långvarig sjukdomsförlust
Introduktion
Inledning Långvarig sjukdomsförlust hänvisar till minskningen av den dagliga levnadsförmågan på grund av långvarig sjukdom och funktionshinder. När kroppen är sjuk under lång tid är kroppens olika funktioner i en process med snabb nedgång, och för närvarande kommer den att orsaka fysisk svaghet och andra sjukdomar. Långvarig säng vila orsakar inte bara fysiska och psykiska funktionsnedsättningar och sjunkande livskvalitet för äldre, utan också lägger en tung börda för familjer och samhälle. Familjemedlemmar till äldre i sängen behöver ofta investera mycket fysisk, mental och ekonomisk hjälp, vilket påverkar deras familjers normala liv.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Cerebrovaskulär sjukdom: Cerebrovaskulär sjukdom är den främsta orsaken till långvarig sjukdom hos äldre (mer än 50%). 1 Allvarlig stroke: Efter den akuta fasbehandlingen räddade de äldre som drabbades av allvarliga cerebrovaskulära liv, men lämnade efter sig symptomen på nervfel, vilket påverkade funktionen i lemmaktiviteter, inklusive förlust av erkännande, funktionsförlust och djup sensorisk störning. Arytmi, bilaterala spasmer eller svår slapp förlamning. Denna situation har ofta inget hopp om förbättring eller nästan ingen förbättring, vilket gör att patienten kan stanna i sängen under lång tid. 2-stroke i kombination med andra sjukdomar: vissa patienter med cerebral trombos, särskilt äldre patienter, även om de lämnas kvar, men på grund av akut hjärtinfarkt, eller amputation i nedre extremiteter, så att sjukdomen försämras och långvarig säng vila, kallas denna situation Sammansatt funktionshinder.
2. Ben- och ledsjukdomar: Följande sjukdomar kan orsaka långvarig sjukdom i sängen. 1 Fraktur: Fraktur är också en av de främsta orsakerna till att äldre kan stanna i sängen under lång tid (20%). Bland äldre i sängen är lårbensbrottet orsakat av fall mest, följt av frakturer i lårbenet, skenbenen, revbenen, ryggraden och skenbenet. Efter sprickan fixeras gipsen och sängstödet är lätt att orsaka muskel- eller benatrofi, vilket orsakar ledkontraktur eller stelhet. Staten gör patienten sängliggande. 2 artros: reumatoid artrit, giktartisk artrit, diabetisk osteoartros och andra utvecklingar i det sena stadiet orsakade leddeformation, stelhet och begränsad patienters rörlighet ledde ytterligare till sängliggande.
3. Äldre ålder: Nästan hälften av äldre med livslängd kan inte ta hand om sig själva på grund av effekterna av olika sjukdomar, funktionshinder och åldrande. Därför är förlängd livslängd och ökad andel sjukdom en av de vanligaste orsakerna till långvarig säng vila. På grund av åldrande kan äldre människor, även om de har förkylning, orsaka säng vila och orsaka en serie kedjereaktioner på kort sikt, som kan bli sängliggande.
4. Andra: Andra sjukdomar inkluderar: 1 Alzheimers sjukdom och allvarlig psykisk sjukdom: Alzheimers sjukdom och patienter med svår psykisk sjukdom lider ofta av långvarig säng vila på grund av minskad egenvård eller obevakad vård. 2 progressiv sjukdom: vissa sjukdomar kan vara effektiva vid tidig behandling och rehabilitering, men på grund av den gradvisa utvecklingen av sjukdomen, förvärras tillståndet gradvis och kan slutligen leda till kronisk sjukdom, till exempel ryggradsskleros och cerebellär atrofi. 3 Post-fall-syndrom: Som ett resultat av minskad aktivitet efter fall, ledstyvhet och fysisk svaghet, vilket ytterligare minskar aktivitetsområdet och slutligen sängeliggande. 4 missbrukssyndrom: på grund av felaktig behandling eller rehabilitering, såsom medicinering eller kirurgiska fel, hemiplegi rehabiliteringsträning som inte uppfyller neurofysiologi, grov massage tekniker, etc., kan leda till lång sjukdom i sängen. 5 avancerad tumör- och organsvikt: äldre patienter är sängliggande på grund av smärta, dysfunktion och systemfel orsakat av avancerade tumörer och avancerad organsvikt orsakad av kroniska sjukdomar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinal fluid neuropeptide peptide cerebrospinal fluid neuropeptide
(1) Nervsystemet:
1 Sensoriska förändringar: äldre personer som är sängliggande under lång tid åtföljs ofta av en sänkning av parestesi och en smärttröskel. När en patient med en känsla av afferenta nervfibrer är involverad uttrycks det snabbt under skadan.
2 motorfunktionsnedgång: alla patienter med långvarig säng vila är mindre än de som utför stillasittande aktiviteter varje dag. Detta tillstånd är mer uttalat hos personer med begränsad träning orsakad av slapp förlamning.
