Utvidgning av kolon
Introduktion
Inledning Ulcerös kolit (UC), kallat ulceration, en oförklarlig rektal eller koloninflammatorisk sjukdom. Främst involverar ändtarmen, sigmoid kolon och fallande tjocktarmen, patologiska egenskaper hos slemhinnestopp, ödem, flera ytliga magsår, avancerad tarmväggförtjockning, tarmstenos och associerade med polyper. Kliniskt kännetecknas det av överdriven diarré, slem, blodig avföring eller pus och blodig avföring, buksmärta och brådskande känsla, det kan åtföljas av parenterala manifestationer som feber, anemi, artrit, hudskador och leversjukdom. Mycket få akuta början, de flesta av början är långsam, sjukdomsförloppet är längre, ofta återkommande, och perioden för reversering kallas också kronisk ospecifik ulcerös kolit. Buksmärta, diarré och blodiga avföringar kan uppstå tidigt. Olika grader av buksmärta orsakas av kolonmuskelspasmer, svullnad i kolon och inflammation som stimulerar lokala sensoriska nerver. Abdominal distension är mestadels begränsad till vänster nedre del av magen eller nedre buken, vilket visar paroxysmal mild smärta. Kolik kan finnas när lesionen är allvarlig.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologi och patogenes
Det är nu helt klart och kan vara relaterat till faktorer som immunitet, genetik, anda och infektion.
Under utvecklingen åtföljs ofta sjukdomen av autoimmuna sjukdomar såsom hemolytisk anemi, artrit, nodular erytem, leversjukdom etc., och tillståndet kan lindras efter behandling med adrenokortikal hormon. Antikolonepitelantikropp och anti-E. coli O14-antikropp hittades i serumet hos vissa patienter, och dessa antikroppar reagerade autoimmunt med kolonepitelantigen för att orsaka slemhinneskada. Det finns lymfocytinfiltrering i lesionsvävnad i tjocktarmen, och i vävnadskulturen har patientens lymfocyter visat sig ha en cytotoxisk effekt på normala humana kolonepitelceller. Fluorescensimmunanalys bekräftade närvaron av immunkomplex av IgG, komplement och fibrinogenavlagring i lamina propria i kolonslemhinnan. Detta immunkomplex visade sig ha en skadlig effekt på kolonslemhinnan. Detta indikerar att patogenesen för denna sjukdom är relaterad till immunsvaret, så det anses vara en autoimmun sjukdom.
Sjukdomen är ofta familjär, förekomsten i patienterna ökas avsevärt, och förekomsten bland etniska grupper är också betydligt annorlunda.Infallshastigheten i Europa och USA är betydligt högre än i asiatiska länder som Japan, vilket antyder att förekomsten kan vara relaterad till genetiska faktorer. Dessutom ökade antalet humana leukocytantigener HLA-11 och 7 hos patienter med denna sjukdom, vilket antyder att genetiska faktorer kan ha en status i patogenesen. Psykiska faktorer och känslomässiga förändringar orsakar autonom dysfunktion, vilket leder till inflammation i tarmsväggen och främjar sjukdomens början.Det anses i allmänhet vara en predisponerande faktor för sjukdomens början. De patologiska förändringarna och de kliniska manifestationerna av denna sjukdom liknar de hos bakteriell dysenteri, men misslyckande med att hitta möjliga patogener i avföringen. En del människor tror att dysenteribaciller, tarmbakterier och virusinfektioner kan vara relaterade till patogenesen av denna sjukdom, men det är bara en predisponerande faktor.
patologi
De flesta av lesionerna förekommer i rektum och sigmoid kolon, och kan också påverka den fallande tjocktarmen eller hela tjocktarmen, som involverar slutet av ileum. I det tidiga stadiet kännetecknades kolonslemhinnan av ödem, trängsel, blödning och granulat. Därefter bildas oregelbundna små sår, som i sin tur smälter samman till oregelbundna stora sår. En stor mängd ärrbildning under sårläkning kan leda till förkortning av tjocktarmen och förträngning av tarmlumen och bildning av inflammatoriska polyper på slemhinnans yta ("pseudopolyps"). Inflammatoriska lesioner av ulcerös kolit är begränsade till slemhinneskiktet eller sträcker sig till det submukosala skiktet, mindre djupt når det muskulära skiktet. Lesionen utvecklas från den distala änden av tjocktarmen till den proximala änden och visar en kontinuerlig fördelning, men ibland en segmentell distribution. Vid denna tidpunkt bör man uppmärksamma differentieringen av lokal enterit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kolonoskopi fiberoptisk koloskopi för tumörnekrosfaktor alfa
1. Typ kan delas in i fyra typer enligt kliniska manifestationer och processer.
(1) Initial hårstil: Symtomen varierar i svårighetsgrad, och det finns ingen historia av magsår, som kan omvandlas till kronisk återkommande eller kronisk persistent typ.
(2) Kronisk återfallstyp: Symtomen är milda, de vanligaste i klinisk praxis, och det finns ofta remissionstider av olika längder efter behandlingen. Återkommandets topp är mestadels på våren och hösten, men mindre på sommaren. Kolonoskopi vid början av tjocktarmen, det finns typiska sårskador, medan remissperioden bara ser lätt trängsel, ödem, slemhinnebiopsi är kronisk inflammation, lätt att ta fel med irriterande tarmsyndrom. Vissa patienter kan konverteras till kronisk persistent.
