Höftböjning och extern rotationsdeformitet
Introduktion
Inledning Patienter med femoral nackfrakturer har mild höftflexion och yttre rotationsdeformitet. Femoral nackfrakturer förekommer ofta hos äldre, när människors livslängd ökar ökar deras förekomst, varav 50-70 år är mest. Det finns två grundläggande faktorer som orsakar sprickor hos äldre: Den inre benstyrkan minskar, främst på grund av osteoporos. Den dubbla kvantens densitometer bekräftar att lårbenets spänning i trabecularben blir tunnare, antalet minskar eller till och med försvinner och slutligen minskar antalet trycktrabecular ben. Dessutom närade den övre delen av femoralhalsen de vaskulära porerna (enligt 200 vuxna femoral halsarealmätningar uppmätt i genomsnitt 14,6 ± 0,22 standardavvikelse på 3,1), kan försvaga den femorala halsens biomekaniska struktur, vilket gör femoral halsen ömtålig.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns två grundläggande faktorer som orsakar sprickor hos äldre: Den inre benstyrkan minskar, främst på grund av osteoporos. Den dubbla kvantens densitometer bekräftar att lårbenets spänning i trabecularben blir tunnare, antalet minskar eller till och med försvinner och slutligen minskar antalet trycktrabecular ben. Dessutom närade den övre delen av femoralhalsen de vaskulära porerna (enligt 200 vuxna femoral halsarealmätningar uppmätt i genomsnitt 14,6 ± 0,22 standardavvikelse på 3,1), kan försvaga den femorala halsens biomekaniska struktur, vilket gör femoral halsen ömtålig. På grund av degenerering av höftmusklerna hos äldre är responsen dessutom långsam, kan inte effektivt kompensera den skadliga stressen i höften, plus att höftet utsätts för större stress (vikt 2 till 6 gånger), den lokala stressen är komplex och varierande, så den behöver inte mycket Våld, såsom att glida på marken, falla från sängen, eller plötslig vridning av nedre extremiteterna kan till och med uppstå utan uppenbart trauma. De unga och medelålders femorala nackfrakturerna orsakas ofta av allvarliga skador som bilolyckor eller hög höjdfall. Ibland, på grund av alltför långvarigt tungt arbete eller promenader, kallas gradvis frakturer för trötthetsfrakturer. Lårhalsfrakturerna hos unga vuxna orsakas ofta av allvarliga skador. Dessutom är blodtillförseln i lårbenshuvudet också en av orsakerna till brott nonunion och lårbenshuvudnekros.
(två) patogenes
Femoral nackfrakturer förekommer oftast hos äldre, och förekomsten av kvinnor är högre än hos män. Eftersom äldre har olika grader av osteoporos, och kvinnliga aktiviteter är relativt mindre än män, förekommer osteoporos tidigare på grund av fysiologisk metabolism, så även om skadan inte är tung kommer sprickor att uppstå. Atkin (1984) hade 84% av patienterna med femoral nackfrakturer olika grader av osteoporos. När Barth et al. Utförde konstgjord ledutbyte för patienter med femoral nackfrakturer togs den mediala femoral cortex bort för histologisk observation Jämfört med kontrollgruppen. Det konstaterades att benenheten minskades signifikant och Harvard-röret breddades. Frangakis studerade förhållandet mellan femoral nackfrakturer och osteoporos hos äldre kvinnor, vilket tyder på att 50% av benmineralerna i 65-åriga kvinnor ligger under brotttröskeln. Hos 85-åriga kvinnor är 100% av benmineralerna under brotttröskeln. Det är allmänt trott att även om det inte är den enda faktorn, är osteoporos en viktig faktor i fraktur i femoralhalsen. Vissa forskare anser att äldre femoral halsfraktur kan betraktas som ett patologiskt fraktur. Graden av osteoporos har en direkt inverkan på finfördelningen av frakturen (speciellt den posterolaterala femoral halsminskningen) och fastheten hos den interna fixeringen.
