tyst mage
Introduktion
Inledning Om effusionen i bukhålan överstiger 500 ml kan det mobila rösta ljudet extraheras. Auscultation av tarmljud kan försvinna i början, den så kallade "tyst magen." Detta symptom orsakas av ulcerös perforering av magen. Akut perforering är en av de vanligaste allvarliga komplikationerna i magsår. Sjukhusperforering utgör cirka 20% av sjukhusinläggningarna för magsår. Det har rapporterats att dödlighetsgraden för perforering av magsår är 27%. Ju äldre patienten, desto högre dödlighetsgrad och dödlighetsgraden över 80 år kan stiga snabbt. Fallet i dödsfall är relaterat till operationens längd efter perforering. Det rapporteras att efter operation i 6 timmar efter perforering ökar den postoperativa dödligheten snabbt.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många faktorer som leder till perforering av DU-patienter. De viktigaste riskfaktorerna är:
1. Överdriven spänning eller trötthet i stress och utmattning kommer att öka spänningen i vagusnerven och göra såren tyngre och perforerade.
2. Överdriven dietdos ökar trycket i magen och främjar perforering av magsåret.
3. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är nära besläktade med perforeringen av GU och DU. Observationer av patienter behandlade med dessa läkemedel visade att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel var en viktig bidragsgivare till DU-perforering.
4. Användningen av immunsuppressiva medel, speciellt hos organtransplanterade patienter, främjar förekomsten av DU-perforering.
5. Andra faktorer inkluderar ökad patientålder, kronisk obstruktiv lungsjukdom, trauma, omfattande brännskador och multipel organsvikt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal punktering i buken
70% av fall av perforeringssår med akut sår har tidigare haft sår, 15% har ingen historia av magsår och 15% av fallen har ett kort obehag i övre buken några veckor före perforering. Patienter med historia med magsår har ofta en försämrad kurs av allmänna symtom före perforering, men ett litet antal fall kan uppstå under regelbunden medicinsk behandling, även under vila eller sömn.
Det typiska symptom på DU-perforering är plötsligt uppkomst av svår buksmärta, som skärs i en kniv och kan strålas till axlarna och spridas till hela buken. Ibland kan matsmältningsjuice rinna ner till höger kolon till höger nedre del av buken, vilket kan orsaka smärta i nedre högra buken. Patienterna har ofta blek, kall svett, kalla lemmar, fin puls och andra chock symptom, åtföljt av illamående och kräkningar. Patienten minns ofta exakt den exakta tiden för plötslig smärta. Efter 2 till 6 timmar späds en stor mängd exsudat i bukhålan ut i matsmältningsjuice, och magsmärtan kan lättas. Vidare förvärras symptomen gradvis på grund av utvecklingen av bakteriell peritonitperiod.
Tecken: Patienten är allvarligt sjuk, tvingad att positionera och andas ytligt. Abdominal ömhet, rebound ömhet, men den mest uppenbara buken ovan, visar en "platt-liknande buk." Efter att magen är perforerad kan luften i magen komma in i bukhålan. När man står eller ligger i ett halvt liggande läge, är gasen placerad under armhålan, och tristheten i levern minskar eller försvinner, det vill säga det så kallade "pneumoperitoneum-tecknet". Om effusionen i bukhålan överstiger 500 ml kan det mobila rösta ljudet extraheras. Auscultation av tarmljud kan försvinna i början, den så kallade "tyst magen." Vanligtvis hög värme.
Enligt medicinsk historia kan fysisk undersökning och buksslitage, röntgenmage som står platt film etc., i allmänhet diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
Perforering av akut magsår måste skilja sig från följande sjukdomar:
1. Akut pankreatit har svår smärta i övre buken, åtföljd av illamående, kräkningar och peritoneal irritation. Emellertid är smärtan vid akut pankreatit ofta smärtsam i vänstra övre buken och smärta i ryggen. När gastrisk perforering kommer in i det lilla omentumhålan finns det också strålningsmärta i ryggen, som måste identifieras noggrant. Det finns ofta en historia av fettrikt katastrof före början av pankreatit, och det finns inget ”lunginflammatecken” vid undersökningstillfället. Laboratorietester för blod och urinamylas är ofta förhöjda.
2. Akut blindtarmsbetingning Perforering av gastrisk duodenalsår ibland kan maginnehållet strömma längs högra kolon till höger nedre del av magen, vilket kan orsaka magsmärta i nedre höger. Det är lätt att förväxla med blindtarmsinflammation. Appendicit börjar med paroxysmal navelkolik och förvärras gradvis senare. Tecken på peritonit är mest uppenbara i den högra nedre kvadranten. Innan perforering, är det nedre högra buken ofta fast ömhet och rebound ömhet. Ovanstående buktecken är mest uppenbara. Appendicit har inte en "pneumoperitoneum", och den åtföljs inte heller av chock symptom. Kort sagt, det finns ingen allvarlig magperforering. Abdominal slitage och röntgen abdominal stående platt film kan användas som referens.
3. Perforering av gastrisk cancer är sällsynt. Det är svårt att identifiera symtom och tecken ensam, men äldre patienter med en kort historik av magen bör överväga möjligheten till denna sjukdom och skicka en snabb patologisk biopsi under operationen. Dessutom bör gallvägssjukdomar såsom perforering av gallblåsan, samt tarmnekros och tarmobstruktion differentieras.