(3) Kronisk persistent typ: Efter uppkomsten finns det ofta diarré, intermittent blodig avföring, buksmärta och systemiska symtom som sträcker sig från flera veckor till flera år, under vilka det kan vara en akut attack. Denna typ av lesion har ett brett spektrum av lesioner, och kolonskadorna är progressiva med många komplikationer.Symtomen är allvarliga vid akuta attacker och kräver kirurgisk behandling.
(4) Akut fulminant: Inhemska rapporter är få och står för 2,6% av kollapsen och utländska rapporter står för 20%. Mer vanlig hos ungdomar, snabbt uppkomst, systemiska och lokala symtom är allvarliga, hög feber, diarré 20 till 30 gånger om dagen, blod i avföringen, kan orsaka anemi, uttorkning och obalans i elektrolyt, hypoproteinemi, svaghet och viktminskning, och lätt att uppstå Toxisk kolonutvidgning, tarmperforering och peritonit kräver ofta brådskande operation och hög dödlighet.
2. De viktigaste symtomen på diarré eller förstoppning, symtomen i början av sjukdomen är lättare, det finns slem på ytan av avföringen, och ökar sedan senare, den svåra avföringen 10 till 30 gånger om dagen, avföringen ofta blandad med pus och slem, kan vara en pasta-liknande mjuk avföring. Blod i avföringen är ett vanligare symptom, huvudsakligen på grund av ökningen av kolonisk slemhinnans ischemi och fibrinolytisk aktivitet. I allmänhet är det en liten mängd blod i avföringen. I svåra fall kan det vara en stor mängd blod i avföringen eller blodig avföring. Buksmärta är begränsad till vänster nedre del av magen eller nedre del av magen. Patienter med mild sjukdom kan också ha ingen buksmärta. Buksmärta kommer att öka med utvecklingen av sjukdomen, och det kan lindras efter avföring. Efter brådskan orsakas det tunga systemet av inflammation och stimulerar ändtarmen och har ofta obehag i fotleden. Mjuksmältningsbesvär visar ofta anorexi, fullhet, böjning, obehag i övre buken, illamående, kräkningar och så vidare. Systemisk prestanda är vanligare hos patienter med akut fulminant dysenteri, feber, vatten- och elektrolytobalans, vitaminer, proteinförlust, anemi, viktminskning och så vidare.
3. Tecken på vänster nedre del av magen eller total ömhet i buken, kan vara sputum och fallande kolon, särskilt sigmoid kolon är hårt rörformat, och det finns ömhet, ibland magmuskelspänning, anal sphincter spasm finns i anus, slem eller blodiga slemutsöndringar, ändtarmen Det är ömt. Vissa människor kan röra levern, som är relaterad till fet lever.
diagnos
1. Diagnostiska kriterier. Eftersom ulcerös kolit är en ospecifik inflammatorisk sjukdom är dess kliniska manifestationer olika och det är svårt att hitta typiska kliniska egenskaper för diagnos. År 1993 hölls National Symposium on Chronic Non-infectious Enteric Diseases i Kina, enligt internationell diagnos. Standarden fastställer de diagnostiska kriterierna för ulcerös kolit i kombination med den specifika situationen i Kina:
1 för att utesluta bakteriell dysenteri, amebisk kolit, schistosomiasis, tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, strålningsintritit och andra skäl till koloninflammation;
2 har typiska kliniska manifestationer, och åtminstone en av de karakteristiska förändringarna av endoskopi eller röntgen; 3 kliniska symptom är atypiska, men med typiska kolonoskopi eller röntgenfynd eller bekräftade genom patologisk biopsi.
2. Allvarlig bedömning. Truelove och Witts klassificerar ulcerös kolit i lätta, medelstora och tunga typer baserat på kliniska manifestationer och laboratoriemätningar. Denna bedömning hjälper kliniker att uppskatta tillståndet och ge en grund för behandlingen.
Diagnos
Differensdiagnos
1 kronisk bakteriedysenteri:
Det finns ofta en historia av akut bacillär dysenteri, och avföringskultur kan isolera dysenteri-baciller. Den positiva frekvensen av slemkulturell utsöndringskultur under koloskopi är högre och antibakteriell terapi är effektiv.
2 kronisk amoebisk dysenteri: lesionen invaderar främst den högra tjocktarmen, men kan också påverka vänstra tjocktarmen, tjocktarmssåret är djupt, kanten smyger och slemhinnan mellan magsåren är mestadels normal. Fekal undersökning kan hittas i amoeba trophozoites eller cystor i lysatet, och det är lättare att hitta de amoebiska trophozoitesna genom att ta sår exsudat från koloskopet för tarmundersökning. Anti-amebisk behandling är effektiv.
3 tjocktarmscancer: vanligare i medelålders, ofta genom rektalundersökning kan beröra massan, koloskopi och röntgenbariumundersökning är värdefull för differentiell diagnos, bör uppmärksamhet göras på skillnaden mellan tjocktarmscancer orsakad av ulcerös kolit.
4 schistosomiasis: historia med kontakt med infekterat vatten, ofta hepatosplenomegaly, fekal undersökning kan hittas schistosomiasis ägg, kläckning hårig sputum, rektal undersökning i den akuta fasen synliga slemhinna gula bruna granulat, biopsi slemhinna tabletter eller histopatologisk undersökning fann schistosomiasis ägg.
5 irritabelt tarmsyndrom: med systemisk neuros, slem i avföringen men ingen pus, mikroskopisk undersökning endast några vita blodkroppar, koloskopi utan bevis för organiska skador.
6 andra: tarmtuberkulos, ischemisk kolit, pseudomembranös kolit, Clostridium difficile enteritis, strålningsintritit, kolonpolypos, kolonisk divertikulit, etc. bör skilja sig från sjukdomen.
