intermittent frossa
Introduktion
Inledning Intermittenta frossa är ett av symptomen på malaria. Malaria är en infektionssjukdom orsakad av malariaparasiter som kännetecknas av intermittenta frossa, hög feber, svettningar och splenomegali och anemi. Klipp av överföringsvägen, främst för att eliminera Anopheles myggor och förhindra bita av Anopheles myggor. Ta bort Anopheles-larvernas häckplatser och använd insekticider. Personligt skydd kan tillämpas på repellents eller myggnät för att undvika att bitas av myggor. Kontrollera infektionskällan, förbättra epidemirapporten, bota patienter med malaria och patienter med malariaparasiter.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Plasmodium tillhör släktet Hematopoi, Plasmodium och Plasmodium i taxonomi. Det finns fyra malariaparasiter i människokroppen som orsakar vivax malaria, falciparum malaria, tre dagar malaria och oval malaria. Även om fyra arter av Plasmodium finns i Kina är de främst Plasmodium vivax och Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria är sällsynt, och endast ett fåtal fall finns i Plasmodium ovale.
1. Morfologi: Upptäckten av Plasmodium i röda blodkroppar är en viktig grund för identifiering av malaria och artidentifiering. Den parasitiska perioden av plasmodium i röda blodkroppar kallas den röda inre fasen. Detta steg förändras kraftigt med tillväxt, utveckling och reproduktion av maskarna. De morfologiska förändringarna är mycket stora (polymorfism), som i allmänhet kan delas upp i tre huvudsakliga utvecklingsstadier. Det vill säga trophozoite, schizont och gametophytic. När man observerar morfologin hos Plasmodium med optiskt mikroskop, bör smalningen av tunn film färgas med Wright eller Jis lösning. Den färgade Plasmodium-kärnan är lila-röd och cytoplasma är blått. Malariapigmentet påverkas inte av färgningen. brun.
1. Trophozoite: Det är det tidigaste stadiet av utfodring och tillväxt av Plasmodium i celler. Enligt dess utveckling finns det tidiga trophozoites och sen trophozoites. De tidiga trofozoiternas cytoplasma är mindre smal och har en vakuol i mitten. Det liknar ringens ring. Kärnan är liten och är belägen på ena sidan av ringen. Den liknar pärla på ringen, så den kallas också ringkroppen. Signetring). Senare utvecklades maskarna uppenbarligen, ibland utskjutande från pseudopoden, och kärnan ökade också.Den slutliga produkten malariala pigment efter matsmältning och nedbrytning av hemoglobin började dyka upp i cytoplasma, och morfologin för de infekterade röda blodkropparna förändrades igen. Små fläckar av olika former kan förekomma, som kallas avancerade trophozoites (även känd som stora trophozoites).
2. Schizont-stadiet: När de mogna trofozoiterna mognar, blir formens form rund, vakuolerna i cytoplasma försvinner och kärnan börjar delas, vilket kallas pre-schizont eller omogna schizon. Kärnan i schizont-cytoplasma fortsatte att delas, och cytoplasman delades också, och malariapigmentet blev gradvis koncentrerat. Den sista delen av klyvningen i en liten del av kärnan omger en kärna och bildar många små individer som kallas merozoite. Denna merozoite-innehållande mask kallas en schizon eller mogen schizon.
3, gametocyt (gametocyt): Plasmodium i de röda blodkropparna efter flera generationer av splittring av kroppens spridning, en del av merozoiterna i de röda blodkropparna genomgår inte längre splittring av kroppens spridning, kärnutvidgning, cytoplasma ökade och slutligen utvecklades till en cirkel, ellips Personer av formen eller halvmåneformen, kallad gametophytes. Gametofyten är indelad i hane och hona (eller storlek). Wormkroppen är stor, cytoplasman är tät, malariapigmentet är stort och grovt, kärnan är tät och sidan av maskkroppen är den kvinnliga gametofyten (stor gametofyt); den lösa och ligger i mitten av maskkroppen Det är en manlig gametofyt (liten gametofyt). Parasitiskt i de mänskliga röda blodkropparna har de fyra malariaparasiterna mindre morfologiska maskar, tunn cytoplasma och få malariapigment.