De flesta äldre patienter med femoral nackfrakturer har mindre trauma, och unga femoral nackfrakturer orsakas mest av svår trauma. Kocher tror att skadningsmekanismen kan delas upp i två typer: 1 Den stora trochanteren påverkas direkt när den faller. 2 lemmars yttre rotation. I den andra mekanismen är femoralhuvudet relativt fixerat på grund av den främre ledkapseln och det patellofemorala ligamentet, femoralhuvudet roterar bakåt, och den bakre cortex träffar acetabulum och orsakar en nackfraktur. I detta fall inträffar ofta komplikationer av det posterolaterala kortikala benet. Våldet som orsakas av femoral nackfrakturer hos ungdomar är mycket större.Den våldsamma förlängningen av femoralaxeln överförs direkt uppåt, ofta åtföljd av mjukvävnadsskada, och ofta förekommer sprickor.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av ben- och led- och mjukvävnad
[kliniska manifestationer]
1. Symptom
Äldre klagar över smärta i höfterna efter att ha fallit, vågar inte stå och gå, bör tänka på möjligheten till femoral nackfraktur.
2. Tecken
(1) Malformation: De drabbade lemmarna har mild höftflexion och yttre rotationsdeformitet.
(2) Smärta: Förutom spontan smärta i höften är smärtan tydligare när du flyttar det drabbade lemmet. När den drabbade lemmen är klackad eller den stora trochanteren slås, är höftet också smärtsamt, och det finns ofta ömhet under mittpunkten i inguinalbandet.
(3) Svullnad: Det finns många intracapsulära frakturer i femoral nackfraktur. Det finns inte mycket blödning efter brottet, och det finns en tjock muskelgrupp omgiven av lederna. Därför är svullnaden inte lätt att se i utseendet.
(4) Dysfunktion: Patienter med förskjutna frakturer kan inte sitta eller stå efter skada, men det finns också fall av icke förskjutna linjära frakturer eller inbyggda sprickor, som fortfarande kan gå eller cykla efter skada. Var särskilt uppmärksam på dessa patienter. Missa inte diagnosen ett förflyttningsstabilt fraktur till ett förskjutet instabilt fraktur på grund av saknad diagnos. Den drabbade lemmen förkortas och sprickan förskjuts. Den distala änden dras av muskelgruppen och förskjuts uppåt, så att det drabbade lemmet blir kortare.
(5) Den ipsilaterala stora trochanteren är förhöjd, vilket manifesteras i: 1 horisontell trochanter ovanför den iliac-ischiala nodulinjen (Nelaton-linjen), det horisontella avståndet mellan de 2 stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden är förkortad, kortare än Jian sida.
Det finns många klassificeringsmetoder för femoral nackfrakturer, som kan delas in i tre kategorier: 1 Enligt sprickans anatomi. 2 Riktningen för spricklinjen. 3 graders spridningsförskjutning.
1 Enligt den anatomiska delklassificeringen: Många författare har delat femoral halsfraktur i 3 typer beroende på bruddets anatomi: underhuvudtyp, transcervikaltyp och basaltyp. De subcefaliska och transcervikala typerna tillhör intracapsular frakturer, medan basaltypen tillhör extracapsular frakturer. Den subcefaliska typen avser ett fraktur beläget i mitten av lårbenshalsen, och bastypen avser ett fraktur som är beläget mellan basen på lårbenshalsen och trochanter. Klenerman, Garden m.fl. anser att det är svårt att skilja mellan underhuvudtypen och halstypen på röntgenfilmen på grund av olika projektionsvinklar. Klenerman, Marcuson och Banks tror alla att enkla livmoderhalsfrakturer är extremt sällsynta. Eftersom förekomsten av livmoderhalsfrakturer är mycket låg påverkas röntgenprestanda av olika typer kraftigt av projektionsvinkeln. För närvarande har en sådan klassificering sällan tillämpats.