3 autonoma nervsystemet instabilitet: äldre i sängen långsiktigt autonoma nervsystemet hyperaktivitet eller otillräcklig aktivitet, är det svårt att upprätthålla balansen i autonoma aktiviteter, så patienterna kan inte anpassa sig till dagliga aktiviteter som förändringar i hållning. Autonome nervsystemets instabilitet har också en viss inverkan på det kardiovaskulära systemet.
(2) Muskelsystem: De mest uppenbara tecknen på långvarig sängstöd förekommer i muskelsystemet, särskilt hos patienter med förlamning.
1 muskelstyrka, uthållighetsförlust: efter 1 vecka i sängen kan muskelstyrkan förloras 20%, efter varje bädd under en vecka kommer den återstående muskelstyrkan att minska med 20%; i avsaknad av motorisk nervskada, om den dominerande sidogreppskraften är 50 kg, Endast 40 kg efter en veckas bromsning, 32 kg efter 2 veckor, 25 kg efter 3 veckor och så vidare. Muskelstyrkan återhämtar sig mycket långsammare och beräknas av den person som deltar i träningsprogrammet med maximal muskelstyrka varje dag och ökar bara den ursprungliga muskelstyrkan med 10% per vecka. Förlust av uthållighet är resultatet av minskad muskelstyrka och dess förekomsthastighet överensstämmer med minskad muskelstyrka.
2 Missa muskelatrofi: muskelvolymminskning är ett av de mest uppenbara tecknen på långvarig säng vila, och det är också orsaken till att muskelstyrkan tappas. Hos patienter med slapp förlamning försvinner verkan av den nedre motoriska enheten och muskelfibrerna som den upptar tappar sin sammandragningsförmåga och muskelatrofi uppstår gradvis. En patient med spastisk förlamning orsakad av försämrade övre motoriska neuroner eller en patient med splintfixering. Muskelatrofi kan endast vara 30 till 35% av normal volym.
3 dålig koordination och muskelkontraktur: muskelatrofi, muskelsvaghet och begränsad uthållighet orsakad av dålig rörelsekoordination, som manifesteras i övre och nedre extremiteterna påverkar allvarligt patientens förmåga att fullborda dagliga aktiviteter. Den huvudsakliga orsaken till disharmoni hos patienter med skador på centrala nervsystemet påverkar rörelsen hos den motoriska enheten eller på högre nivå, men själva sängen spelar också en roll. Muskelatrofi åtföljs ofta av muskelkontraktioner, som är vanligare i knäböjare och extensorer, vilket orsakar allvarliga hinder för att stå och gå.
(3) Skelettsystem:
1 Osteoporos och ektopisk förkalkning: på grund av minskad muskelaktivitet och ökad hydroxiprolin och kalciumutsöndring efter säng vila, utarmning av organiska och oorganiska föreningar i ben leder till osteoporos, så äldre personer i sängen är mer benägna att spricka än sina kamrater . Överföring av benkalcium orsakar övergående eller ihållande hyperkalcemi, ofta åtföljt av kalciumavlagringar i skadad mjukvävnad, som kallas ektopisk förkalkning.
2 ledfibros och ledstyvhet: dessa två typer av skador är också de viktigaste manifestationerna av långvarig sängstöd. På sänggående äldre människor, på grund av minskad ledrörelse, ersätts musklerna runt lederna gradvis av bindväv, och ektopisk förkalkning av mjuka vävnader runt lederna blir lederna styva, oförmögna att utföra ett fullständigt antal aktiviteter, vilket orsakar irreversibla deformiteter, vilket orsakar permanent styvhet i lederna. Kan orsaka deformerad artrit och inflammation runt lederna.
3 lågryggsmärta: långvarig sängstöd orsakad av ryggmuskelkontraktion, ökad lumbal lordos, bäcken framåtbenägen, orsakar lätt ryggsmärta.
(4) Hjärt-kärlsystem:
1 hjärtfrekvens ökar: äldre personer som ligger i sängen under lång tid, den sympatiska spänningen överskrider vagusnerven, vilket leder till en ökning av basal hjärtfrekvens.
2 minskning av hjärtreserv: hjärtens sammandrag av äldre minskade, hjärtutmatningen minskade och hjärtfrekvensen ökade efter långvarig säng vila, den diastoliska fyllningstiden förkortades, den slutliga diastoliska volymen minskades och hjärtfunktionslagringen minskades ytterligare före sänggåendet, så att patienten bara kunde utföra Begränsad fysisk aktivitet, eftersom överdriven ansträngning kan orsaka betydande takykardi och angina, kan det också sägas vara en manifestation av potentiell hjärtinsufficiens.
3 Ortostatisk hypotension: Detta är ett av de vanligaste symtomen på obehag i hjärt-kärlsystemet efter långvarig säng vila. När äldre i sängen under lång tid står upp och sitter upp, är uppenbarligen båda nedre extremiteterna överbelastade, den venösa returen reduceras, den diastoliska ventrikulära fyllningen hindras och ventrikulär slagvolym reduceras, så att det stående blodtrycket reduceras avsevärt.
