar är leversjukdomar som orsakas av genetiska och metabola faktorer och är vanligare hos ungdomar. I Kina är den vanligaste medfödda kopparmetabolismavvikelsen (hepatolentikulär degeneration, Wilsons sjukdom) den autosomala recessiva genetiska sjukdomen orsakad av onormal ATP7B-gen. Koppar deponeras i hjärnan, levern och andra vävnader. Psykiska störningar, extrapyramidala symtom och cirros, åtföljt av minskade ceruloplasmin- och kopparmetabolismstörningar.
8. Andra orsaker till leverfibros
Såsom sekundär kolestascirros, orsakad av kolelitiasis hos vuxna, förutom kronisk inflammation i gallvägarna eller postoperativ stenos, periampullär karcinom, gallvägscyst, medfödd extrahepatisk gallvägsförmåga eller intrahepatisk gallgånga Orsakat av utvecklingsstörningar. Schistosomiasiscirrhos fortskrider genom att stimulera fibros på grund av avsättning av ägg i portalområdet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hepatit B-virus pre-S2 antigen hepatit B-virus anti-pre-S2 antikropp anti-hepatit C virus IgA antikropp glutamat hepatit D antigen
a, leverbiopsisk patologisk undersökning är fortfarande guldstandarden för diagnos av leverfibros, är en viktig grund för diagnos, mätning av inflammationsaktivitet, grad av fibros och bestämning av läkemedelseffektivitet. Ett semi-kvantitativt poängsystem används för närvarande generellt. På grund av ojämn fördelning av leverfibros i levern och leverpunktsvävnaden endast står för 50 000 av hela levern kan det orsaka diagnostiska fel. Därför betonas leverbiopsiprov minst 15 mm och innehåller mer än 6 sammanflödesområden.
b, biokemisk detektion: serum HA, LN, PCIII, CIV kan återspegla graden av leverfibros, särskilt HA och PCIII har det högsta värdet av tidig leverfibros, men också påverkas av graden av leverinflammation.
c. Bildundersökning: B-ultraljud har en god korrelation med levern, levereko, leverven, levermarginal och mjältarea och leverfibrosstadiet, men det är svårt att skilja i steg 1 ~ 3. Färgdoppler-ultraljud kan hjälpa till att bedöma graden av leverfibros, eftersom leverfibros, leverflodhastighet ökar, flödeshastigheten i portalvenen bromsar, så förhållandet mellan de två (A / V) kan reflekteras mer fullständigt Hemodynamiska förändringar i leverfibros är överlägsna detekteringen av portvinsflödeshastighet eller förändringar i leverens spektrum.
Diagnos
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av leverfibros absorberar trötthet och trötthet i leverfibros, och denna kliniska manifestation av leverfibros är ett av de tidiga vanliga symtomen. De kliniska manifestationerna av leverfibros är aptitlöshet, ofta de tidigaste symtomen, ibland åtföljda av illamående och kräkningar. Symtom på kronisk dyspepsi, bukdistribution, förstoppning eller diarré, smärta i levern, etc. Vissa patienter i kliniken har ingen uppenbar historia av kronisk leversjukdom.De kliniska manifestationerna av leverfibros är oklara. Ovanstående symtom på dyspepsi är inte effektiva. Det upptäcktes efter ytterligare inspektion. Kronisk gastrit, många patienter med kronisk hepatit har sura reflux, bråck, hicka, smärta i övre buken och övre buksfyllnad och andra magsymtom.
Levercancer avser maligna tumörer som förekommer i levern, inklusive primär levercancer och metastaserad levercancer. Människors levercancer kallas mestadels primär levercancer. Primär levercancer är en av de vanligaste maligna tumörerna i kliniken. Enligt den senaste statistiken förekommer cirka 600 000 nya levercancerpatienter varje år i världen och rankas femte i maligna tumörer. Primär levercancer kan delas upp i hepatocellulärt karcinom, kolangiokarcinom och blandad levercancer enligt celltyp. Enligt tumörens morfologi kan den delas upp i nodulär, massiv och diffus. Primär levercancer är en hög förekomst i Kina och fler män än kvinnor. Kina är ett stort land med hepatit B. Kinas levercancer utvecklas mestadels på grund av cirros i hepatit B. Patienterna med hepatit C ökar också gradvis och hepatit B kommer att utvecklas till levercancer. För närvarande står antalet människor i Kina för mer än hälften av världens totala andel och står för 55% av världens levercancerpatienter.
