dystoni
Introduktion
Inledning Spänningen i statisk avslappning av muskeln kallas muskelspänning. Muskeltonen är grunden för att upprätthålla olika ställningar och normala rörelser i kroppen och manifesteras i olika former. När en person vilar på ett viloplats kallas spänningen i kroppens muskler för den vilande muskeltonen. När kroppen står, även om det inte finns någon signifikant sammandragning av musklerna, upprätthåller kroppens och kroppens muskler en viss spänning för att bibehålla den stående hållningen och stabiliteten i kroppen, som kallas kroppsspänningen. Muskelspänningen under träning, kallad träningsmuskelspänning, är en viktig faktor för att säkerställa kontinuerlig och jämn muskelrörelse (ingen tremor, kramper, kramper). Generering och underhåll av muskelton är en komplex reflexaktivitet, och dess reflexbåge kallas "r- 袢", inklusive den afferenta delen av r- 袢 (receptorerna för muskeltonreflex är neuromuskulär och neurositet) och r- Den efferenta delen av sputum (de främre horncellerna i ryggmärgen och de motoriska nervcellerna i hjärnstammens motoriska kärna, som innerverar extrafusionsmuskeln, och de r motoriska nervcellerna avger Ar-fibrer för att nå och innervera den intrafuskulära muskeln). Lesioner i någon del av reflexbågen kan orsaka förändringar i muskelton.
patogen
Orsak till sjukdom
Muskeltonen reduceras i olika myopati, myastenia gravis, perifer neuropati, radikulit eller hjärnskada, och muskeltonen minskas också när ryggmärgen leder de proprioseptiva nervfibrerna. Hos barn med akut hemiplegi kan muskelspänningen vara låg i det tidiga skeden av sputum, och muskelspänningen ökas efter flera dagar eller veckor, och senreflexer förbättras. Familjell periodisk förlamning, stenos, epileptiska anfall, paroxysmal eller interstitiell muskeldepression. Kottesystemsjukdom har ökat muskeltonen. De extra-pyramidala och basala ganglia-lesionerna kan reduceras eller ökas, ibland manifesteras som ökad växelliknande muskelton. När hjärnan är stark ökar uppenbarligen muskelspänningen, lemmarna är styva, de nedre lemmarna är raka och de övre lemmarna böjs bakåt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektromyografi muskelspänningstest
1. Minskad muskelton: När musklerna är avslappnade reduceras motståndet i den aktiva kroppen, musklerna saknar den expanderade muskelmagen och den normala segheten och avslappningen. De kliniska manifestationerna kan variera beroende på läget. Ryggmärgens främre horn åtföljs av segmentfördelning av muskelsvaghet, atrofi, ingen sensorisk störning och muskelfibertremor. Perifer nervskada med muskelsvaghet, atrofi, sensoriska störningar, senreflexer minskar eller försvinner ofta. En del muskel- och nervledsskador har minskat muskelton, muskelsvaghet, med eller utan muskelatrofi, inga muskelfiber-tremor och sensoriska störningar. Den proprioseptiva fibrösa skadorna på ryggmärgen eller perifer nerv i ryggmärgen åtföljs ofta av förlust av sensoriska och djupa reflexer, och promenaderna är en sensorisk ataxi gång. Det cerebellära systemet åtföljs av motorataxi och promenader är gång. Nya striatumskador med dansliknande rörelser.
