dyspné vid ansträngning
Introduktion
Inledning Arbetsinducerad dyspné: Börjar med andnöd efter intensiv aktivitet eller fysiskt arbete, till exempel en upprörd när man går i en byggnad, går uppåt eller går rakt på marken. När lungans överbelastning ökar kan den gradvis utvecklas till lättare aktiviteter eller fysiskt arbete, och även när det vilar uppstår andningssvårigheter. Dyspné är det tidigaste och vanligaste symptom på vänster hjärtsvikt, inklusive arbetsdyspné, sittande andning och paroxysmal nattlig dyspné.
patogen
Orsak till sjukdom
Det första som inträffar med kardiogen dyspné är ansträngningsdyspné. Akut eller kronisk lungblodstasis och nedsatt lungkapacitet orsakar också arbetsdyspné.
Hjärndyspné orsakas huvudsakligen av vänster hjärtsvikt och / eller höger hjärtsvikt. Mekanismen för de två är olika.
Den främsta orsaken till dyspné vid vänster hjärtsvikt är lungstockning och minskad alveolär elasticitet. Mekanismen är:
1 lungstockning, så att gasdiffusionsfunktionen reduceras.
2 Den alveolära spänningen ökas, sträckreceptorn stimuleras och andningscentret upphetsas av vagusnerven.
3 Alveolär elasticitet minskar, dess expansions- och sammandragningsförmåga minskar och lungkapaciteten reduceras.
4 Reflexkänslighet för lungcirkulationen till andningscentret.
Den dyspné som orsakas av vänster hjärtsvikt kännetecknas av utseendet eller förvärringen under aktiviteter, minskning eller lättnad i vila, ökningen av ryggläge och minskning av sittläge. När aktiviteten ökar ökar kroppens syreförbrukning; när man sitter, återvänder den undre kroppen för att minska mängden blod och minska graden av lungstockning; medan man sitter, reduceras sputumets position, membranaktiviteten ökas och den vitala kapaciteten kan ökas med 10% till 30%. Patienter med svårare sjukdomar tvingas ofta ta en sittande position eller sittande ortopené.
Vid akut vänster hjärtsvikt uppträder ofta paroxysmal dyspné, vilket inträffar under sömn på natten, vilket kallas paroxysmal nattlig dyspné. Mekanismen för uppträdande är som följer: (1) ökad vagal excitabilitet under sömn, kranskärlssammandragning, minskad myokardieblodtillförsel och minskad hjärtfunktion. 2 små bronkiektaser, alveolär ventilation minskade. 3 När ryggläget reduceras reduceras lungkapaciteten och underkroppens blodvolym ökas, vilket resulterar i ökad lungstockning. 4 Andningscentratets känslighet minskas och det svaga hypoxisvaret som orsakas av lungstockning är långsamt. När graden av trängsel ökar och hypoxin är uppenbar stimuleras andningscentret att svara. Vid tidpunkten för attacken vaknar patienten ofta upp i bröstet och känner sig besvärlig och besvärlig. Han tvingas sitta upp, panik och panik, åtföljd av en hosta. Efter några minuter till tiotals minuter lindrar symtomen gradvis och lindrar. Den allvarliga personen är mycket astmatisk, och hans ansikte är blått och lila. Svett, andning har ett väsande ljud, hosta flytande rosa skumliknande sputum, det finns mer våta vågor längst ner i båda lungorna, hjärtfrekvensen ökar, det galopperar. Denna typ av dyspné, även känd som "hjärtaastma", är vanligt vid hypertensiv hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom), reumatisk hjärtaventilsjukdom, myokardit och kardiomyopati.
Orsaken till andningssvårigheter vid högre hjärtsvikt orsakas främst av systemisk trängsel. Mekanismen för förekomst är som följer: 1 Höger atrium och den överlägsna vena cava är förhöjda, och baroreceptorn stimuleras för att väcka andningscentret. 2 syrehalten i blodet minskade och sura metaboliter såsom mjölksyra och pyruvinsyra ökade, vilket stimulerade andningscentret. 3 Congestive hepatomegaly, ascites och pleural effusion, vilket begränsar andningsrörelsen och minskar området för gasutbyte i lungorna. Kliniskt sett huvudsakligen vid kronisk lunghjärtsjukdom, exsudativ eller sammandragande perikardit, ingen högre hjärtsvikt, den huvudsakliga mekanismen för dyspné beror på ett stort antal perikardieutlopp orsakade av perikardiell tamponade eller perikardiell fibrös förtjockning, förkalkning, sammandragning Smalt, begränsat diastoliskt hjärta, orsakat av systemisk venös trängsel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Thoracic fluoroscopy myocardial perfusion imaging
Först har patienten en allvarlig historia av hjärtsjukdomar.
För det andra, blandad dyspné, liggande och uppenbar på natten.
För det tredje kan mitten av lungorna verka medium och liten våt röst och förändras med kroppens position.
Fjärde, röntgenundersökning: onormala förändringar i hjärtskugga, trängsel i hilar och dess närhet eller båda lungödem.
Femte, kongestiv hjärtsvikt: dyspné är det tidigaste huvudsymtomet.
Sjätte, perikardiell effusion: varje orsak till akut eller kronisk perikardit uppstår när en stor mängd vätska, komprimering av bronkier och lungor och orsakar andningssvårigheter.
Diagnos
Differensdiagnos
Kardiogen dyspné förväxlas lätt med följande symtom:
1, lungdyspné
Orsakas av luftvägssjukdom, främst i följande tre former:
Inspirerande dyspné: manifesteras som pipande andning, inspirerande bröstben, supraklavikulär fossa och depression i ribben - tre konkava tecken. Vanligt i halsen, trakealstenos, såsom inflammation, ödem, främmande kroppar och tumörer.
Expiratorisk dyspné: förlängd utgång med väsande andning, sett vid bronkialastma och obstruktiv lungsjukdom.
Blandad dyspné: sett vid lunginflammation, lungfibros, massiv pleural effusion, pneumothorax, etc.
2, giftiga andningssvårigheter
Acidos orsakad av olika orsaker kan öka koldioxid i blodet, sänka pH, stimulera perifera kemoreceptorer eller direkt stimulera andningscentret, öka andningsventilationen och manifesteras som djupa och stora andningssvårigheter; andningsinhibitorer som morfin När det gäller förgiftning som barbiturater kan andningscentralen också undertryckas, vilket gör andningen grunt och långsam.
3, blodburen dyspné
Svår anemi kan orsakas av reduktion av röda blodkroppar, hypoxi och hypoxi, särskilt efter aktivitet; blödning orsakas av ischemi och blodtryck under blödning eller chock, vilket stimulerar andningsorganen.
4, neuropsykiatrisk dyspné och myopati
Allvarliga hjärtsjukdomar såsom encefalit, cerebrovaskulära olyckor, hjärntumörer, etc. involverar direkt andningscentret, onormala andningsrytmer, vilket resulterar i andningssvårigheter; myastenia gravis-krisen orsakar förlamning av andningsmuskeln, vilket leder till allvarliga andningssvårigheter. Dessutom kan snarkning också ha dyspnepisoder, som kännetecknas av ofta andningsfrekvens och ytlig stagnation, eftersom andningssputumförgiftning ofta åtföljs av snarkning av hand och fot.