2. Livshistoria: De fyra malariaparasiter som parasiterats i människokroppen har samma livshistoria.De måste passera genom två generationer av asexuell reproduktion och sexuell reproduktion. De är indelade i tre stadier: röda blodkroppsfas, röda blodkroppsfas och sporeförökningsfas. I stadiet krävs både mänskliga och Anopheles. I människokroppen går han in i utvecklingen av hepatocyter (extra röda blodkroppsfas), sedan sprider sig i röda blodkroppar och multiplicerar (intraerythrocytisk fas), differentierar äntligen gametofyten, avslutar asexuell reproduktion och börjar den första utvecklingen av sexuell reproduktion. Sexuell reproduktionsutveckling (sporeproliferativ fas) av reproduktion av spelet och sporeutbredning i Anopheles. Asexuell reproduktion avslutas i människokroppen, sexuell reproduktion avslutas i myggan, så människan är den mellanliggande värden för malariaparasiten, och myggen är dess terminalvärd.
(två) patogenes
Det patogena stadiet i livshistorien för Plasmodium är huvudsakligen den intraerytrocytiska fasen. Alla kliniska tecken och symtom på malaria, inklusive de typiska episoderna av malaria, sekundär anemi och splenomegali, allvarliga fall kan också orsaka ondartad malaria, malaria nefropati, svart urinpest etc. som alla sprids av den röda inre sprickan Plasmodium och dess patofysiologiska förändringar. Även om det extraerythrocytiska stadiet har skador på leverceller har det inga uppenbara kliniska symtom, men det är förknippat med inkubationsperioden och återfall av malaria. Från hela processen med malariaincidens invaderar sporozoiterna i myggspottkörtlarna människokroppen och går igenom en period av inkubation före den kliniska attacken, följt av kliniska episoder; om inte noggrant behandlas, den långa eller korta latenta perioden (latent period) antändning eller återfall.
1. Latency: Det är inkubationsperioden när malariaparasiten invaderar människokroppen tills malaria börjar. Om malariamyggen överförs inkluderar inkubationsperioden utvecklingen av den infraröda fasen och den proliferativa perioden för den intraerytrocytiska pesten för att uppnå en viss tid; om den intraerytrocytiska parasiten injiceras direkt i människokroppen på grund av blodtransfusion, är inkubationsperioden endast Det röda endogena Plasmodium sprider sig till en viss tid.
2. Ett typiskt avsnitt av malariaepisoder, återkommande och återkommande malaria är tre på varandra följande steg av frossa, feber och svettning. Hela processen är cirka 8 till 10 timmar. Efter avsnittet återvände patientens kroppstemperatur till normal och bytte till intermittent. Avsnittet av malaria är relaterat till den proliferativa cykeln för den erytrocytiska parasiten och har också ett visst samband med antalet erytrocytiska parasiter. Orsaken till attacken är att efter det att de röda blodkropparna har brutits av schizonterna, kommer merozoiter, protozoalmetaboliter, resterande och denaturerad hemoglobin och röda blodkroppsfragment in i blodomloppet tillsammans. Vissa av dessa ämnen är fagocytoserade av makrofager, vilket stimulerar makrofager. En endogen pyrogen produceras, som interagerar med malariaparasitmetaboliterna i hypotermins termoregulatoriska centrum, vilket orsakar frossa och feber genom nervsystemets regleringsmekanism. . Det typiska anfallsintervallet sammanfaller med den plasmodium röda inre fissioncykeln. Med ökningen av antalet malariaepisoder har människokroppen immunitet mot protosorna, eller efter ofullständig behandling elimineras de flesta erytrocytiska parasiter och inga kliniska symtom visas.