2 Enligt klassificeringen för frakturlinjeriktning (Pauwels-klassificering): År 1935 delade Pauwels lårbenshalsfrakturen i tre typer i enlighet med riktningen för lårbenshalsfrakturlinjen (fig. 2): vinkeln mellan typ I-spricklinjen och den horisontella linjen var 30 °; Vinkeln mellan spricklinjen och den horisontella linjen är 50 °; vinkeln mellan spricklinjen av typ III och den horisontella linjen är 70 °. Pauwels tror att ju större vinkeln, desto mer vertikal spricklinje, skjuvspänning vid sprickänden, desto mer instabil sprick, och icke-läkningshastigheten ökar. Det finns två problem med denna klassificering: Först måste lårhalsen och röntgenfilmen vara parallella när röntgenfilmen projiceras, vilket är svårt att uppnå kliniskt. På grund av smärta och andra skäl lutar patienten ofta bäckenet när han tar röntgenfilmer, och brottlinjens riktning förändras. Samma lårbensfraktur på grund av graden av bäckenlutning kan visa olika resultat från Pauwels typ I till Pauwels typ III på röntgenfilmer. För det andra finns det ingen signifikant korrelation mellan Pauwels-klassificeringen och nonunion av femoral nackfraktur och avaskulär nekros i femoralhuvudet. Boyd, George, Salvatore et al fann att hos 140 patienter med Pauwels typ I var frekvensen av nonunion 0 och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 13%. Hos 295 patienter med Pauwels typ II var andelen nonunion 12% och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 33%. Hos 92 patienter med Pauwels typ III var frekvensen av nonunion endast 8% och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 30%. Eftersom Pauwels-klassificeringen påverkas starkt av röntgenprojektion har den inga motsvarande förhållanden med fraktur nonunion rate och avascular necrosis rate of femoral head.
3 frakturgradsklassificering (Trädgårdsklassificering): Trädgården delade femoral halsfraktur i fyra typer i enlighet med graden av sprickförskjutning (1961) (Fig. 3). Ofullständig fraktur av typ I, fullständigt trabekulärt ben under lårbenshalsen, denna typ inkluderar så kallade "abduktionsinläggningsfrakturer; typ II komplett fraktur, men ingen förskjutning; typ III komplett fraktur, partiell förskjutning, denna typ av fraktur på röntgenfilmen Man kan se att den distala änden av sprickan flyttas upp och ner, lårhuvudet lutas ofta bakåt, och det finns partiell kontakt vid brottänden; den kompletta sprickan av typ IV är helt förskjuten. Frakturen på röntgenfilmen visar att sprickänden är helt kontaktlös. Det relativa förhållandet mellan benet och acetabulum är normalt. Från typ I till IV-typ i trädgårdsklassificeringen ökar svårighetsgraden av femoral halsfrakturen och graden av icke-läkning och avaskulär nekros i femoralhuvudet ökar också. Trädgårdsklassificeringen har varit internationellt Frandsen et al. Bad 8 läkare att utföra trädgårdsklassificering på 100 fall av femoral nackfrakturer. Resultaten visade att den ömsesidiga efterlevnadsgraden för 8 läkare endast var 22%. Tvisten om förskjutning var 33%. Man kan se att bedömningen av förskjutning i trädgårdsklassificering är nära besläktad med subjektiva faktorer. Eliasson et al. (1988) föreslog att femoral nackfrakturer helt enkelt skulle delas upp i icke-förskjutningstyp (Garden I, II-typ) och förflyttningstyp ( Trädgård III, typ IV).
4AO-klassificering: AO klassificerar lårhalsfrakturer som typ B i proximala lårbensfrakturer:
Typ B1: Övre huvudtyp, lätt skiftad. 1 insats, valgus 15 ° 2 insats, valgus <15 °. 3 ingen interpolering.
Typ B2: halsformad, 1 genom nackbotten. 2 hals i mitten, addukt. 3-halsad mitten, snitt.
Typ B3: Under huvudtyp, växling. 1 måttlig växling, adduktion och extern rotation. 2 måttlig växling, vertikal yttre rotation. 3 betydande skift.
[Diagnos]
Historia om trauma, höftsmärta, oförmögen att gå, typisk höftflexion, knäflexion och yttre rotationsdeformitet hos det drabbade lemmet, den drabbade sidan av den stora trochanter ovanför Nelatonlinjen, det horisontella avståndet mellan den stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden Förkortning, röntgenfilm och CT-undersökning kan fastställa en diagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
I den differentiella diagnosen är den främsta orsaken till denna sjukdom att skilja från det intertrochanteriska frakturen.
