blodigt sputum
Introduktion
Inledning De flesta luftvägssjukdomar har hosta och hosta symtom. Det kan vara ett gråaktigt vitt slem eller en gulgrön purulent. Ibland har den hosta sputumet rött blod, som kallas hemoptys. Medicinskt orsakas blödning av blödning i luftrör, bronkus eller lungvävnad under struphuvudet och utsöndras av hosta.
patogen
Orsak till sjukdom
Kinesisk medicin tror att på grund av njurbrist, yin och blod, blod eller hjärta, genom elden och blod.
De viktigaste mekanismerna för hemoptys är följande:
1. Ökad vaskulär permeabilitet På grund av pulmonell infektion, förgiftning eller vaskulär emboli kan patogener och andra Xie-produkter direkt skada mikrovågor eller öka den mikrovaskulära väggen genom verkan av vasoaktiva ämnen. Det mellanliggande cellgapet kommer in i alveolerna och producerar en liten mängd hemoptys.
2, kärlväggserosion, bristning i lungorna, kronisk skada på de elastiska fibrerna i blodkärlsväggen, lokal bildning av liten arteriell hemangiom i svår hosta eller rörelse av hemangiombrott och massiv blödning, orsakar ofta kvävning, plötslig död, sådan hemangiom är vanligare i Tuberkulos i kaviteten.
3, pulmonalt intravaskulärt tryck ökad reumatisk hjärtastenos med samma ventilstenos, pulmonell hypertoni, höga blodkrovar, hjärtsjukdomar och andra tillstånd, ökat pulmonalt blodtryck, kan orsaka blod extravasation eller små blodkärl brott och orsaka hemoptys.
4, stopp, koagulationsdysfunktion är vanligt vid trombocytopenisk purpura och andra blodsjukdomar, stängda av faktorer såsom koagulationsfaktorstörningar eller koagulationsprocessstörningar och vasokonstriktion, hemoptys kan också uppstå på grund av systemisk blödningstendens.
5, mekanisk skada trauma eller förkalkning av tuberkulos, bronkialstenar på mekaniska skador orsakade av hemoptys.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Rutinundersökning av sputumkultur sputum enzymbunden immunosorbentanalys
Först medicinsk historia
Att be om blödning för första gången eller flera gånger är ett antal gånger, vilket skiljer sig från tidigare. Unga vuxna med hosta och hemoptys med låg feber bör överväga tuberkulos. Människor i medelåldern eller högre, särskilt manliga rökare, bör uppmärksamma möjligheten för lungcancer; de måste noggrant fråga och observera färgen på hemoptys, med eller utan sputum, och fråga om rökningens historia i tuberkuloshistoria, menstruationshistoria, ockupation Sexuell dammkontakthistoria med råa krabbor, historia och så vidare. Hemoptys med bröstsmärta är vanligare vid pneumokock lunginflammation. Hemoptysen med hosta är vanligare vid bronkial lungcancer, och ktk av mycoplasma lunginflammation ses i lungabcessen. Ett stort antal hemoptys är vanligare vid kavitär tuberkulos, bronkodilatoraneurysmbrott.
För det andra, fysisk undersökning
Patienter med hemoptys bör undersökas noggrant upprepade gånger. Vissa kroniska hjärtsjukdomar och lungsjukdomar kan åtföljas av klubbning (tå). Progressiv tuberkulos och lungcancerpatienter har ofta betydande viktminskningar. Vissa blodsjukdomar har systemisk hemorragisk tendens.
För det tredje laboratorieinspektion
Sputumundersökningen hjälper till att upptäcka Mycobacterium tuberculosis-svampar, bakterier, cancercellsparasitägg, hjärtsviktceller och liknande. Hemorragisk koaguleringstid, protrombintid trombocytantal och andra test hjälper till att diagnostisera blödningsstörningar. Röda blodkroppar och bestämning av protoerytrin hjälper till att dra slutsatsen för blödning, och eosinofili antyder möjligheten av parasitiska sjukdomar.
Fjärde, inspektion av utrustning
1, röntgenundersökning: patienter med hemoptys bör vara röntgenundersökning, bröstfluoroskopi, bröstradiografi och bronkografi kan användas för att hjälpa diagnosen vid behov.