2. Ökad muskelton: strömningen är två slags tonicitet. Ökad kramp i musklerna är förknippad med skador på konen, och ryggmärgsreflex underlättas. När man passivt flyttar en patients led, uppstår en känsla av impedans vid ökad muskelton, vilket är relaterat till hur snabbt man tränar. När musklerna i det förkortade tillståndet dras snabbt, orsakar de omedelbart sammandragning och känner förlamade tillstånd. När kraften sträckes till en viss grad försvinner plötsligt motståndet, det vill säga den så kallade knivliknande muskelspänningen ökar. Ökad spastisk muskelspänning är inte relaterad till "sputum", som avser en ofrivillig muskelsammandragning. Ökad tonic muskelton ses i vissa extrapyramidala skador med speciella spänningsförändringar, som är selektiva för ökad muskelton. Övre extremiteter är huvudsakligen adduktor, flexor och pronator, och de nedre extremiteterna är överlägsna extensors muskelspänning. Motståndet som uppträder vid passiv rörelse av en patients lem är i allmänhet mindre än en sputum, men det har inget att göra med muskelns längd vid den tiden, det vill säga kontraktionsmorfologin. Det finns ingen skillnad mellan extensorn och flexor. Oavsett rörelsens hastighet, amplitud och riktning uppträder samma motstånd. Denna ökning av muskeltonen kallas blyliknande tonic, såsom att växla lös och snäva förändringar på grund av tremor, kallas växelliknande styvhet.
Diagnos
Differensdiagnos
Först minskas onormal muskelspänning
(a) myogen sjukdom
1. Progressiv muskeldystrofi: är en grupp akuta muskelsjukdomar orsakade av genetiska faktorer, som manifesteras av svaghet och atrofi hos progressiv och förvärrad skelettmuskel i varierande grad och distribution. Minskningen av muskeltonen är parallell med muskelatrofi, ofta åtföljd av en minskning av muskeltonen på platsen för muskelatrofi. På grund av muskelatrofi, svaghet och minskad muskelton är den kliniska manifestationen en speciell hållning när man står och går, när man står, är den främre och främre krökningen i ryggkotorna "anka steg" när man går. Detta beror på minskad muskelspänning och atrofi i paraspinalmusklerna. Orsakas av dålig fixering av muskelskadad bäcken. Den främre sågens atrofi, svaghet och spänning reduceras. När axeln och sätet sitter, förskjuts axelbladet uppåt och bröstkorgen och ryggraden separeras, och vingen är axelformad. Undersökaren kan tränga in fingret mellan axelbladet och bröstbenet och är trapeziusmuskeln. Rhomboid muskelspänning reduceras.
2. Myopati är också förknippad med muskelatrofi i muskelatrofi, och är förknippad med muskelatrofi. Laboratorietester är användbara för diagnos. Exempelvis kan polymyosit öka serum-CPK och immunoglobulin i den akuta fasen, i urin. Muskelprotein dyker upp, kreatin ökar och elektromyografi kan visa fibrillering och ökad insättningsaktivitet.
(två) neurogena sjukdomar
1. Perifer neuropati: Muskelatrofi av polyneurit distribueras huvudsakligen i den distala änden av lemmen och har ett lika samband med minskningen av muskeltonen. När muskelspänningen minskar ökar handledsledet, fingret och fotleden i amplituden, och den onormala hållningen översvetsas och böjs. Enligt etiologin för polyneurit finns det också val av skadade muskler, till exempel alkoholtoxisk polyneurit, tibialis anterior muskelförlamning är den mest uppenbara, muskelspänning är också den mest framträdande, det manifesteras ofta som fot dropp.
Mononeruopati orsakas huvudsakligen av trauma, ischemi, infiltration, fysisk skada etc. När ulnerverven och median nervskada är uppenbar i övre extremiteten, minskas spänningen i flexormusklerna i övre extremiteten och spänningen i övre extremitetsmuskeln (antagonistisk muskel) upptas. Fördelar och därmed behärska dorsiflexion. När skenbenen är skadad kan armbågens led inte rätas ut och handleden degenereras på grund av triceps-senen och spänningen minskas. Underarmen kan inte böja armbågsleden i halvrotationsläget på grund av den svaga muskelstyrkan och den minskade spänningen.
2. Posterior root posterior cord lesion: Minskningen av muskeltonen i den bakre roten och den posterior cord of ryggmärgen är ett av de framträdande symtomen. Sidan av ryggmärgen (tabes dorsalis) kännetecknas av en minskning av vilande muskelton, åtföljd av hållning och träning. Onormal muskelton. När patienten ligger på ryggen kan tibia till och med fästas i sängen. När man står, har knäleden låg spänning. Knäleden kan inte fixeras och det "antispänningsbara knäet" visas. Muskelspänningen i nedre extremiteten är lägre än den övre extremiteten.