Skadeställningar av femoral intertrochanteric frakturer och femoral halsfrakturer, de kliniska manifestationerna är ungefär samma, de två är lätt förvirrade, bör uppmärksamma differentiell diagnos, i allmänhet intertrochanteric frakturer på grund av lokal blodtillförsel är rik, svullnad, ekchymos, smärta Svårare, allvarligare än femoral nackfraktur; den förstnämnda mjuka punkten är mestadels i den stora trochanter, den senare är ömma punkten är mestadels i den nedre delen av mittpunkten i det ventrale ligamentet. Röntgenfilmer kan hjälpa till att identifiera.
[kliniska manifestationer]
1. Symptom
Äldre klagar över smärta i höfterna efter att ha fallit, vågar inte stå och gå, bör tänka på möjligheten till femoral nackfraktur.
2. Tecken
(1) Malformation: De drabbade lemmarna har mild höftflexion och yttre rotationsdeformitet.
(2) Smärta: Förutom spontan smärta i höften är smärtan tydligare när du flyttar det drabbade lemmet. När den drabbade lemmen är klackad eller den stora trochanteren slås, är höftet också smärtsamt, och det finns ofta ömhet under mittpunkten i inguinalbandet.
(3) Svullnad: Det finns många intracapsulära frakturer i femoral nackfraktur. Det finns inte mycket blödning efter brottet, och det finns en tjock muskelgrupp omgiven av lederna. Därför är svullnaden inte lätt att se i utseendet.
(4) Dysfunktion: Patienter med förskjutna frakturer kan inte sitta eller stå efter skada, men det finns också fall av icke förskjutna linjära frakturer eller inbyggda sprickor, som fortfarande kan gå eller cykla efter skada. Var särskilt uppmärksam på dessa patienter. Missa inte diagnosen ett förflyttningsstabilt fraktur till ett förskjutet instabilt fraktur på grund av saknad diagnos. Den drabbade lemmen förkortas och sprickan förskjuts. Den distala änden dras av muskelgruppen och förskjuts uppåt, så att det drabbade lemmet blir kortare.
(5) Den stora trokaren på den drabbade sidan är upphöjd, vilket manifesteras i:
Det horisontella avståndet mellan de två stora trochanterna och den främre överlägsna iliac-ryggraden på den iliac-ischiala nodulen (Nelaton-linjen) är kortare än den friska sidan.
Det finns många klassificeringsmetoder för femoral nackfrakturer, som kan delas in i tre kategorier:
1 Enligt sprickans anatomi.
2 Riktningen för spricklinjen.
3 graders spridningsförskjutning.
1 Enligt den anatomiska delklassificeringen: Många författare har delat femoral halsfraktur i 3 typer beroende på bruddets anatomi: underhuvudtyp, transcervikaltyp och basaltyp. De subcefaliska och transcervikala typerna tillhör intracapsular frakturer, medan basaltypen tillhör extracapsular frakturer. Den subcefaliska typen avser ett fraktur beläget i mitten av lårbenshalsen, och bastypen avser ett fraktur som är beläget mellan basen på lårbenshalsen och trochanter. Klenerman, Garden m.fl. anser att det är svårt att skilja mellan underhuvudtypen och halstypen på röntgenfilmen på grund av olika projektionsvinklar. Klenerman, Marcuson och Banks tror alla att enkla livmoderhalsfrakturer är extremt sällsynta. Eftersom förekomsten av livmoderhalsfrakturer är mycket låg påverkas röntgenprestanda av olika typer kraftigt av projektionsvinkeln. För närvarande har en sådan klassificering sällan tillämpats.