2, CT-undersökning: hjälper till att hitta små blödande lesioner.
3, bronkoskopi: patienter med oförklarlig hemoptys eller bronkial hindring av atelektas bör överväga bronkoskopi, såsom tumörer, främmande kroppar från tuberkulos, etc., samtidigt som de tar en direkt biopsisk patologisk undersökning eller avlägsnande av främmande kroppar, blödningar och aspiration av sputum och så vidare.
4, radioaktiv radionuklid-galliumundersökning: hjälpa till den differentiella diagnosen av lungcancer och andra lungmassor.
Blodet som släpps ut via munhålan är inte all hemoptys och hemoptys bör identifieras med oral, näsblödning eller hematemes i övre matsmältningskanalen. Det orala blodet blandas ofta med saliv, och munnen kan hittas i munnen. Differentialdiagnosen är i allmänhet inte svår när näsan blödar. Det är inte svårt att diagnostisera näsborrarna med näsborrarna, men blodet flyter ner i svalgväggen från de bakre näsborrarna. Efter inandning av andningsvägarna och sedan hosta, kan det lätt diagnostiseras som hemoptys. Lesionerna och blödningspunkterna måste noggrant undersökas i näshålan. Stoppa matsmältningssystemet hematemes och hemoptys identifierar ibland svårare att kräkas innan kräkningar och obehag i övre buken, kräkningar kan blandas med mat, ofta kräkningar efter hematemesis patienter har ofta magproblem, leverhistoria.
Diagnos
Differensdiagnos
Hemoptys är en vanlig sjukdom där kliniska vanliga symtom ytterligare bör orsaka hemoptys. Många sjukdomar kan orsaka hemoptys. Följande sjukdomar diagnostiseras och diagnostiseras huvudsakligen:
Först luftvägssjukdomar
1. Tuberkulos
Hemoptys är ett vanligt symptom på tuberkulospatienter. Cirka 50% av patienterna har hemoptys i varierande grad. Många patienter har tunna tuberkulos på grund av hemoptys. Mängden hemoptys varierar, och de få är bara blodig och blodig. En hemoptys kan vara mer än 500 ml tuberkulos hemoptysfärg är ljusröd.
2, bronkiektasi
Hemoptys är ett vanligt symptom på bronkiektas, och litteraturen rapporterar att cirka 90% av patienterna har olika grader av hemoptys. Ett litet antal personer med mer än 500 ml varje gång är ljusrött.
3, lungcancer
Cirka 60% av de primära lungcancrarna har hemoptyssymtom, oftast ihållande eller sputum sputum med blod eller liten mängd hemoptys, och blodstasis är sällsynt. Denna sjukdom är vanligare hos äldre patienter, och blodstasis är det första symptom hos cirka 20% av patienterna.
4, lungabcess
Plötslig sjukdom, hög feber, hosta och bröstsmärta, spottar en stor mängd pus sputum eller pus och blodstasis, ofta komplikationer av lunginflammation och stafylokock septikemi, cirka 50% av patienterna har hemoptyssymptom, hemoptys är inte stor. När sjukdomsförloppet hosts under cirka 2 veckor, sänks också patientens kroppstemperatur, lesionerna kan gradvis absorberas och tillståndet förbättras. Den senaste tidens återhämtning och återhämtning kan bilda kronisk lungabcess.
5, kronisk bronkit
Kronisk bronkit har också hemoptys, vanligtvis en liten mängd eller blod i sputum, vanligtvis orsakad av bronkial slemhinnestopp, inget behov av att behandla inom 3 till 4 dagar, men lätt att återfalla tecken, röntgen och sputumundersökning Ofta inga karakteristiska förändringar, patienter med kronisk bronkit bör vara noga med att hitta andra orsaker, särskilt bronkialcancer, för att undvika förseningar i diagnosen.
6, lunginflammation
De flesta patienter med akut lunginflammation har snabbt uppkomst av symtom, som frossa och hög feber, hosta och bröstsmärta, hemoptys och hemoptys. Orsaken är att lungparenkymen är i ett mycket hyperemiskt tillstånd med ökad permeabilitet hos små blodkärl och bristning och hemoptys.