3. Ryggmärgssjukdom
1 amgotrofisk lateral skleros (amgotrofisk lateral skleros) är vanligare efter 40 års ålder, ryggmärgs främre hornceller (och hjärnstammens motoriska kärnor) och pyramidalkanal är inblandade, så det finns egenskaper hos övre och nedre motoriska neuronskador samexisterar. Övre extremiteter har muskelatrofi, svaghet, fascikulation och hyperreflexi. När de cervikala främre horncellerna skadas allvarligt döljs symtomen på pyramidvägarna. Vid denna tidpunkt har de övre extremiteterna muskelatrofi, muskeltonen reduceras, senreflexerna reduceras eller försvinner och amplituden för den passiva rörelsen i lemmarna ökar.
2Charcot-Marie-Tooth's sjukdom: Tidig muskelatrofi uppträder i den nedre tredjedelen av låret, och sen muskelatrofi kan förlängas till den nedre tredjedelen av underarmen i övre extremiteten, och sidorna är symmetriska. I muskelatrofin reduceras muskelspänningen. 3 akut spinal anterior keratit: muskelspänningen i muskelatrofi minskas, eftersom utbredningen av akut spinal anterior horn keratit och muskelatrofi är liten, så den atrofiska antagonistiska muskelbevaringen och dess muskelspänning dominerar, så ofta åtföljs Onormalt läge, till exempel fotfot och fotnedgång. Den passiva rörelsen hos den drabbade lemmen ökar och visar en överdriven flexion och förlängningsställning.
4. Hjärnstörningar: Minskad muskelton är ett vanligt symptom på cerebellära skador. På grund av minskad muskelton är kroppsställningen onormal.Till exempel om musklerna är överutsträckta och böjda är muskelspänningen låg utom i vila, och den är också synlig under passiv träning. För den uppenbara minskningen av muskelspänningen börjar och slutar huvudrörelsen långsamt, medvetet svag, lätt att trötthet, på grund av minskningen av muskelspänningen, reduceras eller försvinner senreflexen, och den klockliknande sputumreflektionen kan ses. Det beror också på minskad muskelton och otillräcklig antagonism i musklerna.
5. Könssjukdom: I den akuta fasen av pyramidalkanalskador, på grund av generering av pyramidalkorpuskel, minskar musklerna under perioden med konstrålschock, musklerna i senan är avslappnade och det finns ingen impedans under passiv rörelse.
För det andra ökad muskelton
(1) Pyramidala kanalskador i de pyramidala kanalskadorna efter chockperioden, eller de konformade skadorna i det lumviga början, ökade muskeltonen i den temporala sidan, såsom Wernicke-Mann-positionen uttryckt i hemiplegi. Betydande konformade skador har trippling: höftflektion i höft, knä och metacarpala leder i följande lemmar. I den pyramida kanalskadan är platsen för ökad muskelspänning i överensstämmelse med sakralstället. Muskelspänningen ökar också under vila, palpationsmuskulaturen är hård och det finns en knivliknande impedans under passiv rörelse.
(2) Extrapyramidala störningar
1. Parkinsons sjukdom: Ökningen i muskelton orsakad av denna sjukdom kallas stel muskel. Spänningen hos agonistmuskeln och antagonistmuskeln ökas. När ledet passivt förflyttas, är den ökade muskelspänningen alltid konsekvent, och den enhetliga motstånd känns och "blyrörliknande styvhet" är närvarande. Om patienten har tremor, är lemmen böjd och sträckt. När du känner det enhetliga motståndet finns det en intermittent paus, till exempel att växeln roterar, det vill säga: "växeln är stark." Ansiktsuttryck muskelmuskulhet är en uttrycksfri "mask ansikte", svälja muskel muskel stelhet kan inte sväljas och sväljas väl, ögonmuskulaturen stelhet visar ögonrörelsen långsam, det finns ett visköst fenomen av blickrörelse. Halsmusklerna och bagagemusklerna är förstyvade för att bilda ett böjningstillstånd, det vill säga huvudet och överkroppen är framåt, de övre musklerna är svagt utåt roterade, armbågsleden är böjd, metacarpophalangealleden är böjd, tummen är adducted, de nedre extremiteterna är något adducted och knäet böjs. Halsen och ryggraden rör sig långsamt.