2 Enligt klassificeringen för frakturlinjeriktning (Pauwels-klassificering): År 1935 delade Pauwels lårbenshalsfrakturen i tre typer i enlighet med riktningen för lårbenshalsfrakturlinjen (fig. 2): vinkeln mellan typ I-spricklinjen och den horisontella linjen var 30 °; Vinkeln mellan spricklinjen och den horisontella linjen är 50 °; vinkeln mellan spricklinjen av typ III och den horisontella linjen är 70 °. Pauwels tror att ju större vinkeln, desto mer vertikal spricklinje, skjuvspänning vid sprickänden, desto mer instabil sprick, och icke-läkningshastigheten ökar. Det finns två problem med denna klassificering: Först måste lårhalsen och röntgenfilmen vara parallella när röntgenfilmen projiceras, vilket är svårt att uppnå kliniskt. På grund av smärta och andra skäl lutar patienten ofta bäckenet när han tar röntgenfilmer, och brottlinjens riktning förändras.
Samma lårbensfraktur på grund av graden av bäckenlutning kan visa olika resultat från Pauwels typ I till Pauwels typ III på röntgenfilmer. För det andra finns det ingen signifikant korrelation mellan Pauwels-klassificeringen och nonunion av femoral nackfraktur och avaskulär nekros i femoralhuvudet. Boyd, George, Salvatore et al fann att hos 140 patienter med Pauwels typ I var frekvensen av nonunion 0 och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 13%. Hos 295 patienter med Pauwels typ II var andelen nonunion 12% och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 33%. Hos 92 patienter med Pauwels typ III var frekvensen av nonunion endast 8% och graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet var 30%. Eftersom Pauwels-klassificeringen påverkas starkt av röntgenprojektion har den inga motsvarande förhållanden med fraktur nonunion rate och avascular necrosis rate of femoral head.
3 frakturgradsklassificering (Trädgårdsklassificering): Trädgården delade femoral halsfraktur i fyra typer i enlighet med graden av sprickförskjutning (1961) (Fig. 3). Ofullständig fraktur av typ I, fullständigt trabekulärt ben under lårbenshalsen, denna typ inkluderar så kallade "abduktionsinläggningsfrakturer; typ II komplett fraktur, men ingen förskjutning; typ III komplett fraktur, partiell förskjutning, denna typ av fraktur på röntgenfilmen Man kan se att den distala änden av sprickan flyttas upp och ner, lårhuvudet lutas ofta bakåt, och det finns partiell kontakt vid brottänden; den kompletta sprickan av typ IV är helt förskjuten. Frakturen på röntgenfilmen visar att sprickänden är helt kontaktlös. Benen är relativt normala för acetabulum.
I trädgårdsklassificeringen, från typ I till typ IV, ökade svårighetsgraden av femoral nackfraktur och graden av icke-läkning och avaskulär nekros i femoralhuvudet ökade också. Trädgårdsklassificering har använts internationellt. Frandsen et al bad 8 läkare att utföra trädgårdsklassificering på 100 fall av femoral nackfrakturer Resultaten visade att den ömsesidiga efterlevnadsgraden för 8 läkare endast var 22%. Tvisten om förskjutning eller inte är 33%. Det kan ses att bedömningen av förskjutning i trädgårdsklassificering är nära besläktad med subjektiva faktorer. Eliasson et al. (1988) föreslog att femoral nackfrakturer helt enkelt skulle delas upp i icke förskjutna (Garden I, II) och omlokaliseras (Garden III, IV).
4AO-klassificering: AO klassificerade femoral halsfraktur som typ B i den proximala femoralfrakturen.
Typ B1: Övre huvudtyp, lätt skiftad.
1 insats, valgus 15 °
2 insatser, valgus <15 °.
3 ingen interpolering.
Typ B2: genom halstypen,
1 genom halsbotten.
2 hals i mitten, addukt.
3-halsad mitten, snitt.
Typ B3: Under huvudtyp, växling.
1 måttlig växling, adduktion och extern rotation.
2 måttlig växling, vertikal yttre rotation.
3 betydande skift.
[Diagnos]
Historia om trauma, höftsmärta, oförmögen att gå, typisk höftflexion, knäflexion och yttre rotationsdeformitet hos det drabbade lemmet, den drabbade sidan av den stora trochanter ovanför Nelatonlinjen, det horisontella avståndet mellan den stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden Förkortning, röntgenfilm och CT-undersökning kan fastställa en diagnos.