7, lungsvampsjukdom
Inklusive Candida albicans, Pneumocystis och ny kryptokock, vanligtvis med feber, hosta, hemoptys eller pus och blodstasis är vanligare hos äldre, barn eller svaga undernäringspatienter, röntgen och purulent lunginflammation och tuberkulos. Patienter med blandade röntgenstrålar kan lätt förväxlas med suppurativ lunginflammation och tuberkulos, och raka bakterier eller seropositiva reaktioner kan bekräftas i sputum.
8, pulmonell amoebiasis
En av komplikationerna vid leveramebebis kan också vara från tarmskador. Vanligtvis finns feber, hosta, bröstsmärta och lätt att förväxla med kronisk lungabcess, tuberkulos. Den typiska sputum är brun och har en doft av lukt.Röntgenundersökning visar flagnande inflammation eller ihålig skugga i lungorna, mestadels i den högra nedre lungan. Du kan hitta de amoebiska trofozoiterna.
9, paragonimiasis
Sjukdomen har strikta regionala egenskaper och är populär i Zhejiang, Fujian och Sichuan. Alla patienter hade ätit omogna stenkrabbor eller sputum på avdelningen. De viktigaste kliniska symtomen är hosta, sputum, hemoptys, bröstsmärta, typisk sputumrost eller brungul. Även om patienten har långvarig upprepad hemoptys är det allmänna tillståndet inte uppenbart, blodets eosinofiler ökar, röntgen kan ibland se infiltrerande cystisk skugga eller pleural effusion pleural förtjockning, etc. Eller hitta paragonimiasisägg i sputum för att bekräfta diagnosen.
10, lunghydatidsjukdom
Det orsakas av kvalster och mistel i den mänskliga lungan. Det kan vara asymptomatiskt i det tidiga stadiet. När cysten förstoras och infekteras kommer det att finnas symtom som hosta, hosta, hemoptys och bröstsmärta. Röntgen visar att lungan är rund oval, något grön. Formade skuggor, luften kommer in i cysten efter bristningen, den övre delen är halvmåneformad. Sjukdomen är vanlig i nordvästra och det inre Mongoliet i Kina, och det intradermala testet och komplementfixeringstestet är viktigt för diagnos.
För det andra hjärt-kärlsjukdom
1, reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos, på grund av reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos orsakad av vänstra förmaksbrist, lungven och kapillärtryck ökade signifikant lungstoppning, bronkial vidhäftning och kapillärbrott orsakat av hemoptys, mest i ljuset eller blodet En liten mängd hemoptys lämnade hjärtsvikt med lungödem hosta ofta upp en rosa skummig sputum. Enligt historien om hjärtsjukdomar visade hjärtavkultationen av det apikala området i det diastoliska mumlet röntgenstråle vänster förmaksförstoring, elektrokardiogrammet visade en vänsterventrikelförstoring av "mitralventil P-vågen" och höger ventrikulär hypertrofi, ekokardiografi visade ett "stadliknande" mönster.
2, lungemboli
Lungemboli orsakas av en blockerad blodpropp i lungartären. Kliniska manifestationer av patienter med mental stress, bröstsmärta, brösttäthet, hosta, hemoptys, kalla ben, svettningar osv. Fysisk undersökning är svår att andas, blek, irritabilitet, kramper eller feber, svag puls, hjärtfrekvens ökad i hjärtområdet, Det finns tecken på akut dysfunktion i höger ventriklar, såsom våta valsar i lungorna, slamhinnan i blodkärlen och hepatomegali. Röntgenundersökning av lungemboli kan orsaka tecken på pulmonell hypertoni, flera små lungemboli är en bronchial lunginflammaliknande diffus infiltrationsskugga, och större emboli uppstår med en kilformad skugga av lunginfarkt. Lungangiografi kan visa att blodkärlen med en diameter på 0,5 mm eller mer direkt kan se platsen och omfattningen av emboli-sionen. Förberedelse för kirurgisk behandling av radionuklidscanningar är också bra för diagnos.
3, pulmonal arteriovenös fistel
Medfödd vaskulär missbildning i lungorna, oftast i ung ålder, fler män har ofta andningssvårigheter, hjärtklappning, godkännande av hemoptys, bröstsmärta, cyanos, etc. på grund av långa symtom hos patienter med anemisymtom.