2. Huntingtons chorea: Muskelton är oftast normal, men några få patienter har Porksons sjukdomsliknande muskelstivhet, och danssymptomen är mestadels eller helt frånvarande. Denna typ är slutligen hållningsdystoni, flexion i övre extremiteter och båda nedre extremiteterna raka. Detta kroniska, progressiva danssymptom på muskelstyvhet tros vara resultatet av globus pallidalskada.
3. Torsionsspasm: även känd som dystrofisk dystoni (dystonia musculorum defoumans) är en torso av stammen, en sällsynt basal ganglia-skada. Kliniskt kännetecknas det av ökad muskelton och svår ofrivillig vridning av lemmarna och till och med hela kroppen. Muskeltonen ökar när lemmen vrids och normal när vridningen stannar.
4. Läkemedelsinducerade muskeltonabnormiteter:
(1) akut dystoni (akut dystoni): akut uppkomst, förekommer kort efter medicinering, vanligare hos ungdomar, kännetecknad av konstiga senor. Huvudsakligen är nack- och huvudmusklerna involverade, det vanligaste är ofrivillig förlamning av tungan och orala musklerna, så att de muskulösa musklerna tränger samman, munnen inte öppnas, tal, svårigheter att svälja, excentricitet i ansiktet eller åtföljs av krampiga torticollis Detta svar är relaterat till individens känslighet och är effektivt med anti-chock pares, antihistaminer eller barbiturater.
(2) tardiv dykinesi: långsam uppkomst, inträffar efter flera veckor, månader eller år med att ta neuroleptika, även efter att läkemedlet har stoppats. Det kännetecknas av en styv, repetitiv läpp, ofrivillig rörelse i tungan, ibland åtföljd av en dansliknande rörelse i lemmen eller bagageutrymmet och en kroppsaxelrörelse. Användningen av läkemedel mot chock är inte bara ineffektiv utan förvärrar ibland symtomen. Det kan också ha låg muskelton och förlamning.Det kan involvera nackmusklerna, ländryggmusklerna etc., såsom midjan inte kan raka sig upp, utbuktningen, halsen är mjuk, kan inte slå upp, kan inte gå när man går, kan inte lyfta benen, hälen drar marken .
(C) När den cerebellära sjukdomen är omfattande på båda sidor av de cerebellära skadorna, ökar ibland muskelspänningen, och den passiva rörelsen i lemmarna har en känsla av impedans. Cerro-atrofi i oliver uppvisar ibland muskelstyvhet av Parkinson-typ, vilket antyder strukturella skador förknippade med hjärnans basala ganglier.
(D) hjärnstamsjukdom orsakad av hjärnstamskador ökad muskelspänning är mest uppenbart i mellanhjärnan, mellanhårskadorna visar muskelstivhet, tillhörande en slags hjärntonic, de proximala extremiteterna i lemmarna, lidande i extensor-gruppen. Övre extremiteterna är raka, handleden är böjda och adducerade. De nedre extremiteterna är raka och den inre rotationen antas, vilket kallas för att gå till mellanhålet. Diffus vit substans i hjärnbarken, såsom encefalit, allvarlig traumatisk hjärnskada, cerebral blödning kan också verka styvhet i benen, skillnaden mellan underarmens tonic är underarmsflektionen, den andra prestationen är helt densamma som mellanhjärnans tonic, sade För "till cortexstivhet."