Efter flera veckor eller månader, i frånvaro av återinfektion, kan emellertid det återstående Plasmodium undvika immunitet av någon anledning (som antigenvariation) och den allmänna motståndskraften och specifika immuniteten hos kroppen minskar, återuppväckande Orsakar en återfall, kallad rekruttering. Efter att malaria börjat har den erytrocytiska parasiten eliminerats fullständigt genom mänsklig immunitet eller skleroterapi, men på grund av förekomsten av sporozoiter i sen infektion i början av slutet av dvalen. Merozoiterna som produceras genom spridningen invaderar de röda blodkropparna och multiplicerar, vilket gör att protosorna orsakar malaria, som kallas återfall. När återfallet beror på kroppens viss immunitet är symtomen i allmänhet lättare än det ursprungliga, och antalet avsnitt är också mindre.
3. Anemi och lever mjälte
(1) Anemi: Efter upprepade episoder av malaria minskar antalet röda blodkroppar snabbt och hemoglobin minskar, vilket orsakar olika grader av anemi. Anemiaen av falciparum malaria är allvarligare eftersom Plasmodium falciparum invaderar olika röda blodkroppar, och antalet reproduktion är stort, och förstörelsen av röda blodkroppar är allvarligare. Ju fler episoder av malaria, desto längre är sjukdomen och desto tyngre anemi.
(2) Lever och mjälte: Patienter med malaria kan ha stor lever, särskilt hos barn med falciparum malaria. Splenomegaly är ett tecken på tidigt utseende och betydande egenskaper hos malariapatienter. Det initiala splenomegali börjar 3 till 4 dagar efter sjukdomens början på grund av hyperemi och massiv spridning av makrofager.
(3) malaria nefrotiskt syndrom: malaria kan kompliceras av glomerulonephritis akut njursvikt eller nefrotiskt syndrom under attacken. Det anses allmänt vara ett immunopatologiskt fenomen och är en allergisk reaktion av typ III. Njursjukdom orsakad av akut malaria är en tillfällig reversibel sjukdom som kan botas genom antimalariabehandling. Nefrotiskt syndrom kan förekomma hos vissa patienter som inte har botats på länge. Malaria nefropati är vanligare hos patienter med falciparum malaria och tre dagars malaria.
(4) Farlig malaria: avser möjligheten att hitta Plasmodium falciparum i blodet och eliminera andra sjukdomar. Det har ett av följande manifestationer: super-pelletiasis (infektionshastighet av Plasmodium falciparum i perifert blod> 5 %); koma eller andra medvetenhetsstörningar i mer än 6 timmar; svår anemi (hemoglobingulsot; vatten-, elektrolyt- eller syrabasbalansstörningar; njursvikt (24 timmar urinvolym mindre än 400 ml); hög feber eller andra inneslutningar). Malaria förekommer vanligtvis under epidemin av falciparum malaria eller hos personer utan immunitet.
Uppkomsten av denna typ av patient skiljer sig inte från det allmänna fallet, men efter en eller två avsnitt blir tillståndet plötsligt tyngre, symptomen är komplicerade, förändringarna är oförsvarliga, sjukdomen utvecklas snabbt och olycklig och dödligheten är hög. Mer än 80% av de kliniska manifestationerna av sinister malaria ses hos patienter med falciparum malaria. Enligt de kliniska symtomen är det uppdelat i hjärntyp, superhög värmetyp, kall typ, gastrointestinal typ etc., bland vilka malaria i hjärnan är mest.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodtest
1. Undersökning av patogener i blodet: De fyra malariaparasiterna i människokroppen är endast falciparum malaria. Endast ringkroppen och gametofyten ses i det omgivande blodet, och det finns fler chanser att upptäckas under attackperioden. De flesta av protosorna kommer in i de viscerala kapillärerna under den periodvisa perioden. Om gametofyten ännu inte har dykt upp, kan blodprovet vara tillfälligt negativt, så det är mest lämpligt att kontrollera blodet vid uppkomsten av falciparum malaria; blodtestet för de tre andra malariaen är inte begränsat av tiden, och protosorna kan ses både i attacken och den periodvisa perioden. Kliniskt liknar malaria, blodprov som är protozo negativt, bör insistera på ett blodprov två gånger om dagen, i flera dagar. Kontrollera noggrant det tjocka blodmembranet enligt föreskrifterna, dess kraft är många gånger högre än den tunna blodfilmen. Eventuell malaria hittar så småningom malariaparasiten i det omgivande blodet. Blodutstryk, färgning och mikroskopiska undersökningar tas från patienter med öronben eller fingertoppar, och det är fortfarande den mest pålitliga metoden för diagnos av malaria. Om den intraerytrocytiska parasiten hittas kan den diagnostiseras.