4 ödem: rörelser i extremiteterna kan främja venös återgång, lemmar som inte kan röra sig på grund av användning kan lätt leda till venös blodstasis, så att det hydrostatiska trycket på kapillärerna ökar, och vätskan tränger in i mellanrummet för att orsaka ödem. Om ödemet varar länge tränger fibrinogen i plasma in i blodkärlen för att bilda fibrin, vilket är lätt att orsaka kontraktion. Sammentreckningen kan öka graden av missbruk, vilket resulterar i en ond cirkel.
5 venös trombos: långvarig säng vila, pumpfunktionen hos den epifysiska muskeln reduceras eller försvann betydligt, den venösa blodstasen i de nedre extremiteterna, plus de äldre är ofta i ett hyperkoagulerbart tillstånd, leder lätt till venös trombos.
(5) Andningsorgan:
1 Minskad vital kapacitet och stor ventilationsvolym: När äldre i sängen maximalt andas in eller andas ut kraftigt, samverkar de interkostala musklerna, membranen och magmusklerna sällan, och musklerna i andningsmusklerna försvagas och kostskummarna och korsbroskarna inte tål. Hela spektrumet av aktiviteter resulterade i en betydande minskning av lungkapaciteten, effektiv andning och maximal ventilation.
2 hypoxi: ovannämnda restriktiva skada och horisontell hållning (bädd) på lungcirkulationen, förhållandet ventilation / blodflöde minskades avsevärt. Till exempel kan äldre personer i sängen ha otillräcklig ventilation i den nedre delen av lungorna och överdrivet blodflöde, vilket kan orsaka betydande arteriovenös kortslutning, minska arteriell syre-spänning och orsaka hypoxi. Hypoxi är mer uttalad om patienten ökar metabolismkraven på grund av infektion eller träning.
3 septisk lunginflammation: sängstöd gör att luftvägsfunktionen i andningsorganen är klar, utsöndringen av slem i luftvägarna är lätt att ackumuleras i nedre bronchus, och andningsrörelsen är begränsad och hostreflexen försvagas. Det är lätt att få bakterier och virus att föröka sig i lungan och orsaka lunginflammation. . Gamla människor med kronisk undernäring, nedsatt motståndskraft eller felaktig matning får mat att komma in i luftvägen, och det är mer troligt att inducera lunginfektion.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Matsmältningssystemet: Den äldre gastrointestinala aktiviteten i sängen är helt reducerad, vilket inte bara påverkar den peristaltiska funktionen, utan också påverkar utsöndringsfunktionen i matsmältningen.
1 aptitminskning: inaktiva äldre behöver minska kalori, sänginducerad ångest - depression, kan orsaka betydande aptitlöshet och i slutändan leda till undernäring.
2 förstoppning: långvarig sängliggande äldre på grund av ökad sympatisk ton, minskad gastrointestinal rörlighet, ökad tarmabsorption av vatten, vätska och fiberintag är för liten, benägen att förstoppning. Förstoppning under lång tid kan orsaka hinder i avföringen och till och med tarmhinder.
(2) Endokrina och urinsystem:
1 polyuria: förekommer huvudsakligen i det tidiga skedet av bäddstödet, eftersom kroppen är i horisontellt läge, en del av den extracellulära vätskan överförs till venssidan av den mikrovaskulära bädden, vilket ökar den venösa återkomsten, väcker den högra förmaksvolymreceptorn och reflekterar det antidiuretiska hormonet reflexivt. Utsöndring, vilket leder till polyuri.
2 Ökad urinutsöndring av natrium: Detta är ett tillfälligt fenomen som inträffar med den ursprungliga polyuri.
3 överdriven urinkalcium: långvarig säng vila orsakad av osteoporos, benkalcium kontinuerligt i blodet och slutligen ökad urinutskott av kalcium.
4 njursten och urinvägsinfektioner: på grund av betydande urin kalcium, skador på urinblåsans funktion och placering av urinkateter, benägna att urinvägsinfektion. Överdriven urin kalcium, urinretention och urinvägsinfektioner kan orsaka stenar i njurbenet eller nedre urinvägarna. Upprepade urinvägsinfektioner och stenar kan gradvis skada njurfunktionen.
(3) Hudsystem:
1 Hudatrofi: Subkutan fett reduceras på grund av förlust av aptit och undernäring, åldrande av huden leder till tunnare hud och degeneration av elastiska fibrer, vilket resulterar i förlust av hudens fullhet.
2 akne: Detta är en vanlig klinisk manifestation av långvarig säng vila, vanligare i humerus, ischial tuberositet och yttre hemorrojder. Detta är inte bara en cirkulationsstörning orsakad av enkel mekanisk komprimering, utan också relaterad till lokal fuktighet och förorening orsakad av undernäring, avföring och urin.