(5) Perifera neurologiska störningar Perifera neurologiska sjukdomar kännetecknas av lägre motoriska neuronskador, vilket manifesteras av minskad muskelton. I fallet med ofullständig ansiktsförlamning kan det dock förekomma en ökning av ansiktsmuskeln, som manifesteras som hemifacial spasm. Dessutom, när de perifera nerverna är inflammerade, tumörer och liknande, och de perifera nerverna stimuleras, ökar muskelspänningen. Denna ökning i muskelspänning beror främst på ökad defensiv muskelton.
(6) Myogena lesioner Även om muskelspänningen kan ökas, men senreflexen är normal eller minskad, finns det ingen hyperreflexi.
1. Medfödd myogenicitet (medfödd paramyotoni): även känd som Eulenbergs sjukdom. Sjukdomen visar endast en ökning av muskeltonen under träning och en normal muskelspänning i vila. Muskelspänningen för denna sjukdom ökar, och muskeltonisk sammandragning ses i början av träningen och den återgår till det normala efter upprepad träning. Vid palpation har musklerna en speciell seghet, som är hård som en gummiaktig hud. Det är uppenbart när musklerna sammandras efter mekanisk stimulering.
2. Stiff mandy-syndrom (stiffmansyndrom): ett epileptiskt anfall med okänd etiologi. Muskelspänningen i nackmusklerna, bagageutrymmet, ryggbenen och magmusklerna är uppenbar och smärtan stimuleras av omvärlden. Sniper, ljud och ljus, mental stress etc. kan induceras och förvärras.De vanliga proximala extremiteterna börjar utvecklas mot kroppen, och muskelstyrkan och senreflexerna är normala. Sjukdomens symtom försvinner under sömnen.
(7) Andra
1. Stivkramp: tidigt lokal muskelspänning ökar, det vanliga är tuggsena på både båda sidor, åtföljt av livmoderhalsmuskelstivhet, följt av ansiktsmuskelkramp, munvinkeln är utåt, näsan dras samman och ögat är knäckt. Det kallas "smiley-utseende". Ökad systemisk muskelton med utvecklingen av sjukdomen. Till exempel, när muskelspänningen i stammmuskeln är dominerande, vänds bågen vänd. När flexors muskelspänning är dominerande, vändes den främre bågen. Patientens position är som fostrets intrauterin position: huvudböjaren, knäet och vristen är tätt fästa.踵 Nära höfterna. När muskelspänningen på ena sidan av stammen är dominerande, böjs kroppen i sidled, det vill säga sidobågen vänds: huvudet och axlarna lutar till ena sidan, sido axlarna tappar och kroppen böjs mot halvmåneformen.
2. Tetany: Kalcium med lågt blod är den främsta orsaken till denna sjukdom. Ökad muskelton ses främst i de distala extremiteterna och sprids till och med till stammen. Vissa forskare delar upp hand-, fot- och fotledssyndromet i tre typer:
(1) godartad typ: förekommer huvudsakligen i den distala extremiteten på tån, tummen är starkt adducerad och halvflexibel, och de andra fingrarna är nära varandra, fingerns mittfinger böjs uppenbarligen, och handens sidokant är nära sidokanten. Ibland är slutfingret mer uttalat än andra fingrar, och det sista fingret vikas ofta under resten av fingret, eller tummen vikas in i handsken, som kallas "barnmorska handen". De nedre extremiteterna är tåflexion, som är en hästsko inversion, kalven är rak, fri att röra sig och det finns en känsla av impedans under passiv rörelse.
(2) Måttlig typ: tidiga övre extremiteter uppträder först muskelspänning, muskelstivhet, brytning till bagageutrymmet, ansiktsmuskler och nedre extremiteter, ibland rectus abdominis, sternocleangepsis, pectoralis stora muskler kan vara starka och raka. När ansiktsmusklerna verkar vara myotiska har de ett speciellt ansikte: extraokulär sned eller inre sned, stängd käke, tunga hår, dåligt strukturerade, svåra att svälja, såsom dyspné och asfyxi när struphuvudet är öm.
(3) Allvarlig typ: upprepade avsnitt på kort tid, som visar generaliserad muskelstivhet, åtföljd av laryngeal spasm.