Med tanke på att noggrannheten i mikroskopimetoden påverkas av faktorer såsom tätheten av protozoer i blodet, produktions- och färgningsteknikerna, deformering eller densitet av protozoer efter att ha tagit läkemedlet och erfarenheten av mikroskopisk undersökning har den traditionella blodprovsmetoden förbättrats under de senaste åren. Den ena är Becton Dickinson kvantitativa buffyrock. Med hjälp av en kapillär innehållande ett antikoaguleringsmedel och akridinapelsin, ta 60 μl blod från patienten, tillsätt ett flottör, och efter centrifugering koncentreras Plasmodium i det övre lagret med röda blodkroppar och det undre lagret av vita blodkroppar. På grund av närvaron av en ponton i mitten av röret, är de ovanstående två lager av celler Plasmodium pressas mot rörets vägg och det fluorescerande Plasmodium kan undersökas direkt under ett fluorescensmikroskop. Denna metod har en koncentrerad effekt, vilket förbättrar känsligheten och inte kräver färgning, vilket sparar tid. Den andra är 0,5% till 1,0% saponinlösning istället för vanlig vattenhemolys och färgas sedan mikroskopiskt med Gibbers lösning. Fördelen är att den saponinbehandlade bottenplattan med tjock blodmembran är klar, fri från röda blodkroppsskräp och blodplättinterferens och hjälper malariaparasiten att upptäckas.
2. Immunologisk testning
1. Upptäckt av plasmodiumantigen: Det kan upptäcka protozoer, så det kan användas för klinisk diagnos av patienter med aktuell sjukdom och undersökning av infektionskälla och undersökningseffekt. Huvudmetoderna är agarosdiffusionstest, konvektiv immunoelektrofores, enzymbunden immunosorbentanalys, direkt fluorescens eller enzymimmunfarvning.
2, upptäckt av Plasmodium-antikroppar: kan användas i epidemiologiska undersökningar, spåra infektionskällan, för att bestämma prevalensen av malaria genom att mäta nivån av antikroppar i den epidemiska populationen, screena blodgivare för att förhindra infektion med malariatransfusion och utvärdera antimalariala åtgärder Effekten och så vidare. Dessutom är detektion av malariaantikroppar användbart för diagnos för flera episoder och ingen orsak identifieras. Indirekt fluorescerande antikroppstest, indirekt hemagglutinationstest, enzymbunden immunosorbentanalys, etc. används ofta för att detektera antikroppar.
3. Nukleinsyrasonddetektion: Flera olika nukleinsyrasonder har använts hemma och utomlands för detektering av Plasmodium. På grund av dess unika höga specificitet är känsligheten högre än mikroskopisk undersökning.Det anses att nukleinsyrasondteknologi är mycket lovande att ersätta konventionell mikroskopi och ett stort antal prover kan behandlas i partier på kort tid. Det har beaktats att kvantifiera och uppskatta malaria. Nivån av protozoer är ett potentiellt diagnostiskt verktyg för undersökning av malariaepidemiologi och för att utvärdera effektiviteten av antimalariala åtgärder. Det finns fortfarande några tekniska problem att lösa i den nuvarande massproduktionen av nukleinsyrasonder och storskalig fältanvändning.
4. PCR-detektion: Det är för närvarande erkänt att PCR-metodens känslighet och specificitet bland olika malaria-detektionsmetoder är högst. För att ytterligare förbättra PCR-teknikens känslighet och specificitet och för att underlätta marknadsföringen i praktiskt arbete studerades på grundval av detta kapslade PCR (kapslade PCR), PCR-ELISA och andra metoder. Förutom att direkt kunna upptäcka Plasmodium i antikoagulantiska prover har PCR också mognat upptäckten av Plasmodium på torra bloddroppar av filterpapper, vilket underlättar användningen av PCR-teknik för att övervaka malaria i avlägsna områden. På grund av dess höga krav på experimentella tekniker och förhållanden begränsar den dess tillämpning på fältet. När det gäller de nuvarande tillstånden i de flesta malariaområden, är det efter blodinsamling på plats nödvändigt att återvända till ett laboratorium med bättre förutsättningar för ytterligare analys och behandling.
5. Dipstick-metod: För närvarande rekommenderar Världshälsoorganisationen tillämpningen av Dipstick-metoden, som bygger på principen att Plasmodium falciparum kan syntetisera och utsöndra ett stabilt vattenlösligt antigen, histidinrikt protein II (HRPII), för dess beredning. Den monoklonala antikroppen tappades på den immunokromatografiska remsan, och närvaron av histonrikt protein II i blodet detekterades genom adsorption, tvättning och färgutveckling. Enligt utländska rapporter som jämför Dipstick och flera andra metoder, är känsligheten för Dipstick-metoden för diagnos av malaria (84,2% till 93,9%) och specificitet (81,1% till 99,5%) hög, och den är lätt att använda, snabb, stabil och lätt att lära sig. Funktioner, lämpliga för områden där mikroskopi eller laboratorieteknologikvalitet är svårt att garantera, och i vilken utsträckning malaria ska bestämmas, malaria är lågspridad och missbruk behövs för att minska resistensutvecklingen. Det måste påpekas att tillämpningen av Dipstick-metoden också har vissa begränsningar.Det är svårt att upptäcka Plasmodium falciparum som fortfarande är i den latenta perioden eller som endast innehåller mogna gametofyter i blodet.
Diagnos
Differensdiagnos
1, feber med frossa: feber med frossa hänvisar till den patologiska kroppstemperaturen orsakad av sjukdomen och åtföljs av symtom på frossa.
2, kyla av hög feber: de flesta frossa inträffade före akut febersjukdom. Patogenen för infektionssjukdomar, när kroppen orsakar feber, patientens kyla frossa, gåshud och skakningar, det vill säga muskler ofrivilliga aktiviteter, detta kallas motvilja mot kyla, kallas frossa. Chill är det första ljudet av hög feber. Under kyla har kroppstemperaturen stigit. I det tidiga stadiet när febern inte är för hög, har ibland bara en känsla av frossa i kroppen, och det finns inget rysning, som kallas frossa.
3, motvilja mot kyla: motvilja mot kyla, det vill säga rädsla för kyla, frossa. Symtom på aversion mot förkylning kan förekomma i yttre bevis eller yangbrist. Exogen aversion mot förkylning, beror på kylan i bordet, måste ha feber, huvudvärk, puls flytande och andra bevis; yangbrist och motvilja mot förkylning, visceral brist, yangbrist, måste se förkylning, puls Shen och andra förkylningssyndrom. Dessutom finns det fortfarande varmt och kallt ute, även om det finns symtom på motvilja mot kalla, kalla händer och fötter, men patienten är törstig, andas, förstoppning, rodnad och jämnhet.
4, tremor: tremor är en regelbunden och upprepad ofrivillig kroppskakning, kan uppstå i hela kroppen, men med fler ben, kan amplituden vara stor eller liten, hastigheten kan vara snabb eller långsam, vanligtvis mellan 1 per sekund Upp till 10 gånger.
